médico discute a parada cardíaca súbita, incluindo causas, triagem e como ela difere de um ataque cardíaco.
Alguém no auge de sua vida - uma estrela esportiva profissional, atleta adolescente, maratonista, ou outra pessoa aparentemente saudável - não deve entrar em colapso e morrer de doença cardíaca. Mas isso acontece ocasionalmente, fazendo com que a parada cardíaca repentina seja notícia de primeira página.
A natureza rara da parada cardíaca súbita entre os jovens é precisamente o que faz com que ela desperte tanta atenção. De acordo com a Clínica Cleveland, a morte cardíaca súbita mata 1 em 100.000 a 1 em 300.000 atletas com menos de 35 anos de idade, mais freqüentemente homens.
Entre os casos mais divulgados: O jogador de vôlei olímpico americano Flo Hyman em 1986; o jogador de basquete universitário Hank Gathers em 1990; e os jogadores profissionais de basquete Pete Maravich em 1988 e Reggie Lewis em 1993.
As pessoas se perguntam se algo poderia ter sido feito para evitar tal evento. Elas se perguntam quem está em risco e se alguém pode sobreviver a uma parada cardíaca súbita.
Felizmente, a resposta é sim, diz Christine E. Lawless, MD, MBA, cardiologista e médica da área de medicina esportiva em Chicago. Ela é a co-presidente do conselho de esportes e exercícios do Colégio Americano de Cardiologia, e uma cardiologista consultora da Liga Principal de Futebol.
"Estamos tentando fazer com que as pessoas reconheçam que a pessoa pode voltar da parada [cardíaca] se você chegar lá em um minuto", diz Lawless. Com o uso imediato de um desfibrilador externo automatizado, as pessoas têm uma chance de viver.
O que é a prisão súbita do Cardíaco?
Quando você ouve falar de um jovem que cai morto, você pode pensar em "ataque cardíaco". Mas a parada cardíaca repentina (também chamada de morte cardíaca repentina) é diferente.
Um ataque cardíaco decorre de um problema de circulação, ou "encanamento", do coração, de acordo com a Associação de Parada Cardíaca Súbita. Acontece quando um bloqueio súbito em uma artéria coronária reduz ou corta severamente o fluxo de sangue para o coração, danificando o músculo cardíaco.
Em contraste, uma parada cardíaca súbita é devida a um problema "elétrico" no coração. Acontece quando os sinais elétricos que controlam a capacidade de bombeamento do coração provocam essencialmente um curto-circuito. De repente, o coração pode bater perigosamente rápido, fazendo com que os ventrículos do coração - suas principais câmaras de bombeamento - tremam ou tremam em vez de bombear o sangue de forma coordenada. Este distúrbio de ritmo, chamado fibrilação ventricular, "ocorre em resposta a uma condição cardíaca subjacente que pode ou não ter sido detectada", diz Lawless.
A fibrilação ventricular interrompe a ação de bombeamento do coração, interrompendo o fluxo de sangue para o resto do corpo. Uma pessoa em uma parada cardíaca súbita irá entrar em colapso repentino e perder a consciência, sem pulso ou respiração.
Sem RCP imediata ou um choque de um desfibrilador automático, a pessoa geralmente morre em minutos - é por isso que é chamada de "morte cardíaca súbita".
Há uma conexão entre ataque cardíaco e morte cardíaca súbita, no entanto. Um ataque cardíaco pode desencadear um mau funcionamento elétrico que pode levar a uma parada cardíaca súbita.
Causas da Súbita Prisão Cardíaca
Você provavelmente sabe que pressão alta, colesterol alto, diabetes e outros problemas podem levar a doenças cardíacas em pessoas mais velhas. Mas você pode não saber sobre os raros distúrbios cardíacos que podem causar parada cardíaca súbita em pessoas jovens.
"As condições subjacentes nos jovens são muito diferentes das condições subjacentes em alguém com 50 ou 60 anos de idade", diz Lawless. "Nos jovens, estamos procurando doenças hereditárias do miocárdio [o tecido muscular do coração], do sistema elétrico e depois, é claro, doenças congênitas [do coração]".
O culpado nº 1: cardiomiopatia hipertrófica (HCM), um distúrbio marcado por espessamento anormal do músculo cardíaco. "O coração deles é grosso", diz Lawless. "As camadas internas do coração talvez não estejam recebendo suprimento de sangue suficiente com exercício".
Mas lembre-se, a CMH (HCM) é rara. Foi estimado que afeta apenas 0,05% a 0,2% da população.
As anomalias congênitas das artérias coronárias representam outro risco de parada cardíaca súbita. As artérias podem ser posicionadas de forma inadequada - ou, como no caso da estrela do basquetebol Pete Maravich, uma pessoa pode nascer com apenas uma artéria coronária, em vez das duas habituais.
Outras condições que podem desencadear uma parada cardíaca súbita incluem um distúrbio elétrico herdado do coração chamado síndrome do QT longo; uma condição inflamatória cardíaca chamada miocardite aguda; e a síndrome de Marfan, que levou à parada cardíaca de Flo Hyman.
A síndrome de Marfan é uma desordem genética do tecido conjuntivo que pode ter efeitos cardiovasculares fatais. As pessoas com síndrome de Marfan "tendem a ser altas e magras", diz Lawless. Elas correm o risco de sofrer lacerações em seus vasos sanguíneos (como a aorta). Esse risco aumenta com aumentos repentinos da pressão arterial, como pode acontecer durante atividades esportivas intensas.
Alguns atletas morrem após serem atingidos no peito, um trauma chamado commotio cordis.
"Quando o peito é atingido no período vulnerável do ciclo cardíaco, o coração entra neste ritmo terrível, a fibrilação ventricular", diz Lawless. A chance de isso acontecer é incrivelmente pequena, já que a janela de tempo vulnerável é minúscula, diz ela. "Tem que acontecer dentro de quarenta milésimos de segundo".
Triagem para risco de prisão súbita de cardíacos
A parada cardíaca súbita ocorre sem sintomas anteriores em alguns casos.
Mas, às vezes, há bandeiras vermelhas. Por exemplo, Reggie Lewis desmaiou durante um jogo de basquete alguns meses antes de sua morte.
A Associação Americana do Coração recomenda uma triagem de 12 etapas para atletas do ensino médio e universitário. Ela inclui um histórico familiar e médico cuidadoso e um exame físico. A avaliação pergunta sobre dores no peito por esforço, desmaios inexplicáveis, um histórico familiar de morte prematura por doença cardíaca e outras questões relevantes. O exame físico inclui uma verificação de sopros cardíacos, pulsos, pressão arterial e sinais físicos da síndrome de Marfan.
Mas a avaliação não é aplaudida em todos os aspectos, e a melhor maneira de identificar os pacientes em risco continua a ser discutível. Nem todos os médicos usam a avaliação - ou mesmo sabem que ela existe - e há várias questões envolvidas.
Por exemplo, as causas de parada cardíaca súbita em atletas são raras. É um desafio encontrar uma agulha num palheiro na melhor das circunstâncias.
Além disso, alguns atletas podem estar relutantes em relatar sintomas, especialmente se eles acharem que isso pode afetar seu tempo de jogo, sua posição ou suas chances de bolsa de estudos.
Há um outro problema em cima disso. "Provavelmente a triagem não é feita com a maior diligência possível", diz Vincent Mosesso, MD, FACEP, diretor médico da Sudden Cardiac Arrest Association e professor de medicina de emergência da Universidade de Pittsburgh.
As diretrizes da AHA não incluem um eletrocardiograma de rotina (ECG) ou ecocardiograma (avaliação ultra-sonográfica do coração). O uso destes testes para triagem de atletas antes da participação é controverso e acrescenta um custo significativo. Os opositores argumentam que não há provas suficientes para apoiar sua eficácia na triagem, que estes testes não são econômicos e que podem levar a mais testes injustificados. Eles também podem produzir resultados enganosos que barram desnecessariamente a muitos atletas. "O fato de serem deixados de fora é um problema muito real", diz Lawless.
Mas nem todos estão esperando que estes testes recebam a luz verde oficial. Em Maryland, Johns Hopkins oferece um programa de triagem para estudantes atletas, com idades entre 14 e 18 anos. Além de um questionário médico e exame físico, ele inclui um eletrocardiograma para verificar o ritmo elétrico do coração e para triagem da síndrome do QT longo, e um ecocardiograma para avaliar o tamanho e forma do coração, função de bombeamento, espessura do músculo cardíaco e condição das válvulas cardíacas.
Apesar do debate sobre as técnicas de triagem, é importante detectar os problemas cedo, pois o tratamento pode reduzir o risco de parada cardíaca súbita. Por exemplo, os jovens que estão em risco podem precisar evitar esportes competitivos, tomar drogas beta bloqueadoras para evitar que o coração bata muito rápido, ou fazer uma cirurgia para implantar um desfibrilador que pode chocar seu coração de volta a um ritmo elétrico normal.
O que fazer
Assegure-se de que seu atleta adolescente receba a triagem AHA recomendada.
"Às vezes, é preciso se intensificar e insistir em certas coisas", diz Mosesso. "É importante que os pais digam ao médico que eles realmente querem que eles façam a triagem". Muitas vezes, meu senso é que as pessoas só querem que alguém assine um formulário e simplesmente assumam que a criança está bem".
Talvez seja uma boa idéia trazer uma cópia do processo de triagem da AHA para a visita.
Preste séria atenção a quaisquer sintomas.
Problemas cardíacos que levam à parada cardíaca podem produzir sinais, tais como dor no peito e apagões (especialmente com esforço), desmaios, palpitações ou agitação do coração, tornando-se facilmente fatigados, fraqueza, tontura e falta de ar.
O esporte aumentará o estresse em um coração vulnerável, portanto, tais sintomas tendem a ocorrer durante ou logo após o exercício.
Nunca ignore os sintomas. Lawless lembra um atleta do ensino médio que foi à enfermeira da escola 16 vezes para reclamar de dores no peito, mas ninguém levou a sério suas preocupações. "Ele então morreu de cardiomiopatia hipertrófica durante os esportes", diz ela.
Não esqueça: os jovens atletas nem sempre são voluntários quando não se sentem bem. "Eles são guerreiros. Eles querem permanecer no jogo e mostrar que estão 100% em forma e que podem fazer o trabalho", diz Lawless.
Mas os pais precisam perguntar. "Seja gentil com eles e, se algo não lhe parecer certo - se eles ficarem sem fôlego ou se estiverem agarrados ao peito - certifique-se de ter uma conversa com eles", diz Lawless.
Mesmo depois de um diagnóstico, alguns atletas insistem em jogar. Lawless encontrou um jogador de basquetebol do ensino médio diagnosticado com cardiomiopatia hipertrófica depois de ter desmaiado algumas vezes na quadra. Mesmo assim, ele queria jogar na faculdade. "É preciso muito para convencer as pessoas de que, quando têm estas condições, não podem praticar estes esportes de alta intensidade", diz Lawless.
O mesmo vale para os adultos. Quaisquer possíveis sinais de problemas cardíacos não devem ser ignorados. Embora seja improvável que os sintomas com esforço em adultos sejam devidos a essas raras condições cardíacas, eles podem ser devidos a doença arterial coronária e ainda devem ser relatados ao seu médico para que possam ser avaliados.
Empurrar para acesso aos desfibriladores automáticos externos (DAE).
Estes devem estar disponíveis na escola e em todos os eventos e práticas esportivas.
"Não há absolutamente nenhuma razão para não tê-los - nenhuma boa razão, em minha mente", diz Lawless.
Os AEDs também estão disponíveis em alguns locais de trabalho e prédios públicos. Não é preciso ser médico para usá-los - eles vêm com instruções. Uma vez apegados à vítima, eles diagnosticarão e tratarão as anormalidades de ritmo automaticamente.
Se você estiver intimidado pela idéia de usar um DEA - ou quiser estar mais preparado e também aprender a fazer RCP - a Associação Americana do Coração e a Cruz Vermelha são dois grupos nacionais que fornecem treinamento.
As pessoas se preocupam que os desfibriladores exigirão manutenção e aumentarão a responsabilidade, diz Lawless, mas está provado que as máquinas salvam vidas. "Nós sabemos que elas funcionam", diz Mosesso.
