Descubra quando alguém com doença arterial periférica (DAP) pode precisar de cirurgia ou outro procedimento para ajudar a tratá-la.
Este pé estava tão frio que me acordaria no meio da noite, diz Taylor, 68 anos, um ministro em Shreveport, LA. Agora é o pé que mantém o outro quente.
Como um dos mais de 8,5 milhões de americanos com DAP - um estreitamento ou bloqueio nas artérias que alimentam as extremidades, na maioria das vezes as pernas - Taylor encontrou alívio através de uma angioplastia. Se fazer isso dificilmente era uma questão: Seu bloqueio era severo; a dor e o desconforto estavam interrompendo seu sono e sua vida.
Taylor teve dois procedimentos em dois anos. Cada um envolvia a colocação de stents; ela permaneceu no hospital por vários dias.
A primeira manteve sua artéria limpa por um ano; a segunda, por 8 meses. O procedimento mais recente foi uma angioplastia que incluiu a inserção de dois balões e um stent em sua perna. Ela foi para casa naquela mesma noite e se sentiu melhor quase imediatamente.
Mas o procedimento não é uma boa escolha para todos com a doença. Cada caso é seu; não há um plano de tratamento abrangente.
Tratamentos PAD Vary
Você precisa consultar seu médico, porque tratar o PAD será diferente para todos, diz Sarah Samaan, médica cardiologista da Baylor Scott & White The Heart Hospital em Plano, TX.
Para alguns casos leves, caminhar pode melhorar e isso é perfeito, diz Samaan. Mas você precisa ter o trabalho feito, saber com o que você está lidando, que tipo de bloqueio existe e o quão severo é.
Para os casos leves, a farmacologia de redução de risco pode ser suficiente, disse Matthew Corriere MD, cirurgião vascular do Centro Cardiovascular Frankel da Universidade de Michigan Health.
Eles podem não ter sintomas, diz Corriere, mas ainda correm maior risco de ataque cardíaco e derrame cerebral. Nós os colocamos em doses baixas de aspirina e uma estatina. Isto diminui o risco de progressão do DAP, mas também reduz os riscos relacionados a doença coronariana e risco de acidente vascular cerebral.
Para eles, não faria sentido fazer uma cirurgia ou submeter-se a um procedimento menos invasivo. Eles estão se sentindo bem; eles estão administrando sua doença crônica.
Desde o início da doença, os médicos enfatizam a importância dessas coisas-chave:
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Parar de fumar, a principal causa do DAP
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Controle do diabetes
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Iniciando uma rotina de exercícios
Mas se a dor e o desconforto piorarem e o PAD interferir cada vez mais na vida cotidiana, outras opções também estão sobre a mesa.
Quando o PAD chega a um ponto de ruptura
O ponto de inflexão para dar ou não o próximo passo pode ser sintomas de dor que não desaparecem e limitam sua qualidade de vida, diz Samaan. Feridas não cicatrizantes nas pernas seriam outras, levando a um procedimento ou operação para restaurar o fluxo sanguíneo.
Algumas situações, como a isquemia crônica que ameaça os membros, deixam pouca escolha quanto a cuidados. Os pacientes podem estar sofrendo o tempo todo, diz Corriere. Talvez eles tenham uma úlcera no pé que a má circulação impede a cura e levou à gangrena em um ou mais dedos dos pés.
Com esses pacientes, temos que fazer um procedimento, diz Corriere. A limitação do fluxo sanguíneo deles é muito mais severa. Nós tentamos fazer uma revascularização se pudermos - uma angioplastia ou um stent ou bypass.
Especialmente se os sintomas forem ignorados por muito tempo, pode haver danos tão graves e irreversíveis que um paciente pode perder um dedo do pé, um pé, ou mesmo parte da perna, diz Samaan.
Os cuidados são adaptados a uma situação específica do paciente: sintomas, tamanho e tipo de lesão, e localização do bloqueio, diz Corriere. Ele fez uma extensa pesquisa sobre as decisões compartilhadas entre as pessoas com DAP e os médicos.
O que descobrimos é que pacientes individuais têm expectativas e objetivos diferentes, diz Corriere. Algumas vezes eles estão de acordo com as recomendações médicas e outras não estão. Alguns pacientes são avessos ao risco. Se eles aprenderem que seu bloqueio não vai piorar com o que já estão fazendo, eles ficam felizes em ter sintomas leves e ficam sozinhos.
Outros querem que tudo o que pode ser feito seja feito. Às vezes o fazemos e às vezes temos que estabelecer expectativas mútuas.
Muitos procedimentos de PAD, como a angioplastia mais recente da Taylors, não exigem uma noite de internação hospitalar, e os resultados são imediatos. Depois disso, você só precisa limitar suas atividades por alguns dias.
Para cirurgia de revascularização, você pode passar de 2 a 4 noites no hospital. A recuperação é mais lenta e provavelmente envolve ser visto por um fisioterapeuta.
Não é uma cura
O Corriere gostaria que as pessoas com PAD se lembrassem disso: Não importa o tratamento que recebam, não é uma cura.
Eu vejo algumas pessoas que não recebem aconselhamento sobre a natureza crônica do PAD e vêm me ver porque tiveram um stent na perna por 5 anos e agora estão tendo problemas com ele, diz o Corriere. Eles me dizem que achavam que estava curado. Mas nunca se curou; nós lutamos com ele.
Para Judith Taylor (que não é paciente do Corriere nem do Samaan), está tudo bem. Ela pode dormir durante a noite; ela pode andar sem dor. E está determinada a fazer tudo o que estiver ao seu alcance para continuar o curso.
Depende de mim manter aquela artéria aberta, diz Taylor. Com aquele bloqueio que eu tinha, eu podia ter perdido minha perna, disse ela. Você tem que andar todos os dias, e eu posso fazer isso. Continue caminhando e os vasos ficam mais limpos. Estou motivado a sair dessa dor.
Acima de tudo, a Dont desiste. Faça perguntas. Faça a sua parte como paciente, diz Taylor. Todos nós temos algo que podemos fazer para trabalhar com nossa equipe médica, quanto mais não seja para prestar atenção e deixá-los saber o que está acontecendo.
Eu me senti melhor quase imediatamente, diz Taylor. Você não pode imaginar como meus espíritos são bons. Você tenta ser amigável e otimista o tempo todo. Mas estar em constante dor, realmente tira muito de você.
