Se você for diagnosticado com uma TVP, você poderá ser tratado em casa, sem internação. Eis o que esperar, e quando você precisa ser internado.
Devo tratar a TVP em casa?
A TVP é muito comum e pode ocorrer em uma das veias de suas pernas, coxas ou pélvis. Afeta até 900.000 adultos norte-americanos a cada ano. No passado, era tratado no hospital. Mas agora, a maioria das pessoas com TVP pode ser tratada como um paciente ambulatorial. Você será medicado imediatamente com anticoagulantes, também conhecidos como anticoagulantes. Estes não dissolvem realmente o coágulo, mas ajudam a evitar a formação de novos. Veja aqui algumas das opções:
-
Anticoagulantes orais diretos (DOACs). Estão disponíveis em forma de comprimidos e incluem apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa), ou rivaroxaban (Xarelto).
-
Heparina de baixo peso molecular (LMWH). É dada como uma injeção sob a pele. Isto inclui dalteparina (Fragmin), enoxaparina (Lovenox) e tinzaparina (Innohep).
-
Fondaparinux (Arixtra), também dado por injeção.
-
Heparina não fracionada, que é administrada em uma veia (intravenosa) ou como uma injeção sob a pele. Você pode exigir isto se estiver em diálise por insuficiência renal.
Se você optar por uma opção injetável, você fará de 5 a 10 dias de tratamento com heparina LMW, heparina não fracionada, ou fondaparinux. Seu médico lhe mostrará como injetá-la você mesmo, para que você possa fazê-lo em casa. Geralmente é injetada no lado direito ou esquerdo do abdômen, a cerca de 2 polegadas de distância do umbigo. Você alternará entre os lados direito e esquerdo para minimizar os hematomas.
Depois disso, seu médico o colocará em anticoagulação de longo prazo como um DOAC por 3 a 12 meses. Outra opção é um medicamento oral chamado warfarin (Coumadin), mas você precisa fazer exames de sangue regulares para monitorar seus efeitos de diluição do sangue e ter certeza de que você está na dose certa. Você não precisa fazer isso se estiver tomando uma DOAC.
Se você tomar as DOACs como apixaban ou rivaroxaban, você pode começar logo após um coágulo ser diagnosticado sem a necessidade de 5 a 10 dias de um diluente de sangue injetável.
É mais provável que você sangre quando estiver em terapia anticoagulante, portanto, você precisará ser extra cuidadoso. As medidas que você pode tomar incluem:
-
Use uma escova de dentes de cerdas macias.
-
Use um umidificador para reduzir o risco de sangramento nasal
-
Evite esportes de contato e use equipamentos de segurança como capacetes e estofamentos durante a atividade física.
-
Evitar aspirina ou outros agentes anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Usar acetaminofen em seu lugar.
Você também precisará usar uma pulseira médica ou etiqueta de alerta que inclua o nome de seu anticoagulante. Se você acabar precisando de tratamento de emergência, a etiqueta alertará os socorristas de que você está tomando um anticoagulante e em risco de sangramento excessivo. Muitos anticoagulantes têm bons antídotos ou agentes de reversão disponíveis, portanto é importante que os respondentes saibam o nome do medicamento que você está tomando.
Quando Você Precisa Ser Tratado no Hospital
Nem todos podem ser tratados em um ambiente ambulatorial. Você pode precisar ser internado e permanecer no hospital se:
-
Você também tem uma embolia pulmonar (EP), que é quando um coágulo de sangue é alojado em uma artéria no pulmão e bloqueia o fluxo sanguíneo para parte do pulmão.
-
Você tem doença cardíaca ou pulmonar significativa.
-
Você tem DVT iliofemoral. Isto é quando o coágulo está localizado nas veias ilíacas ou femorais, que estão localizadas ao redor da pélvis e parte superior da coxa. Estes representam cerca de um quarto de todos os casos de TVP e têm um risco maior de desenvolver-se em uma EP.
-
Você não consegue ter uma terapia de anticoagulação.
-
Você tem uma condição de coagulação genética, tal como deficiência de proteína S ou fator V Leiden
-
Você tem um distúrbio hemorrágico genético
-
Você está grávida
-
Você é obeso mórbido (mais de 330 libras)
-
Você tem insuficiência renal
-
Você vive muito longe de um hospital
-
Você tem uma condição que lhe dificulta seguir as instruções, como a demência.
Você também precisará ser admitido se sua TVP for muito severa para responder à terapia de anticoagulação.
O que esperar no hospital
Se você admitir, você pode esperar ter uma dessas terapias:
Medicamentos anticoagulantes. Você será tratado com LMWH, fondaparinux, ou heparina não fracionada por 5 a 10 dias. Você também receberá 5 mg de warfarin por dia. Seus médicos verificarão suas plaquetas, uma forma de célula sangüínea, cuidadosamente. Se eles ficarem muito baixos, seu médico poderá ter que mudar sua medicação.
Terapia trombolítica. Se seu coágulo estiver ameaçando a vida, seu médico pode recomendar um medicamento intravenoso para dissolvê-lo. A resposta é melhor quando há pouco tempo entre o diagnóstico de TVP e o início da terapia trombolítica. Durante o tratamento, seu provedor usará exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética para certificar-se de que o coágulo está se dissolvendo corretamente. Geralmente é necessário permanecer no hospital por pelo menos 1 dia após o procedimento.
Filtro de veia cava inferior. Este é um dispositivo que bloqueia a circulação de coágulos na corrente sanguínea, especialmente das pernas para os pulmões. É inserido através de uma pequena incisão em uma grande veia que viaja da parte inferior do corpo até o coração. É recomendado para pessoas que não podem usar anticoagulantes porque correm alto risco de sangramento.
O que acontece quando você deixa o hospital?
Se você fez terapia trombolítica, seu médico irá monitorar seu progresso para ver se alguma parte do coágulo sanguíneo permanece. Se o fizerem, você precisará de mais tratamento, como stenting ou mesmo cirurgia. Seu médico também o colocará em um anticoagulante para reduzir o risco de futuros coágulos de sangue. Em torno de 12% das vezes, o coágulo recidiva. Se isto acontecer, você poderá precisar de um tratamento mais agressivo.
Se você tiver um filtro de veia cava, geralmente poderá sair do hospital no mesmo dia. Se ele foi inserido através de seu pescoço, você poderá retomar as atividades regulares dentro de 24 horas. Se ele foi inserido através de sua virilha, você precisará esperar 48 horas. Enquanto alguns filtros são permanentes, seu médico pode ser capaz de removê-lo uma vez que você for capaz de tomar anticoagulantes, ou seu risco de um futuro coágulo de sangue diminui.
Se você estava em terapia anticoagulante, seu médico o colocará em uma pílula anticoagulante assim que você sair do hospital. Você precisará tomar por 3 meses a um ano. É importante tomá-la todos os dias. Isto ajuda a evitar que o coágulo de sangue se repita.
