Um novo estudo da Fundação Hartford mostra que os cuidados de saúde favoráveis à idade devem centrar-se na memória, mobilidade, medicamentos e no que é importante para os adultos mais velhos.
Se você está neste grupo, pode tomar quatro ou mais medicamentos, ver até cinco médicos a cada ano e ter pelo menos um problema de saúde crônico. Você também pode sentir que seus médicos e enfermeiras freqüentemente não ouvem suas preferências ou o incluem totalmente nas decisões sobre seus próprios cuidados.
De acordo com um estudo do Journal of General Internal Medicine de 2015 com mais de 16.000 adultos mais velhos, um em cada cinco disse ter sofrido discriminação de idade de seus médicos ou durante visitas hospitalares. Quase 6% dos adultos mais velhos disseram ter sofrido discriminação por idade com freqüência, e sua saúde piorou durante os próximos 4 anos.
Devemos reconhecer que a forma como administramos a assistência médica a pacientes idosos não é a mesma que administramos a crianças de 30 ou 40 anos. Não estamos falando o suficiente com nossos pacientes sobre o que é importante para eles. Estamos nos aprimorando no gerenciamento de seus medicamentos, mas não fazemos tão bem em tirá-los de seus medicamentos. Não nos concentramos o suficiente no risco de queda deles, diz John Whyte, médico chefe médico.
Whyte desempenhou recentemente um papel fundamental no desenvolvimento de Sistemas de Saúde Amigos da Idade (AFHS), uma nova abordagem de cuidados para adultos idosos desenvolvida pela Fundação John A. Hartford e o Instituto para Melhoria da Saúde, em parceria com a Associação Hospitalar Americana e a Associação Católica de Saúde dos Estados Unidos. Médicos, enfermeiros e outros prestadores de cuidados de saúde que tratam pessoas idosas precisam ser melhores ouvintes, diz ele. Precisamos perguntar o que é importante para nossos pacientes mais idosos. É uma pergunta simples, mas que precisa ser feita de maneira explícita por cada médico. Precisamos mudar a forma como abordamos o tratamento de nossos pacientes idosos.
Os 4Ms: Seus objetivos moldam seus cuidados
O cuidado com a saúde poderia se concentrar em suas preferências pessoais e objetivos de saúde conforme você envelhece, não apenas no que seu médico pensa ser melhor para você ou nos resultados de seus testes? A AFHS recomenda que médicos e enfermeiros planejem os cuidados para adultos idosos com base no que eles ou seus cuidadores mais valorizam. Cada visita ou decisão médica deve cobrir os 4Ms, quatro blocos de construção de cuidados de alta qualidade:
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O que importa, então os adultos mais velhos estabelecem seu estilo de vida pessoal e seus objetivos de saúde, e os profissionais de saúde planejam seu tratamento com esses objetivos em mente
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Medicamentos que tomam para qualquer condição, incluindo se precisam de cada droga e se algum efeito colateral interfere em fazer o que é importante para eles
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Mobilidade, para que possam mover-se com segurança, funcionar em sua vida diária e fazer o que é importante para eles
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Mentalização, para prevenir ou diagnosticar, tratar e gerenciar a perda de memória, demência e/ou depressão
Muitos sistemas de saúde, tais como os 1.200 CVS MinuteClinics, incluem os 4Ms em cada consulta com um adulto mais velho, diz o presidente da Fundação John A. Hartford Terry Fulmer, PhD. Seu médico ou enfermeira pode lhe perguntar sobre seus objetivos pessoais, valores e preferências, mas estas perguntas podem ser difíceis para algumas pessoas mais velhas de responder.
Se eu disser a um paciente mais idoso, quais são seus objetivos? Eles podem dizer: Você é a enfermeira, não sabe? Algumas pessoas mais velhas podem pensar que precisam se submeter ao médico ou à enfermeira durante o atendimento e deixá-los tomar todas as decisões, diz Fulmer.
Precisamos fazer com que as pessoas se sintam à vontade com esta pergunta sobre o que é importante para você. Muito freqüentemente, é difícil iniciar essa conversa. Você pode dizer, eu quero falar com você sobre minha mobilidade, meu humor e meus medicamentos, tudo baseado no que é importante para mim. Esta é uma conversa muito robusta.
Metade considera a idade quando eles planejam os cuidados
Como os médicos e enfermeiros se sentem em relação a uma abordagem de cuidados com a idade, quando tratam pessoas mais velhas?
Fulmer e Whyte estão entre os co-autores de um novo estudo no Journal of the American Geriatrics Society. Os resultados mostram que a maioria dos prestadores de cuidados primários acreditam que deveriam abordar os cuidados aos pacientes idosos de forma diferente e considerar a idade quando tomam decisões de tratamento, mas não incluem sempre os 4Ms nos cuidados.
O estudo é baseado em uma pesquisa com 1.684 prestadores de cuidados primários de saúde selecionados aleatoriamente do banco de dados Medscape durante o outono de 2020. Os respondentes incluíram 575 médicos, 613 enfermeiros (NPs) e 496 assistentes médicos (PAs).
Eles foram solicitados a dar suas opiniões sobre os cuidados com a idade ou os 4Ms, e como eles cuidam de seus pacientes mais velhos. Enquanto mais de 90% dos provedores concordaram que os pacientes mais velhos requerem uma abordagem diferente dos pacientes mais jovens, apenas 50% dos médicos e assistentes médicos e 69% dos NPs disseram que sempre consideram a idade dos pacientes em cuidados de rotina. Apenas 36% dos médicos pesquisados disseram que perguntam a seus pacientes mais velhos o que é importante para eles. ?
Medicamentos de alto risco
Medicamentos de alto risco para pessoas idosas incluem drogas que podem causar efeitos colaterais prejudiciais ou interagir com outras drogas, diz Marcus R. Escobedo, vice-presidente de comunicações da Fundação John A. Hartford e co-autor de um estudo.
Muitos medicamentos para tratar ansiedade, insônia ou dor podem ter efeitos colaterais que diminuem a qualidade de vida das pessoas idosas ou até mesmo são inseguros para elas, diz ele. Os medicamentos antipsicóticos muitas vezes prescritos para pessoas idosas com demência podem deixá-las sonolentas e aumentar o risco de quedas, por exemplo.
À medida que envelhecemos, nosso corpo e nosso metabolismo mudam, diz Escobedo, por isso pode haver medicamentos que não são adequados para adultos idosos que ainda são prescritos com muita freqüência. Eles podem estar tomando remédios em excesso no geral. Se você tiver muitos provedores diferentes, ou se você for ao hospital, pode ser que lhe prescrevam medicamentos. Então, você vai para casa, e estes medicamentos não são interrompidos.
Enquanto 84% dos médicos disseram que revisam o uso de medicamentos de alto risco por pacientes mais velhos e fazem uma triagem para depressão, apenas 78% disseram que tiram ou diminuem a dose de medicamentos de alto risco ou evitam o uso desses medicamentos.
Se os adultos mais velhos reconhecem possíveis efeitos colaterais de seus medicamentos, será que estamos ouvindo? Eles podem dizer algo como, estou apenas me sentindo mal, diz Fulmer. É por isso que um dos 4Ms deve rever seus remédios e ver se é necessário mudar algum. Precisamos iniciar essa conversa sobre seus remédios com o que é importante para você.
Mobilidade e Mentalização
A estrutura da AFHS insta os médicos e enfermeiros a garantir que os pacientes mais velhos possam se mover com segurança para que possam fazer o que é importante para eles. Seu prestador de serviços de saúde pode prescrever fisioterapia ou exercícios para ajudá-lo a se manter móvel.
Uma das melhores maneiras de prevenir quedas é encorajar os idosos a fazer atividade física e apenas algum movimento. Nós os ajudamos a construir força e equilíbrio. Isso o ajudará a estar mais confiante à medida que você se movimenta, diz Escobedo.
A pesquisa constatou que 73% dos médicos, 82% dos NPs e 76% dos PAs disseram que eles sempre selecionam os pacientes mais velhos para verificar os limites de como eles podem se movimentar bem. Entretanto, apenas 56% dos médicos, 61% dos NPs e 56% dos PAs disseram que garantem mobilidade precoce, freqüente e segura quando tratam pessoas mais velhas.
Os prestadores de serviços de saúde podem selecionar os idosos para problemas de mobilidade, mas eles precisam fazer mais para ajudá-los a se moverem melhor e evitar quedas, diz Fulmer.
Meus pacientes mais velhos e eu frequentemente falamos sobre pré-habilitação. Isso funciona para ficar forte antes que você tenha um evento como uma queda que causa uma fratura, diz ela. As pessoas querem ter controle sobre sua vida. Você pode trabalhar com seu fisioterapeuta para se antecipar a seus desafios. Podemos dizer, vamos fazer algum treinamento de força. Você pode tomar conta de sua mobilidade.
A mentação é outro dos 4Ms. Apenas 60% dos médicos, 70% dos NPs, e 67% dos PAs pesquisados disseram que eles encaminham seus pacientes mais velhos que dão positivo para a deficiência cognitiva, ou que têm alguns problemas de memória ou de tomada de decisões, para mais testes e tratamento de seus sintomas.
Tirar o máximo proveito das visitas de curta duração
As visitas de saúde muitas vezes têm apenas 10 minutos de duração, então médicos e enfermeiros precisam perguntar aos idosos como eles se sentem e que atividades eles são capazes de fazer, como ir ao cinema, ou se eles podem andar mais de um quarteirão, diz Fulmer.
A pesquisa concluiu que 43% dos médicos, 37% dos NPs e 38% dos PAs concordaram que cabe ao paciente dizer-me quais são suas necessidades. Fulmer acredita que os provedores precisam fazer essas perguntas e ouvir com mais atenção as respostas de seus pacientes mais velhos.
É uma conversa: O que é frente e centro para você neste momento? Precisamos dar voz às pessoas idosas. Deixe-os começar esta conversa, diz ela. Os resultados das pesquisas sugerem que os prestadores de serviços de saúde precisam de mais treinamento em como colocar as necessidades dos idosos na frente e no centro de seus cuidados?
As gerações futuras se beneficiarão de um sistema de saúde mais perfeito onde todos os seus medicamentos, condições de saúde e, o mais importante, objetivos e preferências pessoais estão todos em seu quadro, diz ela. Um bom atendimento aos idosos geralmente é um bom atendimento para todos.
