Um Aviso de Beneficiário Adiantado (ABN) é emitido aos beneficiários do Medicare para transferir a responsabilidade pelo pagamento. Saiba mais sobre ABNs, apelos e muito mais.
Um Aviso Prévio de Beneficiário, também conhecido como renúncia de responsabilidade ou renúncia do Medicare, é emitido pelos prestadores médicos aos destinatários do Medicare, avisando que os serviços podem não estar cobertos. O ABN transfere formal e legalmente a responsabilidade pelo pagamento dos serviços ao destinatário do Medicare, ao invés do Medicare. Seu médico pode solicitar que você assine um ABN declarando que se você receber tratamento deles, ele pode não estar coberto pelo seu plano Medicare. Sua assinatura não significa automaticamente que você terá que pagar pelo serviço, pois o Medicare pode ainda precisar rever a reivindicação.
Que tipo de Medicare está sujeito aos ABNs?
Você só receberá um ABN se tiver um Medicare Original, que consiste na Parte A (seguro hospitalar) e na Parte B (visitas médicas, equipamento médico, serviço de ambulância). Estes planos são emitidos diretamente pela Medicare. Se você tiver um plano Medicare Advantage de uma companhia de seguro de saúde privada, você não receberá um ABN para qualquer serviço ou tratamento.
Quais são as informações sobre um ABN?
O Medicare controla para quais serviços você recebe um ABN e as informações exatas sobre esses ABNs. Se as regras do Medicare não forem seguidas, você pode não ser responsável pelo pagamento. Cada ABN requer informações específicas, inclusive:
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Seu nome completo
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O nome, endereço e número de telefone do provedor que emite o ABN
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O nome do serviço ou item que pode não estar coberto
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A razão pela qual a Medicare não pode pagar
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Custo estimado
Além dessas informações, outras regras regem também os ABNs. O formulário, por exemplo, deve ser uma única página ou menos, com anexos permitidos para serviços específicos. As informações no formulário devem ser legíveis, e seu provedor deve certificar-se de que você possa lê-lo e compreendê-lo. Eles também são obrigados a responder todas as suas perguntas sobre o mesmo...
Os provedores não podem emitir um ABN para qualquer pessoa que?sob coação?ou em situações de emergência médica. Se você tiver um AVC, por exemplo, não poderá ser presenteado com um ABN enquanto for apressado para o hospital ou enquanto estiver no pronto-socorro.
Muitas vezes chamado de Aviso Prévio de Não Cobertura, um ABN não pode ser apresentado por um provedor imediatamente antes de uma consulta ou procedimento. Você é obrigado a ter tempo para considerar todas as suas opções.
Se o ABN que você recebe não seguir à risca estas regras específicas, você pode não ser responsável pelo pagamento, mesmo que a Medicare negue sua reivindicação.
O que eu faço se eu conseguir um ABN?
Quando você receber um ABN, você terá três opções. Você terá que marcar a caixa ao lado da opção apropriada, depois assinar e datar o aviso. Suas opções são:
Você quer os itens ou serviços que possivelmente não serão cobertos pelo Medicare. O provedor pode pedir que você pague pelo serviço antecipadamente, mas esta opção também indica que você quer que o provedor tente faturar o Medicare. Se a Medicare negar a reclamação, você tem a opção de apelar. Se a Medicare pagar, o prestador reembolsará o valor, menos sua franquia ou co-pagamento.
Você quer os itens ou serviços, mas não quer que o fornecedor tente faturar o Medicare. Como a primeira opção, a fornecida pode exigir um pagamento adiantado. Mas uma reclamação não será apresentada, portanto, não há opção para você recorrer.
Você não quer os itens ou serviços, e não é responsável pelo pagamento. Se você escolher esta opção, uma reclamação não será apresentada ao Medicare, e você não poderá apresentar um recurso.
Como funciona o processo de apelação do ABN?
Se a Medicare negar a reclamação e você acreditar que o item ou serviço deve ser coberto, você tem a opção de recorrer da decisão. Para apresentar uma apelação, você deve:
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Veja o seu Aviso Sumário de Medicare (MSN). Sua apelação deve ser apresentada até a data listada em seu MSN, ou você deve apresentar um caso convincente pelo motivo de ter perdido o prazo.
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Preencha um Formulário de Solicitação de Redeterminação e envie-o para a empresa que trata de suas reivindicações de Medicare. Você encontrará o endereço deles em seu MSN.
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Você também pode escrever para o endereço de reclamações, em vez de preencher o formulário. Para fazer isso, você precisará incluir as seguintes informações em seu pedido por escrito:
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Seu nome, endereço e número do Medicare
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Os itens ou serviços específicos com os quais você não concorda, e suas datas
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Uma explicação de porque você acha que os itens ou serviços devem ser cobertos
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O nome de seu representante, se você tiver nomeado um
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Qualquer outra informação que você acha que pode ajudar seu caso
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Você geralmente receberá uma decisão dentro de 60 dias. Se seus itens ou serviços forem cobertos, as informações serão listadas em seu próximo MSN.
