médico responde a perguntas sobre opções de seguro no Mercado de um estado, incluindo uma explicação dos planos de bronze, prata, ouro e platina.
Em um Mercado estadual, os planos de saúde são agrupados por níveis de cobertura - quanto eles pagarão pelo custo de sua assistência médica e quais serviços são cobertos.
Cada nível tem o nome de um metal:
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Bronze
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Prata
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Ouro
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Platina
Os planos de bronze oferecem a menor cobertura, e os planos de platina a maior oferta.
Como os níveis de Bronze, Prata, Ouro e Platina diferem?
Os níveis variam pela porcentagem dos custos que você tem que pagar, em média, pelos cuidados de saúde que recebe.
Aqui estão as porcentagens de custos de assistência médica que você paga, em média, para cada tipo de plano:
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Plano de bronze: 40%
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Plano prata: 30%
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Plano de ouro: 20%
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Plano de platina: 10%
Você paga sua parte desses custos em franquias, co-pagamentos e seguro de moedas.
Em geral, quanto mais você paga em prêmios mensais, menos você paga de seu próprio bolso cada vez que vai a um serviço de saúde ou para pegar uma receita médica. Um prêmio é o que você paga a cada mês para ter um seguro.
Como exemplo, considere as diferenças nos planos de bronze e platina.
Com um plano de bronze:
O valor pago cada vez que você consulta seu médico ou recebe uma receita médica (seu custo "out-of-pocket") é o mais alto entre os diferentes níveis dos planos. Mas, com um plano de bronze, você geralmente também paga o prêmio mais baixo a cada mês, em comparação com outros planos de metal.
Com um plano de platina:
Em comparação com os outros níveis do plano, é provável que você pague menos cada vez que consultar seu médico ou receber uma receita médica. Mas com um plano de platina, você também pagará o prêmio mensal mais alto.
Como a cobertura de um plano metálico se compara com o meu seguro atual?
Ao escolher um novo plano de saúde, você deve comparar os custos de gastos extras que você paga, os serviços prestados, incluindo?medicamentos prescritos, que médicos e hospitais estão em seu plano, e as mudanças que você espera em sua saúde?
Se você comprar um seguro no Mercado do seu estado, você verá os planos de saúde organizados desta forma:
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Primeiro por nível de metal:?Bronze, prata, ouro, ou platina
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Segundo por preço
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Terceiro por tipo de plano de saúde,?como HMO, PPO, POS, ou planos de alta dedução com uma conta poupança-reforma
O tipo de plano pode afetar a escolha que você tem nos profissionais de saúde, quais medicamentos são cobertos, e seus custos extra.
Ouvi dizer que todos os planos de saúde em um mercado têm que cobrir os mesmos benefícios essenciais. Então, qual é a diferença entre os planos?
Todos os planos de saúde têm que fornecer certos benefícios essenciais à saúde a fim de serem comercializados no Mercado de seu estado como um Plano de Saúde Qualificado. Esses benefícios incluem:
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Visitas médicas e outros cuidados ambulatoriais" (o que significa que você não foi internado em um hospital)
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Cuidados com crianças (incluindo visão e cobertura odontológica) e cuidados com recém-nascidos
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Cuidados de emergência
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Cuidados hospitalares
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Gravidez, maternidade e cuidados ao recém-nascido
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Serviços de saúde mental e uso de substâncias
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Terapia ocupacional e fisioterapia
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Alguns medicamentos de prescrição
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Cuidados preventivos, como exames de câncer e vacinas
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Contracepção
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Tratamento de doenças de longo prazo, como diabetes e asma
Os planos diferem pelos serviços que prestam. Por exemplo, um plano pode cobrir mais ou diferentes medicamentos prescritos do que outro. Apenas alguns planos podem incluir a cirurgia bariátrica. E nem todos os planos cobrirão a fertilização in vitro... Os planos provavelmente também têm médicos e hospitais diferentes dentro de suas redes. Mesmo dentro de um nível "metálico", alguns planos podem ter prêmios mais baixos, mas cobram uma maior divisão de custos pelos serviços individuais. Pode haver variação entre os planos quanto ao compartilhamento de custos, desde que, em média, eles forneçam a cobertura necessária...
Para ter certeza de que um plano cobrirá os cuidados necessários, reserve um tempo para ver o resumo dos benefícios de qualquer plano de saúde que você esteja considerando. Se você tiver um determinado médico ou hospital que deseja utilizar, certifique-se de que ele esteja na rede de planos.
Em um mercado, Quantas opções de planos de saúde eu terei para cada nível de cobertura -- Bronze através da Platina?
Seu estado e os governos federais decidem quais companhias de seguros podem vender no Mercado. Todas as empresas que elas permitem devem oferecer pelo menos um plano de nível prata e um plano de nível ouro. Portanto, seu número de escolhas depende dos governos estaduais e federal e das companhias de seguros que optam por vender planos no Mercado de seu estado.
Como posso obter ajuda para pagar o meu seguro?
Há duas maneiras de conseguir ajuda.
Primeiro, há um crédito fiscal baseado em duas coisas:
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Sua renda. Em 2209, as pessoas solteiras podem ganhar até cerca de US$ 51.040 por ano para se qualificar. Uma família de quatro pessoas pode ganhar até $104.800 por ano para se qualificar.
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Quantas pessoas há em sua família
Um segundo tipo de ajuda financeira é chamado de subsídio de compartilhamento de custos. É determinado pelo uso de uma escala deslizante para ajudar a baixar o quanto você tem que pagar cada vez que recebe assistência médica. Se você se qualificar, terá franquias mais baixas, co-pagamentos e seguro de moedas.
Por esta ajuda, em 2021?pessoas solteiras podem ganhar até $31.900 por ano. Uma família de quatro pessoas pode ganhar até US$ 65.500 por ano para se qualificar. Para se qualificar para um subsídio de partilha de custos, você tem que se inscrever em um plano de nível de prata.
Receberei um Crédito Fiscal Maior se eu escolher um Plano Platina?
Não. Se você comprar um seguro através de um Marketplace, você pode se qualificar para um crédito fiscal que ajudará a reduzir o custo de seus prêmios. Mas você não receberá um crédito maior por um nível de cobertura maior. Os subsídios estão vinculados ao segundo plano de prata de menor custo vendido em seu mercado.
Como saberei se um plano é adequado para mim?
O Mercado de seu estado deve oferecer ferramentas e recursos para ajudá-lo a escolher. Por exemplo:
Avaliações para cada plano de saúde?em todos os mercados
Uma ferramenta de cálculo de custos?também pode estar disponível para que você possa ver quanto custará sua cobertura em um plano específico após a aplicação de qualquer crédito fiscal de prêmio e subsídio de compartilhamento de custos.
Uma linha telefônica direta gratuita?deve estar disponível para que você possa ligar para obter mais ajuda.
Os Health Care Navigators?estarão disponíveis para ajudá-lo a entender suas escolhas. Haverá um link em seu Marketplace estadual para ajudá-lo a encontrar ajuda de uma dessas organizações.
