Saiba mais sobre as penalidades por inscrição tardia para cobertura Medicare, valores de penalidades, como protestar contra as penalidades, e decisões de apelação de cobertura.
Sanções Medicare que você deve saber sobre
Por Jon McKenna
O programa Medicare tem tudo a ver com a ajuda aos americanos mais velhos. Mas se você procrastinar em se inscrever, isso pode lhe bater no livro de bolso.
O Medicare cobra várias penalidades por inscrição tardia. Elas têm o objetivo de desencorajá-lo de deixar passar a cobertura, e depois ser atingido com contas médicas caras. Para evitar prêmios mais altos de Medicare, você precisa saber sobre essas penalidades e tomar medidas para evitá-las.
Quais são as penalidades do Medicare?
O Medicare faz com que você pague extra por se inscrever tarde para seus planos da Parte A (serviços hospitalares internados), Parte B (serviços médicos ambulatoriais), e Parte D (medicamentos prescritos). Aqui está o que saber sobre essas penalidades:
Parte A. Você se qualifica para a Parte A sem prêmios se você ou seu cônjuge pagaram impostos Medicare por pelo menos 10 anos enquanto trabalhavam. Se você não se qualificar, você pode comprar a cobertura da Parte A. Mas se você não se inscrever durante seu primeiro período de inscrição (geralmente um período de 7 meses em torno de seu 65º aniversário), o Medicare aumenta seu prêmio em 10%. Você paga esta taxa extra pelo dobro do número de anos em que não se inscreveu. Portanto, se você esperou por 2 anos, por exemplo, você enfrenta 4 anos de prêmios mais altos da Parte A. (Se você se qualificar para a Parte A sem prêmio, não pagará uma multa).
Parte B. A penalidade por inscrição tardia para a Parte B também é um aumento de 10% nos prêmios. Mas você é atingido com outros 10% extras para cada período de 12 meses que passa depois que você se qualifica para a inscrição. Pior ainda, você paga essa penalidade enquanto permanecer na Parte B. Digamos que você não se inscreveu na Parte B até 2 anos e 3 meses após seu primeiro período de elegibilidade ter terminado. Como dois períodos completos de 12 meses se passaram, sua penalidade é de 20% a mais enquanto você estiver na Parte B.
Parte D. Se você optar por comprar a cobertura de medicamentos prescritos da Parte D, também paga para se inscrever quando você estiver qualificado pela primeira vez. Você paga uma penalidade se ficar sem cobertura "creditável" de medicamentos, seja da Medicare ou através de um empregador, por pelo menos 63 dias após seu período inicial de inscrição ter terminado. "Credível" significa que a cobertura é pelo menos tão boa quanto a do Medicare.
O quanto você paga depende de quanto tempo você vai sem cobertura. É calculado com uma fórmula que é um pouco complicada. Assim como na Parte B, você paga a penalidade enquanto permanecer na Parte D.
Como posso evitar uma penalidade?
A maneira mais fácil de evitar penalidades é inscrever-se durante seu período inicial de inscrição de 7 meses. A exceção é se você se qualificar para um período de inscrição especial - e tiver a documentação para provar isso.
Geralmente, você se qualifica para um período de inscrição especial se você tiver outra cobertura de seguro de saúde credível. Se você ou seu cônjuge ainda trabalha, isso pode ser feito através de um empregador. (Desde que o empregador tenha 20 ou mais funcionários.) Ou pode ser através de um programa de benefícios de saúde militar, se você ou seu cônjuge for um membro ativo do serviço de saúde.
Se você se qualificar para uma inscrição especial, você pode se inscrever enquanto ainda estiver coberto por seu outro plano de grupo. Para as Partes A e B, você também pode fazê-lo até 8 meses após o término de seu trabalho ou de sua outra cobertura de saúde, o que ocorrer primeiro. Mas para a Parte D, você tem apenas 63 dias para se inscrever sem penalidades.
Se você acha que pode se qualificar para uma inscrição especial:
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Entre em contato com um administrador para obter seu plano de saúde existente. Descubra como seu seguro funciona com o Medicare, e verifique se você tem cobertura "creditável" para as Partes B e D. Alguns planos do empregador exigem que você se inscreva na Parte A e na Parte B para obter a melhor cobertura.
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Mantenha o aviso anual de cobertura credível dos custos de medicamentos que os planos de saúde do empregador devem enviar a você.
O que posso fazer em relação a uma penalidade de Medicare?
Se você acha que o Medicare estava errado ao cobrar-lhe uma penalidade, você pode solicitar uma revisão. Geralmente, você tem que fazer isso dentro de 60 dias a partir da data da carta de penalidade que a Medicare lhe envia.
Você preenche um formulário de solicitação de reconsideração do Medicare com provas que sustentam seu argumento. Isto pode incluir informações sobre cobertura médica ou medicamentosa de crédito passado.
Se você achar que precisa de um advogado experiente para ajudar neste processo, contate um advogado, seu Programa de Assistência ao Seguro de Saúde do Estado (SHIP) ou uma organização de ajuda da Medicare. Neste caso, você precisará preencher o formulário de Nomeação de Representante de Medicares.
Esteja preparado para fornecer muitas provas, diz Tatiana Fassieux, uma especialista em treinamento com os Defensores da Saúde da Califórnia.
Isso não significa apenas a sua própria descrição da situação. Por exemplo, você pode precisar contatar seu antigo empregador para uma declaração de cobertura contínua, diz Tatiana Fassieux.
E quais são suas chances de obter uma dispensa ou redução de pena?
Depende da situação, diz Casey Schwarz, consultor sênior de educação e política federal do Centro de Direitos Medicare.
Argumentos como: esta penalidade não deveria se aplicar a mim porque é injusta; porque eu não sabia sobre a matrícula; porque eu não tinha despesas com drogas, então eu realmente economizei dinheiro - tende a não ser bem sucedida", diz ela.
"Mas recursos em que você está argumentando que o governo cometeu um erro - eles não conseguiram a informação de seu empregador de que sua cobertura era credível, ou contaram meses errados - muitas vezes têm mais chances.
