médico decompõe os custos do seguro. Saiba mais sobre os prêmios, custo de aquisição de planos de seguro e muito mais.
O preço do seguro saúde é uma enorme preocupação para a maioria de nós. Há esperança - e ceticismo - sobre se a reforma da saúde terá impacto sobre os prêmios de seguro e se a nova lei nos possibilitará melhor pagar a cobertura de que precisamos.
Os leitores médicos fizeram uma série de perguntas sobre a Affordable Care Act e o custo futuro do seguro. Aqui estão as respostas às perguntas mais comuns:
P: Como a reforma da saúde vai me ajudar a economizar algum dinheiro?
A:
Se você não conseguir um seguro saúde através de um empregador e comprar um seguro por conta própria, as trocas de seguros de saúde que serão criadas e lançadas até 2014 contribuirão em muito para economizar seu dinheiro.
A idéia por trás das trocas é criar um mercado onde indivíduos e pequenas empresas finalmente tenham o mesmo poder de compra em massa que os grandes empregadores. Você poderá fazer compras de cobertura, escolhendo entre uma gama de opções de seguros públicos e privados, pelo melhor preço. Com o poder de barganha de potencialmente milhões de pessoas comprando nas bolsas, juntamente com um mandato de que todos comprem seguros - assim espalhando o risco financeiro entre os saudáveis e os doentes - as seguradoras terão um incentivo para serem competitivas em benefícios e preço para atrair mais clientes.
P: As seguradoras continuam aumentando seus preços. Quem está observando e regulando o que estão fazendo?
A:
Sob o sistema atual, os comissários estaduais de seguros têm autoridade variável para desafiar os aumentos de tarifas das companhias de seguros. Mas, a partir do final deste ano, qualquer companhia de seguros que queira aumentar suas taxas individuais e de pequenos grupos em 10% ou mais deve divulgar publicamente os aumentos propostos e fornecer uma sólida justificativa atuarial para eles.
O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) está disponibilizando quase US$ 200 milhões em novos fundos de subsídios para ajudar os estados a desenvolver programas que tornarão os preços dos seguros mais transparentes para os consumidores e impedir aumentos não razoáveis dos prêmios.
As revisões de tarifas serão realizadas em nível estadual, exceto nos casos em que o estado não tenha recursos suficientes para fazê-lo. Nesses casos, o HHS conduzirá a revisão.
P: Em 2014, que garantia a reforma do sistema de saúde oferece de que os prêmios serão acessíveis?
R: Eis o que vai acontecer. Para a classe média, serão disponibilizados créditos fiscais para ajudar a pagar os planos de saúde adquiridos através do seguro saúde. Se você for um indivíduo ganhando US$ 43.000 ou menos, ou uma família de quatro pessoas ganhando menos de US$ 88.000 anualmente, o governo subsidiará seus prêmios de seguro. Você também pode ser elegível para co-pagamentos reduzidos, seguro-moeda e franquias para ajudar com o custo da cobertura. E haverá isenções para as dificuldades financeiras.
Para saber quanto de um subsídio você será elegível em 2014, insira suas informações financeiras na calculadora de subsídios da reforma da saúde das Fundações da Família Kaiser.
P: Qual é a multa se você não conseguir um seguro?
Neste momento, não há multa por ficar sem seguro.
O Affordable Care Act exige que todos os cidadãos dos EUA obtenham um seguro de saúde ou enfrentem uma penalidade a partir de 2014. Isso pode mudar, é claro, se o mandato individual, que exige que todos tenham seguro de saúde (o aspecto mais debatido da lei), for anulado.
A partir de agora, é assim que a lei se desmorona: A partir de 2014, a penalidade fiscal será de US$ 95 e esse valor aumentará gradualmente para US$ 695 por ano para os indivíduos, US$ 2085 por família, ou 2,5% da renda de uma família, o que for maior.
P: Alguém está observando quanto de nossos prêmios as companhias de seguro gastam em cuidados médicos reais?
A:
Sim. A partir de 1º de janeiro de 2011, as seguradoras são obrigadas por lei a gastar a maior parte dos prêmios que você paga por cuidados médicos, e não por lucros, despesas gerais ou administrativas. As seguradoras que vendem apólices para grandes grupos de 50 ou mais pessoas devem gastar 85% dos prêmios em assistência médica e aquelas que vendem para indivíduos e pequenos grupos devem gastar 80%.
A idéia, diz Anthony Wright, diretor executivo da Health Access California, é garantir que você obtenha valor pelo seu dólar. Health Access California é uma coalizão estadual de defesa do consumidor de serviços de saúde.
Os planos de saúde serão obrigados a informar anualmente ao HHS sobre quanto dos dólares de prêmio coletados foram gastos em assistência médica. Se ficarem aquém do percentual exigido, a partir de 2012, as empresas deverão reembolsar o dinheiro a indivíduos ou empregadores que adquirem seguros em nome dos funcionários.
