médico explica a transecção subpial múltipla (MST), uma cirurgia que é usada para controlar convulsões cerebrais em pessoas com epilepsia que não respondem à medicação.
Às vezes, as apreensões começam em uma área vital do cérebro - por exemplo, em áreas que controlam o movimento, o sentimento, a linguagem ou a memória. Quando este é o caso, um tratamento relativamente novo de epilepsia chamado transecção múltipla de subpílulas (MST) pode ser uma opção. A MST interrompe os impulsos de convulsão cortando as fibras nervosas nas camadas externas do cérebro (matéria cinza), poupando as funções vitais concentradas nas camadas mais profundas do tecido cerebral (matéria branca).
Quem é um candidato para a Transecção Múltipla de Subpial?
A maioria das pessoas com epilepsia pode controlar suas convulsões com medicamentos. Entretanto, cerca de 20% das pessoas com epilepsia não melhoram com remédios. Em alguns casos, a cirurgia para remover a parte do cérebro que causa as convulsões pode ser recomendada.
A MST pode ser uma opção para pessoas que não respondem à medicação e cujas crises começam em áreas do cérebro que não podem ser removidas com segurança. Além disso, deve haver uma chance razoável de que a pessoa se beneficie da cirurgia. O MST pode ser feito sozinho ou com a remoção de uma seção do tecido cerebral (ressecção). O MST também pode ser usado como tratamento para crianças com síndrome de Landau-Kleffner (LKS), um distúrbio cerebral infantil raro que causa convulsões e afeta as partes do cérebro que controlam a fala e a compreensão.
O que acontece antes da transicção múltipla de subpial?
Os candidatos ao MST passam por uma extensa avaliação pré-cirúrgica -- incluindo monitoramento de convulsões, eletroencefalografia (EEG), ressonância magnética (MRI) e, às vezes, tomografia por emissão de pósitrons (PET). Estes testes ajudam a identificar a área no cérebro onde as convulsões ocorrem e determinar se a cirurgia é viável.
Outro teste para avaliar a atividade elétrica no cérebro é o monitoramento EEG-video, no qual câmeras de vídeo são usadas para registrar as convulsões à medida que elas ocorrem, enquanto o EEG monitora a atividade do cérebro. Em alguns casos, o monitoramento invasivo - no qual eletrodos são colocados dentro do crânio sobre uma área específica do cérebro - também é usado para identificar melhor o tecido responsável pelas convulsões.
O que acontece durante a transecção múltipla de subpial?
O MST requer a exposição de uma área do cérebro usando um procedimento chamado de craniotomia. ("Crani" refere-se ao crânio e "otomia" significa "cortar em") Depois que o paciente é colocado para dormir com anestesia, o cirurgião faz uma incisão (corte) no couro cabeludo, remove um pedaço de osso e puxa para trás uma seção da dura-máter, a membrana dura que cobre o cérebro. Isto cria uma "janela" na qual o cirurgião insere seus instrumentos cirúrgicos. O cirurgião utiliza informações coletadas durante a imagem pré-cirúrgica do cérebro para ajudar a identificar a área de tecido cerebral anormal e evitar áreas do cérebro responsáveis por funções vitais.
Usando um microscópio cirúrgico para produzir uma visão ampliada do cérebro, o cirurgião faz uma série de cortes paralelos e rasos (transecções) em matéria cinza, logo abaixo da pia mater (subpial), a membrana delicada que circunda o cérebro (fica abaixo da dura-máter). Os cortes são feitos em toda a área identificada como a fonte das convulsões. Após a realização das transações, a dura-máter e o osso são fixados novamente no lugar, e o couro cabeludo é fechado com pontos ou agrafos.
O que acontece depois de múltiplas transações de subpial?
Após o MST, o paciente geralmente permanece em uma unidade de terapia intensiva por 24 a 48 horas e em um quarto normal de hospital por três a quatro dias. A maioria das pessoas que têm MST poderão retornar às suas atividades normais, incluindo trabalho ou escola, em seis a oito semanas após a cirurgia. A maioria dos pacientes continuará a tomar medicação anti-convulsiva. Uma vez estabelecido o controle das convulsões, os medicamentos poderão ser reduzidos ou eliminados.
Qual o grau de eficácia da transecção múltipla de subpial?
O MST resulta em uma melhora satisfatória no controle das convulsões em cerca de 70% dos pacientes, embora o procedimento ainda seja relativamente novo, e não há dados de resultados a longo prazo disponíveis. Crianças com LKS ou outras formas de epilepsia não controladas por medicação podem ter melhorado o funcionamento intelectual e psicossocial seguindo o MST.
Quais são os efeitos colaterais da transecção múltipla de subpial?
Os seguintes efeitos colaterais podem ocorrer após o MST, embora geralmente desapareçam por conta própria durante várias semanas:
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Entorpecimento do couro cabeludo
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Náusea
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Sentir-se cansado ou deprimido
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Dores de cabeça
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Dificuldade em falar, lembrar, ou encontrar palavras
Quais são os riscos associados a múltiplas transações de subpial?
Os riscos associados ao MST incluem:
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Riscos associados à cirurgia, incluindo infecção, sangramento e uma reação alérgica à anestesia
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Falha em aliviar as apreensões
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Inchaço no cérebro
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Danos ao tecido cerebral saudável
