Aprenda mais com o médico sobre transplantes cardíacos, incluindo quem é elegível, como eles são realizados e as perspectivas para os receptores de transplantes cardíacos.
Nas mais de quatro décadas desde a realização do primeiro transplante de coração humano em 1967, o transplante de coração mudou de uma operação experimental para um tratamento estabelecido para doenças cardíacas avançadas. Mais de 2.000 transplantes cardíacos são realizados a cada ano nos EUA. A cada ano, milhares a mais se beneficiariam de um transplante de coração se mais corações doados estivessem disponíveis.
Por que os transplantes de coração são realizados?
Um transplante de coração é considerado quando a insuficiência cardíaca é tão grave que não responde a nenhuma outra terapia, mas a saúde da pessoa é boa de outra forma. As principais razões pelas quais as pessoas recebem transplantes cardíacos são porque eles o fizeram:
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Cardiomiopatia dilatada
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Doença arterial coronária grave com tecido cicatrizado de um infarto do miocárdio
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Defeitos de nascimento do coração
É importante notar que existem muitas inovações para o tratamento da insuficiência cardíaca, desde novos medicamentos até marcapassos e novas terapias cirúrgicas. Ao determinar suas opções de tratamento, é importante ser avaliado por um médico especializado em insuficiência cardíaca.
Quem é considerado candidato a um transplante de coração?
As pessoas que têm insuficiência cardíaca avançada (fase final), mas que de outra forma são saudáveis, podem ser consideradas para um transplante de coração.
As seguintes perguntas básicas devem ser consideradas por você, seu médico e sua família para determinar se um transplante de coração é adequado para você:
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Todas as outras terapias foram tentadas ou excluídas?
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É provável que você morra sem o transplante?
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Você está em geral de boa saúde além do coração ou doença cardíaca e pulmonar?
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Você pode aderir às mudanças de estilo de vida, incluindo tratamentos medicamentosos complexos e exames frequentes, exigidos após um transplante?
Se você respondeu "não" a qualquer uma das perguntas acima, um transplante de coração pode não ser para você. Além disso, se você tiver problemas médicos adicionais, tais como outras doenças graves, infecções ativas ou obesidade grave, você muito provavelmente não será considerado um candidato a transplante.
Qual é o processo para obter um transplante de coração?
Para obter um transplante de coração, você deve primeiro ser colocado em uma lista de transplantes. Mas, antes de ser colocado na lista de transplantes, você deve passar por um cuidadoso processo de triagem. Uma equipe de médicos cardíacos, enfermeiros, assistentes sociais e bioéticos revisam seu histórico médico, resultados de testes diagnósticos, histórico social e resultados de testes psicológicos para ver se você é capaz de sobreviver ao procedimento e então cumprir com os cuidados contínuos necessários para viver uma vida longa e saudável.
Uma vez aprovado, você deve esperar que um doador esteja disponível. Este processo pode ser longo e estressante. Uma rede de apoio de familiares e amigos é necessária para ajudá-lo durante este tempo. A equipe de saúde irá monitorá-lo de perto para manter sua insuficiência cardíaca em controle. O hospital deve saber onde entrar em contato com você o tempo todo caso um coração esteja disponível.
Como são encontrados os doadores de órgãos para transplantes de coração?
Os doadores para transplantes cardíacos são indivíduos que podem ter morrido recentemente ou se tornado mortos cerebralmente, o que significa que embora seu corpo esteja sendo mantido vivo por máquinas, o cérebro não tem nenhum sinal de vida. Muitas vezes, estes doadores morreram como resultado de um acidente de carro, ferimentos graves na cabeça ou um ferimento de bala.
Os doadores dão sua permissão para a doação de órgãos antes de sua morte; a família do doador também deve dar seu consentimento para a doação de órgãos no momento da morte do doador.
Os órgãos do doador são localizados através da lista de espera nacional informatizada da United Network for Organ Sharing (UNOS). Esta lista de espera garante acesso igualitário e distribuição justa dos órgãos quando eles se tornam disponíveis. Quando um coração se torna disponível para transplante, ele é dado para a melhor combinação possível, com base no tipo de sangue, tamanho do corpo, status UNOS (com base na condição médica do receptor) e o tempo de espera do receptor. A raça e o sexo do doador não têm nenhuma relação com a compatibilidade. Todos os doadores são examinados para a Hepatite B e C e para o vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Infelizmente, não há corações suficientes disponíveis para transplante. Em qualquer momento, quase 3.500 a 4.000 pessoas estão esperando por um transplante de coração ou pulmão. Uma pessoa pode esperar meses por um transplante e mais de 25% não vivem o tempo suficiente para obtê-lo.
Muitas pessoas que estão esperando por um transplante têm sentimentos mistos, porque estão conscientes de que alguém deve morrer antes que um órgão se torne disponível. Pode ajudar saber que muitas famílias doadoras sentem uma sensação de paz sabendo que algum bem veio da morte de seu ente querido.
O que acontece durante um transplante de coração?
Quando um coração doador se torna disponível, um cirurgião do centro de transplante remove cirurgicamente o coração do corpo do doador. O coração é resfriado e armazenado em uma solução especial enquanto é levado até o receptor. O cirurgião se certificará de que o coração doador está em boas condições antes de iniciar a cirurgia de transplante. A cirurgia de transplante ocorrerá o mais rápido possível depois que o coração doador estiver disponível.
Durante a operação, o paciente é colocado em uma máquina de coração-pulmão. Esta máquina permite que o corpo receba oxigênio e nutrientes vitais do sangue, mesmo que o coração esteja sendo operado.
Os cirurgiões então removem o coração do paciente, exceto pelas paredes posteriores dos átrios, as câmaras superiores do coração. As costas dos átrios do coração doador são abertas e o coração é costurado no lugar.
Os cirurgiões então conectam os vasos sanguíneos, permitindo que o sangue flua através do coração e dos pulmões. À medida que o coração aquece, ele começa a bater. Os cirurgiões verificam se todos os vasos sanguíneos conectados e as câmaras cardíacas estão vazando antes de remover o paciente da máquina coração-pulmão.
É uma operação complicada que dura de quatro a 10 horas.
A maioria dos pacientes está de pé e ao redor dentro de poucos dias após a cirurgia, e se não houver sinais de rejeição imediata do órgão pelo corpo, os pacientes têm permissão para ir para casa dentro de sete a 16 dias.
Quais são os riscos associados aos transplantes de coração?
As causas mais comuns de morte após um transplante são infecção e rejeição. Os pacientes que tomam medicamentos para evitar a rejeição do transplante correm o risco de desenvolver danos renais, pressão alta, osteoporose (um grave afinamento dos ossos, que pode causar fraturas) e linfoma (um tipo de câncer que afeta as células do sistema imunológico).
A doença arterial coronariana se desenvolve em quase metade dos pacientes que recebem transplantes. E muitos deles não apresentam sintomas, como a angina, porque não têm sensação em seus corações doadores.
O que é Rejeição de órgãos?
Normalmente, o sistema imunológico do corpo protege o corpo contra infecções. Isto ocorre quando as células do sistema imunológico se movimentam em torno do corpo, verificando se há algo estranho ou diferente das próprias células do corpo.
A rejeição ocorre quando as células imunes do corpo reconhecem o coração transplantado como diferente do resto do corpo e tentam destruí-lo. Se deixado sozinho, o sistema imunológico danificaria as células de um coração doador e eventualmente o destruiria.
Para evitar a rejeição, os pacientes recebem vários medicamentos chamados imunossupressores. Estes medicamentos suprimem o sistema imunológico para que o coração doador não seja danificado. Como a rejeição pode ocorrer a qualquer momento após um transplante, medicamentos imunossupressores são dados aos pacientes na véspera do transplante e depois para o resto de suas vidas.
Para evitar a rejeição, os receptores de transplante de coração devem aderir estritamente ao seu regime de drogas imunossupressoras. Os pesquisadores estão continuamente trabalhando em drogas imunossupressoras mais seguras, mais eficazes e bem toleradas. No entanto, um excesso de imunossupressão pode levar a infecções graves. Sem um sistema imunológico suficientemente ativo, um paciente pode facilmente desenvolver infecções graves. Por esta razão, também são prescritos medicamentos para combater as infecções.
A Biópsia Miocárdica:
Os receptores de transplante de coração são cuidadosamente monitorados quanto a sinais de rejeição. Os médicos freqüentemente recolhem amostras de pequenos pedaços do coração transplantado para inspecionar sob um microscópio. Chamado de biópsia, este procedimento envolve o avanço de um tubo fino chamado cateter através de uma veia até o coração. No final do cateter há um biopótomo, um pequeno instrumento usado para arrancar um pedaço de tecido. Se a biópsia mostrar células danificadas, a dose e o tipo de droga imunossupressora podem ser alterados. As biópsias do músculo cardíaco são geralmente realizadas semanalmente durante as primeiras três a seis semanas após a cirurgia, depois a cada três meses durante o primeiro ano e, em seguida, anualmente.
É vital que você esteja ciente dos possíveis sinais de rejeição e infecção para que possa relatá-los aos seus médicos e ser tratado imediatamente.
Os sinais de rejeição de órgãos incluem:
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Febre superior a 100,4F (38C)
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Sintomas "semelhantes a gripe" como calafrios, dores, dores de cabeça, tonturas, náuseas e/ou vômitos
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Falta de ar
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Nova dor ou carinho no peito
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Fadiga ou geralmente se sentindo "péssimo
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Elevação na pressão arterial
Quais são os sinais de alerta de infecção após um transplante cardíaco?
Com imunossupressão excessiva, o sistema imunológico pode tornar-se lento e um paciente pode facilmente desenvolver infecções graves. Por esta razão, também são prescritos medicamentos para combater as infecções. É vital que você esteja ciente dos possíveis sinais de rejeição e infecção para que possa comunicá-los aos seus provedores de saúde e ser tratado imediatamente.
Os sinais de alerta de infecção incluem:
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Febre superior a 100,4F (38C)
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Suores ou calafrios
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Erupção da pele
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Dor, maciez, vermelhidão ou inchaço
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Ferida ou corte que não cicatriza
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Vermelho, morno, ou dor de drenagem
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Dor de garganta, garganta arranhada, ou dor ao engolir
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Drenagem sinusal, congestão nasal, dores de cabeça, ou sensibilidade ao longo das maçãs do rosto superiores
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Tosse persistente, seca ou úmida, que dura mais de dois dias
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Manchas brancas em sua boca ou em sua língua
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Náuseas, vômitos ou diarréia
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Sintomas semelhantes aos da gripe (calafrios, dores, dor de cabeça ou fadiga) ou geralmente com "péssimo"
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Problemas ao urinar: dor ou ardor, vontade constante ou micção freqüente
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Urina ensanguentada, turva ou com cheiro fétido
Se você tiver algum destes sintomas de rejeição ou infecção, notifique seu médico imediatamente.
Uma pessoa pode levar uma vida normal após um transplante de coração?
Com a exceção de ter que tomar medicamentos para toda a vida para evitar que o corpo rejeite o coração doador, muitos receptores de transplante de coração levam vidas longas e produtivas.
No entanto, há algumas coisas a serem levadas em conta:
Medicamentos.
Como mencionado, após um transplante de coração, os pacientes devem tomar vários medicamentos. Os mais importantes são aqueles para evitar que o corpo rejeite o transplante. Estes medicamentos, que devem ser tomados para toda a vida, podem causar efeitos colaterais significativos, incluindo pressão alta, retenção de líquidos, crescimento excessivo de cabelos, desbaste ósseo e danos renais. Para combater estes problemas, medicamentos adicionais são frequentemente prescritos.
Exercício.
Os receptores de transplante de coração são encorajados a fazer exercícios para melhorar a função do coração e para evitar o ganho de peso. Entretanto, devido a mudanças no coração relacionadas ao transplante, os pacientes devem falar com seu médico ou especialista em reabilitação cardíaca antes de iniciar um programa de exercícios. Como os nervos que levam ao coração são cortados durante a operação, o coração transplantado bate mais rápido (cerca de 100 a 110 batimentos por minuto) do que o coração normal (cerca de 70 batimentos por minuto). O coração doador também responde mais lentamente ao exercício e não aumenta seu ritmo tão rapidamente como antes.
Dieta.
Após o transplante, o paciente pode precisar seguir uma dieta especial, que pode envolver muitas das mesmas mudanças dietéticas feitas antes da cirurgia. Uma dieta com gorduras saudáveis e baixo teor de sódio diminuirá o risco de doenças cardíacas, pressão alta e retenção de líquidos. Seu médico irá discutir suas necessidades dietéticas específicas, e um dietista registrado pode ajudá-lo a entender as diretrizes dietéticas específicas.
Quanto tempo uma pessoa pode viver depois de um transplante de coração?
Quanto tempo você vive após um transplante de coração depende de muitos fatores, incluindo idade, saúde geral e resposta ao transplante. Dados recentes mostram que 80% dos pacientes de transplante de coração vivem pelo menos dois anos após a cirurgia. A taxa de sobrevivência de 10 anos é de cerca de 56%. Quase 85% retornam ao trabalho ou a outras atividades que anteriormente desfrutavam. Muitos pacientes gostam de nadar, andar de bicicleta, correr, ou outros esportes.
Um transplante de coração é coberto por um seguro?
Na maioria dos casos, os custos relacionados a um transplante de coração são cobertos por um seguro de saúde. Mais de 80% das seguradoras comerciais e 97% dos planos Blue Cross/Blue Shield oferecem cobertura para transplantes cardíacos. Os programas Medicaid na maioria dos estados e no Distrito de Columbia também reembolsam os transplantes. A Medicare cobrirá os transplantes cardíacos em pacientes elegíveis para Medicar se a operação for realizada em um centro aprovado.
É importante fazer sua própria pesquisa e descobrir se seu provedor de seguro de saúde específico cobre este tratamento, e se você será responsável por quaisquer custos.
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