Barotrauma e a doença de descompressão (The Bends)

Barotrauma refere-se a problemas médicos que surgem dos efeitos da pressão da água quando um mergulhador está abaixo da superfície. médico explica algumas das complicações do barotrauma e quando procurar ajuda médica de emergência.

Barotrauma frequentemente?refere-se a problemas médicos que surgem dos efeitos da pressão da água quando um mergulhador está abaixo da superfície. A água é mais pesada que o ar, portanto, quando você mergulha, pequenas mudanças de profundidade causam grandes mudanças na pressão debaixo d'água.

• O aperto externo do ouvido ocorre quando seu canal auditivo é bloqueado por algo como tampões ou cera dos ouvidos. Conforme a pressão da água aumenta enquanto você desce, a bolsa de ar entre a obstrução e a membrana do tímpano (tímpano) encolhe. Isto pode danificar o tecido do canal auditivo, geralmente seu tímpano.

• O aperto do ouvido médio ocorre quando não se consegue equalizar a pressão no ouvido médio. Este é o problema mais comum para mergulhadores. A trompa de Eustáquio é um pequeno canal que conecta o ouvido médio à parte posterior das cavidades nasais e permite que a pressão se equalize. Quando há um problema com a trompa, o volume do ouvido médio diminui e puxa o tímpano para dentro, criando danos e dor. Você pode tentar certas manobras, chamadas manobras de Valsalva, tais como bocejar ou tentar soprar com o nariz e a boca fechados, para abrir o tubo e equalizar a pressão.

• O barotrauma no ouvido interno ocorre devido ao súbito desenvolvimento de diferenças de pressão entre o ouvido médio e interno. Isto pode resultar de uma manobra de Valsalva excessivamente forte. O resultado geralmente é um zumbido no ouvido, vertigem e surdez. Esta lesão é menos comum do que um aperto no ouvido médio.

Os tipos menos comuns de barotrauma envolvem ar preso em uma área fechada que não pode se igualar durante a descida. Isto causa um efeito de vácuo que pode resultar em:

• Aperto sinusal: Quando o ar fica preso nos seios nasais por causa de congestão ou sintomas de frio, pode ocorrer um aperto sinusal.

• Aperto de máscara facial: Isto ocorre se você não exalar dentro da máscara de mergulhador enquanto descendo.

• Aperto de terno: Um fato de mergulho seco encerra firmemente uma área de pele.

• Aperto de pulmão: Isto ocorre quando você está mergulhando livremente, mas muito poucos mergulhadores podem prender a respiração a profundidades que causam esta lesão.

Barotrauma também pode ocorrer durante a ascensão.

• Um aperto inverso ocorre no ouvido médio ou seio quando um mergulhador tem uma infecção respiratória superior (frio) e usou spray nasal para abrir as passagens respiratórias. Como o spray se desgasta durante o mergulho, os tecidos incham e causam obstrução, resultando em uma diferença de pressão e danos.

• A aerogastria ocorre quando o gás que você engoliu durante o mergulho se expande durante a subida. Isto acontece mais freqüentemente com mergulhadores novatos e causa dores temporárias, mas raramente danos significativos.

• Barotrauma pulmonar (síndrome de sobrepressurização pulmonar, POPS, ou pulmão estourado) pode ocorrer se você não expelir o ar de seus pulmões durante a subida. Conforme você sobe, o volume do gás em seu pulmão se expande e pode causar danos se o excesso não for expelido.

A embolia aérea é a conseqüência mais séria e mais temida do mergulho. Enquanto você está mergulhando, bolhas de gás podem entrar em seu sistema circulatório através de pequenas veias rompidas em seus pulmões. Estas bolhas se expandem durante a subida e podem passar através de seu coração para obstruir o fluxo sanguíneo nas artérias do cérebro ou do coração.

• Isto ocorre mais comumente quando um mergulhador sobe rapidamente devido à falta de ar ou ao pânico.

• O mergulhador então desmaia, experimenta um derrame ou tem outras queixas do sistema nervoso dentro de minutos da superfície.

• Seu cérebro é afetado mais que outros órgãos porque o gás sobe e a maioria dos mergulhadores são verticais enquanto ascendem.

A doença de descompressão (DCS, ou "as curvas") envolve gases que se espalham em seus tecidos e ficam presos lá. Você então tem bolhas de gás em lugares onde não deveria haver nenhuma. O nitrogênio é o culpado habitual.

• Durante a descida e enquanto estiver no fundo, você absorve nitrogênio em seus tecidos até atingir um equilíbrio de pressão.

• Quando você sobe na velocidade certa, o gás se difunde de seus tecidos. Entretanto, se você subir muito rápido para permitir a difusão, as bolhas de nitrogênio se expandirão em seus tecidos à medida que a pressão diminui.

• Diferentes partes do corpo podem ser afetadas, dependendo de onde as bolhas estão localizadas.

Barotrauma/Descompressão Causas da Doença

Dois fenômenos diferentes causam barotrauma:

• A incapacidade de equalizar as pressões

• O efeito da pressão sobre um volume fechado

Apertos do ouvido médio ocorrem devido à obstrução da trompa de Eustáquio.

• A causa mais comum é uma infecção respiratória superior (frio) que gera congestão.

• Outras causas de obstrução incluem congestionamento causado por alergias ou fumo, pólipos de mucosas, tentativas excessivamente agressivas de Valsalva, ou lesões faciais anteriores.

Entre os fatores que desencadeiam o aperto sinusal estão uma constipação, sinusite ou pólipos nasais.

Os fatores que contribuem para a aerofagia (deglutição excessiva de ar) incluem:

• Executar manobras de Valsalva com a cabeça baixa, o que permite a deglutição de ar

• Consumir bebidas carbonatadas ou refeições pesadas antes de mergulhar

• Mastigar chiclete enquanto mergulha.

O barotrauma pulmonar ocorre por prender a respiração durante a subida, o que permite que a pressão aumente em seus pulmões. O aumento da pressão resulta em ruptura. O ar também pode penetrar no tecido ao redor de seus pulmões.

A causa clássica de uma embolia aérea está subindo rapidamente à superfície por causa do pânico.

A falha em fazer as paradas recomendadas durante a subida geralmente causa a doença de descompressão. As paradas são baseadas em tabelas ou gráficos de mergulho, que levam em conta a profundidade, a duração do mergulho e os mergulhos anteriores realizados. Com base nesses fatores, as tabelas lhe darão orientações sobre a taxa adequada de subida.

Barotrauma/Dedoença de descompressão Sintomas

A história do mergulho é muito importante para os profissionais médicos que o tratam de problemas relacionados com o mergulho. É importante deixá-los saber qual era o plano geral para o mergulho e que parte do mergulho você estava fazendo quando o problema ocorreu.

• Barotrauma como aperto ocorre normalmente durante a descida, e os sintomas freqüentemente impedem um mergulhador de alcançar a profundidade desejada.

• Sintomas de aerogastralgia, barotrauma pulmonar, embolia aérea e doença de descompressão ocorrem tanto durante como após a ascensão.

A seguir estão os sintomas para problemas específicos de pressão:

• Aperto do ouvido externo - Dor no canal auditivo e sangue do ouvido.

• Aperto do ouvido médio - plenitude do ouvido, dor, ruptura do tímpano, desorientação, náusea e vômito.

• Ouvido interno barotrauma C Sentimento de que seu ouvido está cheio, náuseas, vômitos, zumbido no ouvido, tonturas e perda auditiva.

• Aperto sinusal - Pressão sinusal, dor ou sangramento nasal.

• Aperto da máscara facial - olhos com "sangue" e vermelhidão ou hematoma no rosto sob a máscara.

• Aperto pulmonar - Dor no peito, tosse, tosse sangrenta e falta de ar.

• Aerogastralgia - Plenitude abdominal, dor de cólicas (dor intensa com gravidade flutuante), arroto e flatulência.

• Barotrauma pulmonar - rouquidão, plenitude do pescoço e dores no peito várias horas após o mergulho. Também pode ocorrer falta de ar, deglutição dolorosa e perda de consciência.

• Embolia aérea - Perda repentina de consciência dentro de 10 minutos da superfície. Outros sintomas incluem paralisia, dormência, cegueira, surdez, tonturas, convulsões, confusão ou dificuldade para falar. A paralisia e o entorpecimento podem envolver várias partes diferentes do corpo ao mesmo tempo.

• Doença de descompressão - Erupções, prurido ou bolhas sob sua pele. Outros sintomas podem incluir:

  • Obstrução linfática que pode causar inchaço localizado

  • Sintomas musculoesqueléticos, incluindo dores articulares que pioram com o movimento e geralmente envolvem os cotovelos e ombros

  • Efeitos secundários do sistema nervoso, incluindo paralisia, distúrbios sensoriais e problemas na bexiga, geralmente a incapacidade de urinar

  • Sintomas pulmonares, incluindo dor no peito, tosse e falta de ar.

Os sintomas da doença de descompressão geralmente aparecem dentro de 1 hora da superfície, mas podem ser atrasados em até 6 horas. Em raros casos, os sintomas podem não aparecer até 48 horas após o mergulho.

Voar em uma aeronave comercial após um mergulho pode fazer com que "as curvas" se desenvolvam no avião porque a pressão da cabine é menor do que a pressão ao nível do mar.

Quando procurar assistência médica

O embolismo aéreo é uma ameaça à vida e requer atenção imediata.

É importante planejar com antecedência.

• Saiba a localização da instalação de emergência e câmara de recompressão (hiperbárica) mais próxima antes de mergulhar.

• Traga números de telefone de emergência com você durante o mergulho. Um telefone pode ser a melhor ferramenta imediata.

• A Rede Divers?Alert na Duke University mantém uma lista de instalações de recompressão e pode ser acessada 24 horas por dia, pelo telefone 919-684-9111.

• Se um mergulhador desmaiar dentro de 10 minutos após o mergulho, suspeite de embolia aérea e procure ajuda de emergência imediatamente.

  A maioria das comunidades tem um número de acesso de emergência (911). Estes mergulhadores necessitam de oxigênio e suporte de vida de emergência. Deite a pessoa no chão e mantenha o mergulhador aquecido até a chegada da ajuda.

A doença de descompressão também requer atenção imediata

mas os sintomas podem não aparecer tão rapidamente como em uma embolia aérea.

• As informações sobre câmaras de recompressão são importantes e geralmente podem ser obtidas através do sistema médico de emergência (911).

• Mergulhadores com queixas consistentes com a doença de descompressão devem procurar atenção através de seu médico ou de um departamento de emergência hospitalar.

Você precisa de atenção médica imediata se você perder a consciência, mostrar paralisia ou apresentar sintomas de derrame

dentro de 10 minutos da superfície. Você ou seu amigo mergulhador deve contatar uma ambulância através do 911 ou dos telefones de emergência locais.

Sintomas de dor no peito e falta de ar

pode ocorrer minutos a horas após um mergulho. Estes requerem uma avaliação do departamento de emergência.

Ligue para 911

. Estes sintomas podem estar relacionados ao mergulho ou podem ser causados por outra condição, tal como um ataque cardíaco.

Doença de descompressão, ou "as curvas, podem exigir um departamento de emergência

para controlar a dor e providenciar serviços de recompressão. Estes serviços utilizam equipamentos especializados disponíveis somente em centros regionais especializados em barotrauma.

Tonturas ou dores de um aperto também podem exigir atenção de emergência

. Em caso de dúvida, entre em contato com seu médico ou com um departamento de emergência local para obter orientação.

Barotrauma pulmonar e aperto pulmonar exigirão atenção em um departamento de emergência na maioria dos casos

. Isso porque os estudos necessários para avaliar os sintomas e o possível tratamento devem ser realizados no ambiente hospitalar.

A maioria dos problemas que surgem do barotrauma requer diagnóstico e tratamento médico. A coisa mais importante que você pode fazer se experimentar barotrauma é procurar atenção médica e evitar mergulhos futuros até que seja liberado por um médico.

Alguns ferimentos causados por barotrauma requerem atenção médica imediata, enquanto outros podem esperar pelo tratamento. Em todos os casos, pare de mergulhar até que você consulte um médico. Seu médico pode avaliar e tratar inicialmente os apertos de orelha e sinusite e depois encaminhá-lo a um especialista, se necessário.

• A avaliação pode exigir um histórico de mergulho.

• Os apertos auriculares exigem um exame para garantir que seu tímpano não tenha rompido.

Exames e Testes

O médico coletará informações sobre o mergulho e realizará um exame físico padrão, prestando especial atenção às suas áreas de dor e ao seu sistema nervoso.

Dependendo de sua condição, você poderá ser encaminhado imediatamente para uma câmara de recompressão (hiperbárica) ou poderá ser submetido a testes adicionais.

• Seus sinais vitais serão tomados, medindo pressão sanguínea, pulso, freqüência respiratória e temperatura

• Os médicos provavelmente farão uma oximetria de pulso, usando um instrumento que mede o nível de oxigênio em seu sangue, colocando um sensor em um dedo ou lóbulo da orelha.

• Os tratamentos iniciais mais comuns podem ser oxigênio (através de uma máscara facial ou um tubo perto do nariz) e fluidos intravenosos.

O embolismo aéreo e a doença de descompressão geralmente exigirão tratamento de recompressão e exames físicos repetidos. Após o tratamento, o médico pode recomendar um estudo especializado em imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para avaliar melhor qualquer problema neurológico.

Dor torácica e falta de ar associada a barotrauma pulmonar podem requerer um ECG e uma radiografia de tórax.

O médico inspecionará seu canal auditivo e tímpano se você tiver um aperto auditivo procurando por danos físicos que podem variar de nenhum problema visível até uma pequena quantidade de sangramento até a ruptura do tímpano a sangramento intenso.

Qualquer perda auditiva ou tontura provavelmente exigirá a indicação de um otorrinolaringologista (especialista em ouvidos, nariz e garganta) ou audiologista (especialista em audição). Eles testarão seus sistemas auditivos e de equilíbrio para determinar se você sofreu algum problema no ouvido interno.

Tratamento da doença de Barotrauma/Descompressão

As complicações de mergulho mais graves

embolia aérea e doença de descompressão

exigirá uma terapia de recompressão. As câmaras hiperbáricas necessárias podem ser de livre acesso ou associadas a um hospital local. A câmara em si é normalmente feita de chapas grossas de metal com janelas para observação. No exterior, há muitos tubos e válvulas. A câmara é normalmente grande o suficiente para acomodar mais de uma pessoa. O pessoal médico pode entrar na câmara com o paciente ou ficar do lado de fora, observar através da janela e comunicar-se por intercomunicador, dependendo da gravidade da doença. Enquanto estiver dentro da câmara, você pode ouvir ruídos altos ou sentir frio à medida que as pressões mudam. Semelhante ao mergulho, você precisará fazer manobras de Valsalva para limpar os ouvidos enquanto estiver sendo pressurizado. Você será acompanhado de perto e receberá instruções específicas enquanto estiver dentro da câmara.

Outros ferimentos podem ser tratados no hospital ou no consultório médico. Todas as condições exigirão que se evite mergulhar até que sejam melhoradas.

Talvez seja necessário ser transportado para outro local para tratamentos hiperbáricos. Isto pode incluir vôos de baixo nível em uma aeronave para minimizar mais mudanças de pressão. A câmara hiperbárica aumentará a pressão do ar para fazer quaisquer bolhas de gás dentro de seus tecidos menores e para permitir que elas desapareçam corretamente para evitar ferimentos. As "tabelas de tratamento" determinarão a duração do tratamento e as etapas de tratamento. Estas tabelas levam em conta a profundidade, o tempo de mergulho, as paradas de descompressão e os mergulhos anteriores realizados. O especialista hiperbárico recomendará qual a tabela a ser usada.

Barotrauma pulmonar

pode resultar em um colapso pulmonar (pneumotórax). Se isto ocorrer, o médico deve primeiro determinar quanto do pulmão entrou em colapso. Se o colapso for relativamente pequeno, você pode freqüentemente ser tratado com oxigênio suplementar e observação. Os colapsos maiores podem exigir que o ar seja retirado de seu corpo.

Dependendo da quantidade de ar na cavidade, o médico pode usar uma agulha ou um tubo oco. A agulha retirará pequenas quantidades de ar, e então você será observado por pelo menos 6 horas.

Os colapsos maiores requerem um cateter, ou tubo torácico, a ser colocado na parede torácica que permanecerá por alguns dias até que o pulmão possa cicatrizar. Os médicos devem inserir este tubo através da pele na cavidade torácica, fazendo um pequeno procedimento cirúrgico. Os anestésicos locais reduzem e geralmente eliminam qualquer dor associada a este procedimento. O tubo é fixado a uma válvula de flutter ou sucção para promover a saída de ar do espaço onde não pertence.

Autocuidado em casa

Não há tratamento especial para máscara facial e apertos de terno. Eles normalmente vão embora em poucos dias.

Os sintomas da aerogastralgia geralmente se esclarecem sozinhos e não requerem atenção, a menos que seu desconforto abdominal continue a piorar e não desapareça em poucas horas.

Você pode tratar a dor do ouvido ou da sinusite com analgésicos de venda livre, tais como acetaminofeno (Tylenol), ibuprofeno (Motrin, Advil), ou naproxeno (Aleve). Você deve visitar seu médico primeiro para excluir possíveis lesões graves no ouvido.

Medicamentos

Os apertos sinusais geralmente requerem descongestionantes orais e nasais. Os antibióticos são geralmente recomendados para uma contração envolvendo os seios nasais frontais. Também podem ser prescritos analgésicos.

Apertos nas orelhas também requerem descongestionantes, tanto orais quanto nasais de ação prolongada. Os antibióticos podem ser administrados se você teve uma ruptura, uma infecção anterior, ou o mergulho ocorreu em águas poluídas. Também podem ser prescritos analgésicos.

Próximos passos - Acompanhamento

Os médicos recomendarão um acompanhamento baseado em seu diagnóstico. Certifique-se de que tudo tenha sarado e que você tenha recebido autorização antes de mergulhar novamente.

Prevenção

A melhor prevenção contra o barotrauma é planejar e se preparar adequadamente para seu mergulho:

• Certifique-se de estar em boa saúde sem problemas respiratórios superiores ou sinusais.

• Obter o treinamento adequado e usar sempre o sistema de amigos (nunca mergulhar sozinho).

• Verifique se seu equipamento está em boas condições de funcionamento.

• Conheça antecipadamente os números de telefone de emergência locais e tenha um meio de contatar ajuda, por exemplo, com um telefone celular. (A localização da instalação de recompressão mais próxima pode ser muito importante com um problema como a embolia aérea).

• Novos "computadores de mergulho" projetados para maximizar a segurança podem ser usados e podem permitir tempos de mergulho mais longos e menos ou menos paradas de descompressão. Eles fornecem informações semelhantes às tabelas de mergulho originais, mas são mais precisos. Tenha certeza de que você está familiarizado com seu uso antes de depender deles.

• Evite voar em um avião dentro de 12 a 48 horas após o mergulho (dependendo do histórico de mergulho) para reduzir o risco de "as curvas" ocorrerem inesperadamente na menor pressão de ar da cabine de um avião.

Perspectivas

A maioria das pessoas se recupera de seus acidentes de mergulho e pode participar de mergulhos futuros.

O embolismo aéreo pode ser a complicação mais devastadora de um acidente de mergulho. Os problemas iniciais que ocorrem podem ser muito dramáticos. Medidas apropriadas, incluindo a recompressão, devem ser tomadas rapidamente para minimizar as deficiências.

A doença de descompressão também pode ser tratada de forma eficaz e resultar em taxas de recuperação muito boas quando a recompressão é realizada, mesmo vários dias após o início inicial.

O barotrauma pulmonar associado a um pulmão colapsado (pneumotórax) pode requerer vários dias no hospital se um tubo torácico for colocado. Há sempre um risco de recidiva quando um mergulhador tem um pulmão colapsado. A recuperação completa geralmente leva de várias semanas a meses.

Orelhas brandas geralmente levam cerca de 1-2 semanas para se recuperarem. As mais significativas, normalmente associadas à ruptura do tímpano, podem levar mais tempo. Dependendo da gravidade e da quantidade de danos, a cirurgia pode ser necessária.

Sinônimos e palavras-chave

as curvas, aperto sinusal, aperto de máscara facial, aperto de fato, aperto de pulmão, aperto de disbarismo, embolia aérea, aperto de orelha, recompressão, câmara hiperbárica, aerogastralgia, barotrauma, doença de descompressão, mergulho autônomo