médico explica os benefícios essenciais à saúde, ou os serviços que lhe são garantidos por lei.
10 Benefícios Os novos planos devem cobrir
1. Tratamento de dependência e cuidados com a saúde mental
2. Cuidados com as crianças.
Isto inclui:
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Todos os benefícios essenciais
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Cuidados dentários
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Visitas médicas aos olhos
3. Visitas dos médicos
4. Cuidados de emergência
5. Cuidados hospitalares
6. Testes de laboratório
7. Medicamentos que seu médico prescreve
8. Terapia física, ocupacional e fonoaudiológica.
Estes serviços ajudam você a se recuperar após uma lesão grave, uma cirurgia, um evento como um derrame ou um problema de saúde prolongado. Este cuidado também pode ajudá-lo a superar uma deficiência, como um problema de fala. A cobertura inclui:
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Visitas do terapeuta
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Ferramentas, chamadas equipamentos médicos duráveis, como aparelhos ou uma cadeira de rodas
9. Gravidez e maternidade/cuidado do parto
10. Cuidados preventivos e tratamento de doenças crônicas.
Isto inclui:
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Vacinas
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Triagem para câncer, depressão, obesidade e outras doenças
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Tratamento para condições de longo prazo como diabetes e asma
Nota: Embora todos os planos de saúde devam cobrir estes serviços, os benefícios podem variar de um estado para outro.
Seu Plano irá cobrir os benefícios essenciais?
Você terá estes benefícios se:
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Você está comprando um seguro individual ou para pequenos grupos, que é oferecido através de uma empresa que tem menos de 50 funcionários em tempo integral.
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Você vai receber a Medicaid pela primeira vez.
Seu plano de saúde pode não cobrir os benefícios se:
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Você tem um plano "grandfathered". Este é um plano que já estava em vigor antes da Lei de Cuidados Acessível ter sido assinada em 23 de março de 2010, e tem feito poucas mudanças desde então.
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Seu plano de seguro é fornecido por um empregador com mais de 50 empregados. Embora as empresas maiores não sejam obrigadas a fornecer os 10 benefícios essenciais, a grande maioria o faz.
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Você compra um plano de saúde de curto prazo.
Limites dos Benefícios Essenciais
Quais tratamentos para as dores nas costas são cobertos sob os benefícios essenciais? Quantas vezes você pode consultar um fisioterapeuta? Sua terapia medicamentosa está coberta? Haverá ainda alguns limites para o que sua seguradora pagará. Aqui estão algumas orientações aproximadas sobre esses limites:
Seu estado estabelece um plano de referência.
Por enquanto, cada estado decide quais serviços, testes, drogas e ferramentas todos os seus planos privados devem cobrir. Para fazer isto, cada estado escolhe um plano típico do empregador para usar como modelo, chamado de plano de referência.
Se o plano de referência cobrir a fertilização in vitro ou o tratamento de desordens do espectro do autismo, por exemplo, seu plano também cobrirá. Se o plano de referência não os cobrir, seu plano pode ainda cobri-los, mas não tem que cobri-los.
Confira o plano de referência de seu estado no site CCIIO do governo federal.
Seu plano de saúde pode limitar as visitas.
Sua seguradora pode pagar apenas por um certo número de visitas em alguns tipos de cuidados, como a fisioterapia, por exemplo. Verifique as letras miúdas no resumo de benefícios do seu plano.
Seu plano de saúde não pode limitar o custo dos cuidados.
A cada ano e ao longo de sua vida, seu plano não pode colocar um limite de dólares nos benefícios de saúde essenciais cobertos. Portanto, se você tiver uma doença séria ou crônica, uma vez que você atinja seu plano no máximo, sua seguradora pagará o custo total dos cuidados prestados pelos prestadores de serviços da rede.
