Seus olhos estão secos, desconfortáveis e salientes? Você pode ter a doença da tireóide, especialmente se você já tem a doença de Graves. Saiba mais sobre a TED.
É possível que você tenha uma doença ocular da tireóide. E se você tem uma doença auto-imune da tireóide, especialmente a doença de Graves, isto é ainda mais provável. Isso porque cerca de 90% dos casos de doença ocular da tireóide são vistos em pessoas com doença de Graves, explica Christian Nasr, médico endocrinologista e diretor médico do Centro da Tiróide da Clínica Cleveland.
O que é doença dos olhos da tireóide?
A doença ocular da tireóide (TED) é uma doença auto-imune rara que afeta os olhos. A TED causa inchaço, inflamação e danos nos músculos e tecidos ao redor dos olhos. A maioria dos casos é leve, diz Raymond Douglas, MD, PhD, cirurgião octoplástico e orbital praticante em Beverly Hills e diretor do Programa da Doença da Tireóide nos Cedars-Sinai em Los Angeles.
Os sintomas podem variar, mas eles incluem:
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Redness
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Secagem
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Desconforto
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Dor atrás dos olhos
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Irritação
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Retração das pálpebras (quando sua pálpebra não fecha o caminho todo)
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Olhos búlgaros
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Sentindo que há algo em seu olho
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Visão desfocada
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Dupla visão
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Olhos vermelhos
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Inchaço das pálpebras
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Rega constante do olho
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Dores de cabeça
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Pressão ou dor na órbita
Quem adquire a TED?
A TED geralmente acontece em pessoas que têm a doença de Graves. A doença de Graves faz com que sua tireóide produza muito hormônio da tireóide, uma condição chamada hipertiroidismo. Cerca da metade dos pacientes com doença de Graves desenvolverá doença ocular da tireóide, diz Nasr. Ele acrescenta que a maioria dos casos de TED acontece dentro de um ano a 18 meses após o desenvolvimento da doença de Graves.
Cerca de 80% das pessoas que chegam com TED já foram diagnosticadas com a doença de Graves, diz Douglas. Cerca de 10% são diagnosticados com a TED antes de Graves. Outros 5% dos casos de TED estão em pessoas com a doença de Hashimoto, diz Nasr. Nesta condição, sua tireóide não produz hormônio tiroidiano suficiente, uma condição conhecida como hipotiroidismo. Embora seja raro, Douglas diz que algumas pessoas com TED não têm nenhuma condição de tiróide.
A doença ocular da tireóide é mais comum em mulheres do que em homens. Mas quando os homens desenvolvem a TED, ela tende a ser mais grave. Douglas diz que os casos de TED atingem um pico por volta dos 40-50 anos e novamente por volta dos 60 anos de idade.
Qual é a relação entre TED e Hipertireoidismo?
Três condições podem causar hipertireoidismo. Uma é a doença de Graves, a mais comum. As outras são nódulos tireoidianos e bócio multinodular tóxico. A doença de Graves é a única condição em que você pode ver a doença ocular da tireóide associada a altos níveis de hormônio tireoidiano, diz Nasr.
Tanto a doença ocular da tireóide quanto o hipertireoidismo são distúrbios do sistema imunológico. Pelo que sabemos, há dois receptores que parecem ser os culpados, diz Douglas. Um é o receptor da tirotropina (TSH), que está principalmente nas células da tireóide. O outro é o receptor do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), encontrado principalmente nas células ao redor dos olhos. Estes dois receptores se sentam um ao lado do outro, diz ele, e parecem estar ligados.
Os especialistas não entendem o motivo, mas o sistema imunológico começa a atacar estes receptores. Quando ele ataca o receptor TSH, isto causa muito hormônio da tireóide. É como aumentar o termostato muito alto, diz Douglas. Quando o sistema imunológico ataca o receptor IGF-1, ele aumenta a quantidade de IGF-1. As células ao redor dos olhos engordam, dividem e acumulam tecido cicatricial extra, causando a doença ocular da tireóide.
Se você tem a doença de Graves, certas coisas podem aumentar seu risco de desenvolver a doença ocular da tireóide. Estas incluem:
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Ter um histórico familiar de TED
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Fumando
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Ser mulher
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Obtenção de tratamento com iodo radioativo
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Idade avançada
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Estresse
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Tiróide mal controlada
Quais são as complicações da TED?
A TED pode afetar as duas partes mais importantes do olho: a córnea e o nervo óptico. Nós nos certificamos de que ambas sejam monitoradas, diz Nasr.
Algumas das possíveis complicações que a TED pode causar incluem:
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Olhos búlgaros
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Dor
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Córnea arranhada
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Extrema secura
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Dores de cabeça graves
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Problemas ao piscar
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Pálpebras que não fecham completamente
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Movimento ocular restrito
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Dupla visão
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Aumento da pressão nos olhos
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Cegueira (rara)
Nasr diz a seus pacientes para ligar imediatamente se virem uma mancha escura em seu campo de visão ou múltiplas luzes brilhantes apagadas e acesas. Isto pode indicar danos aos nervos ópticos.
Ele diz que também é importante telefonar imediatamente se você tiver dor intensa ou vermelhidão severa ao redor de sua íris (a parte colorida de seu olho). Isto pode significar que sua córnea está danificada.
Quem trata a TED?
Ambos os médicos dizem que o tratamento da doença oftalmológica da tireóide envolve uma abordagem integrativa. Os especialistas em sua equipe de atendimento podem incluir:
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Endocrinologistas
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Oftalmologistas
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Cirurgiões oculoplásicos
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Neuro-softalmologistas
É realmente uma abordagem de equipe entre principalmente endocrinologistas e cirurgiões oculoplásicos, diz Douglas. Muitas pessoas começam com seu oftalmologista para descobrir o que está acontecendo. Então, dependendo da gravidade, eles serão enviados a alguém como eu, um cirurgião octoplástico, que então falará com eles sobre terapias médicas versus terapias cirúrgicas, diz ele.
Muitos oftalmologistas em geral também se sentem à vontade para monitorar a TED leve, diz Nasr. Eles podem controlar sua pressão ocular, verificar suas córneas e fazer testes para garantir que seu nervo óptico esteja em boa forma.
Nasr também trabalha com neurooftalmologistas para monitorar o nervo óptico. De vez em quando, usamos especialistas em estrabismo para trabalhar na correção dos músculos para minimizar a visão dupla, diz ele.
O que devo fazer se eu achar que tenho TED?
Muitas pessoas gizam seus problemas oculares ao envelhecimento ou a alergias, diz Douglas. E mesmo quando eles tentam descobrir o que está errado, podem ser informados sobre suas justas alergias. Se você notar seus olhos inchados, mudanças na visão ou o fechamento das pálpebras, Douglas aconselha que consulte seu médico. Não se contente com uma resposta insatisfatória, diz ele.
Nasr faz questão de perguntar a todos os seus pacientes que têm doença autoimune da tireóide se seus olhos estão secos, desconfortáveis, ou se eles têm dor atrás deles. Olhos secos são provavelmente o sintoma mais comum em pacientes que têm doença ocular da tireóide, diz ele. Mas como a secura pode ser sutil, ela pode passar despercebida.
Se você já tem a doença da tireóide, você deveria consultar um endocrinologista de qualquer maneira. Eles continuarão fazendo o que fazem de melhor - mantendo sua tireoide bem controlada. Nasr faz um exame minucioso dos olhos a cada ano. Ele usa um instrumento especial para medir o quanto o globo ocular está protuberante. Seu endocrinologista pode encaminhá-lo a outro especialista para tratamento, se necessário, também.
Talvez você não tenha um histórico de doença da tireóide. Neste caso, sua melhor opção é consultar um oftalmologista. Eles serão capazes de diagnosticar a TED. Você também precisará ter seus níveis de tireóide verificados por seu médico primário ou por um endocrinologista. Isto porque são grandes as chances de você também ter a doença de Graves não diagnosticada.
É raro, mas você pode ter TED com níveis normais de hormônio tireoidiano. Mas mesmo que sejam normais, você precisará ter seus níveis verificados regularmente durante o próximo ano ou dois. Isso porque você pode desenvolver a doença de Graves durante esse período.
