Deixar cair a palavra C diminuiria a ansiedade e reduziria o tratamento excessivo, alguns especialistas têm argumentado, mas nem todos abraçam a idéia.
Hora de soltar o rótulo de câncer de tumores de próstata de baixo risco?
Por Mary Chris Jaklevic
19 de abril de 2022 C Os tumores de próstata de baixo grau não devem mais ser chamados de cânceres, uma mudança recomendada por uma equipe de especialistas que provavelmente aliviaria a ansiedade entre os pacientes e suas famílias e reduziria o tratamento desnecessário.
Os médicos freqüentemente aconselham os homens com tumores de próstata de baixo risco a esperar e ver se a doença piora C uma abordagem chamada vigilância ativa C, em vez de se apressar em tratar a condição. Afinal, tumores de baixo grau raramente causam danos, e terapias como radiação e cirurgia podem muitas vezes ser piores do que a própria doença e acarretar sérios efeitos colaterais, incluindo impotência e vazamento urinário.
No entanto, os médicos ainda rotulam essas lesões como câncer, e como resultado, dizem alguns especialistas, muitos homens optam pelo tratamento de que não precisam.
Em um novo artigo que provavelmente suscitará debate, um grupo de especialistas, incluindo um paciente, argumenta que o tratamento excessivo poderia ser reduzido pela remoção da palavra câncer de doença de baixo risco. Os tumores que classificam em 6 na pontuação C do Gleason considerado de menor risco - não podem invadir outros órgãos, mas assustam os pacientes para que se submetam a tratamentos de risco, argumentam eles. Menos de 1% dos homens com câncer de próstata grau 6 passam a ter câncer que se espalha ou morre de câncer dentro de 15 anos após o primeiro diagnóstico, eles relatam.
Não importa o tempo que um médico possa passar - menosprezando o significado de um diagnóstico GS6 ou enfatizando a frase baixo risco, as palavras que você tem câncer têm um efeito psicológico potente na maioria dos homens e suas famílias, eles escreveram em um artigo publicado na segunda-feira no Journal of Clinical Oncology.
Deixar cair a palavra C para tumores de baixo risco, que constituem cerca da metade dos 268.000 diagnósticos anuais de câncer de próstata nos Estados Unidos, não é uma idéia nova. Um painel independente convocado pelos Institutos Nacionais de Saúde propôs exatamente isso em 2011. Entretanto, o apoio dos médicos à mudança parece estar crescendo, diz Scott Eggener, MD, oncologista e professor de cirurgia na Universidade de Chicago, que foi co-autor do novo artigo.
Eggener disse que a vigilância ativa tem aumentado drasticamente nos Estados Unidos, para cerca de 60% dos pacientes com tumores de baixo risco.
Sentimos que o cenário está agora mesmo para se falar sobre este assunto, diz Eggener.
A redução de tratamentos desnecessários, argumentam os autores, poderia reduzir o custo dos cuidados de saúde - e aumentar o benefício dos testes para o câncer de próstata, o que a Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA diz que não está acontecendo o suficiente.
Além disso, os pacientes com diagnóstico de câncer de próstata enfrentam um risco maior de depressão e suicídio, desqualificação ou taxas mais altas de seguro de vida, e perguntas da família e amigos se escolherem a vigilância em vez do tratamento C, tudo isso poderia ser ajudado por uma mudança na terminologia.
Dizem que a palavra câncer foi eliminada das condições da bexiga, cervicais e tireóide e das anomalias da próstata que costumavam ser classificadas como Gleason 2 a 5.
Mantendo o Status Quo
Mas alguns médicos discordam de deixar cair a palavra câncer.
Do ponto de vista científico, os tumores classificados com grau 6 têm marcas moleculares de câncer, diz Jonathan Epstein, MD, professor de patologia, urologia e oncologia da Universidade Johns Hopkins em Baltimore. Mais importante, diz Epstein, a classificação não garante que um câncer mais grave não esteja presente, apenas que ainda não tenha sido encontrado em amostras de tecidos.
Eggener reconhece que embora o GS6 tenha marcadores moleculares associados ao câncer C, um fato que é desafiador para se reconciliar com o C dando-lhe outro nome ainda exigiria vigilância, e uma vez que a janela de oportunidade para a cura do câncer localizado [câncer de próstata] é tipicamente medida em anos ou décadas.
Ainda assim, Epstein teme que a eliminação da designação do câncer possa fazer com que alguns pacientes saltem a vigilância ativa, o que envolve imagens e biópsias repetidas. Sem essa vigilância, ele disse, se eles tiverem um câncer de grau mais alto que não tenha sido amostrado, isso representará uma ameaça à sua vida.
Os tumores de Gleason 6 podem progredir, alguns de forma significativa, ou ser amostrados de forma incompleta no momento do diagnóstico. Tanto clínicos quanto pacientes precisam entender tal risco, diz Peter Carroll, MD, um urologista da Universidade da Califórnia, São Francisco, que é crítico em relação à mudança de nome proposta.
Independentemente do nome, tumores como esses precisam ser monitorados de perto, diz Joe Gallo, um homem de 77 anos da Pensilvânia, cujo câncer de alto risco foi detectado durante a vigilância ativa. Se eu tivesse adotado uma abordagem descontraída, ou menos descontraída, para a vigilância, diz Gallo, o tratamento necessário pode ter sido adiado e minha condição pode ter se tornado mais grave.
Alguns defensores dizem que os pacientes e suas famílias precisam ser instruídos de que o câncer existe em uma escala de gravidade.
Mark Lichty, 73 anos, presidente de um grupo de apoio chamado Active Surveillance Patients International, recebeu um diagnóstico Gleason 6 há 17 anos. Ele resistiu ao tratamento contra o aconselhamento médico, e o câncer nunca progrediu.
Lichty disse que a vigilância ativa tem sido mais amplamente adotada na Suécia, onde os médicos asseguram aos pacientes que o tratamento é desnecessário e que existem sistemas de apoio. Sim, um diagnóstico de câncer é assustador, diz ele. Mas nós podemos fazer muito melhor na forma como comunicamos o diagnóstico.
