Você e sua equipe de atendimento têm uma série de opções diferentes quando se trata de tratar a insuficiência cardíaca. Tudo começa com uma mudança no estilo de vida.
Quando falamos de insuficiência cardíaca, a primeira coisa que faço com as pessoas é fazer uma série de perguntas sobre dieta e outras condições potenciais que podem causar a insuficiência cardíaca. A mais comum provavelmente é a hipertensão arterial. Depois há a doença coronariana. Diabetes. Alguns vírus podem afetar o coração. A obesidade provavelmente tem um grande papel. A apnéia do sono é super comum.
Temos dados importantes de que estas comorbidades - condições que estão presentes com outra condição - afetam as taxas de sobrevivência das pessoas com insuficiência cardíaca. Se você tratar a obesidade, tratar a apnéia do sono, tratar a hipertensão arterial, é provável que você viva mais tempo.
Portanto, temos que passar por todo o tipo de coisas "normais" que podem causar a insuficiência cardíaca. E há algumas condições que também chamamos de cardiomiopatias restritivas, acúmulo de materiais dentro do coração. Essas são muito mais raras. (Uma cardiomiopatia é simplesmente uma doença do coração).
Uma vez determinadas as causas, então podemos ter uma idéia melhor do tratamento.
Caminhos diferentes
Dividimos o tratamento em categorias. Primeiro, vai haver a categoria de modificação do estilo de vida. Depois, há a categoria de medicamentos. Em particular, usamos o termo "Diretriz de Terapia Médica" para descrever os medicamentos que mostraram claramente melhorar a sobrevivência, fazer as pessoas viverem mais tempo e diminuir as chances de hospitalização. De fato, os médicos são mantidos a um padrão na prescrição destes medicamentos, por uma razão: Eles funcionam.
Depois disso, temos terapias mais avançadas para evitar arritmias, ou ritmos cardíacos irregulares. Isso inclui coisas como desfibriladores e marcapassos. E temos dispositivos mais novos que não estavam disponíveis há 20 anos e que podem fazer com que pessoas com corações fracos melhorem, se tiverem um tipo particular de doença cardíaca chamada cardiomiopatia de feixe esquerdo.
Temos também tratamentos avançados que incluem:
-
Transplante de coração
-
Dispositivos de assistência ventricular esquerda (LVADs)
-
IV terapia medicamentosa; certos medicamentos intravenosos que podemos dar que parecem melhorar os sintomas.
Às vezes fazemos isso como uma ponte para transplantes, às vezes é o que chamamos de terapia de destino (quando você não é um candidato a transplante). Podemos colocar um destes dispositivos, ou dar-lhe uma infusão domiciliar através de um soro para mantê-lo bem.
Mas tudo começa com o estilo de vida.
Uma mudança em como você vive
A dieta é tão importante. É claro, quanto sal você come é o grande. Temos uma espécie de limite geral de 1.500 miligramas de sódio que queremos que as pessoas consumam. Baixar o sal diminui a quantidade de líquido que permanece dentro de seu corpo, diminui a pressão arterial e facilita o bombeamento do sangue para o seu coração.
Depois, é claro, há o exercício.
Você pensa: "Como funciona o exercício?". Bem, quando se pensa em insuficiência cardíaca, é um desequilíbrio entre a oferta e a demanda. Seu coração não pode bombear sangue suficiente para as necessidades de seu corpo. Mas se você pode tornar seu corpo mais eficiente, você pode sobreviver com menos.
Não é diferente de quando fizemos carros menores. Você não pode colocar um motor de 4 cilindros em um Cadillac grande e velho e esperar que ele tenha potência suficiente. Se você tem um coração que bombeia metade da potência, é análogo a rodar um motor de 4 cilindros em um carro grande dos anos 60. Ele não funciona tão bem. Portanto, se trabalharmos para fazer mais atividade, podemos torná-lo mais eficiente e fazer muito progresso lá.
Uma vez que falamos sobre o tipo de estilo de vida inicial, vamos rever o que você precisa fazer todos os dias:
-
Observando seu peso
-
Procura de sinais e sintomas de inchaço nas pernas
-
Levantando todos os dias
-
Urinando
-
Entrar na balança e verificar seu peso. Tenho muitas pessoas que usam seu peso e sintomas para decidir se vão tomar diuréticos extras. Eles já nem sequer me falam mais nisso. E isso é ótimo.
Encontrando os medicamentos certos
Há muitos tipos de medicamentos que os médicos usam para tratar a insuficiência cardíaca, inclusive:
-
inibidores da ACE (angiotensina conversora de enzimas)
-
ARBs (bloqueadores de receptores de angiotensina)
-
Bloqueadores Beta
-
Agonistas receptores de mineralocorticóides (MRAs)
-
Inibidores SGLT2
-
Diuréticos
-
Vasodilatadores
-
Ivabradine
-
Vericiguat
-
Digoxin
Os diuréticos ajudam o corpo a se livrar do sal e da água. Eles provavelmente não fazem muito em termos de sobrevivência. Eles estão lá para tratar os sintomas, para fazer você se sentir melhor. Mas muitas vezes administramos outros medicamentos para fortalecer o coração, e não teremos que dar a eles tantos diuréticos.
Temos toda uma série de outros medicamentos que acabam de fazer uma mudança dramática. Quando eu era estudante de medicina há 35 anos, você nunca daria um bloqueador beta a alguém com insuficiência cardíaca. Nunca. Pensava-se que eles tornavam os corações mais fracos. Bem, acontece que bloquear a adrenalina, que é o que um bloqueador beta faz, na verdade melhora a sobrevivência. Ele torna o coração mais forte, porque bloquear a adrenalina acalma o coração.
Um medicamento saiu há alguns anos atrás chamado carvedilol, que era apenas uma mudança de vida quando se tratava de insuficiência cardíaca. Eu posso me lembrar vividamente no início dos anos 90, dando medicamentos como este pensamento: "Isto não faz sentido nenhum". Finalmente, tornou-se um padrão de cuidado.
Apenas três bloqueadores beta são o que consideramos a Terapia Orientadora. Eles funcionam. Cada um deles demonstrou independentemente melhorar a sobrevivência, fazer as pessoas viverem mais tempo, fazê-las sentir-se melhor e diminuir sua taxa de re-hospitalização:
-
Carvedilol (Coreg)
-
Metoprolol (Toprol)
-
Bisoprolol (Zebeta)
Os inibidores ACE, e suas irmãs ARBs, baixam a pressão arterial e facilitam o bombeamento do sangue para a frente do coração. Chamamos isso de "descarregar o coração". Esses medicamentos, há provavelmente 30 anos, sabemos que melhoram a sobrevivência, fazem as pessoas viverem mais tempo e, na verdade, podem fazer o coração encolher de tamanho e impedir que o coração fique pior.
Esses medicamentos levaram a um medicamento mais novo chamado inibidor de neprilysina. Ele pode baixar a pressão sanguínea e realmente melhorar o funcionamento do seu coração. É bastante marcante.
Mais um par mostra algum benefício. Mas estes são os principais pilares da terapia.
Lembre-se também que nem todos os remédios são iguais. Na verdade, há outro conjunto de combinações de medicamentos que você pode usar em vez dos inibidores da ECA chamados hidralazina e nitratos. Esses parecem se dar bem com os afro-americanos. Muitas vezes, dependendo da pessoa, nós basicamente personalizamos sua terapia médica.
Opções cirúrgicas
Quando você está falando de tratamento, se sua insuficiência cardíaca se deve a uma válvula ruim ou a um bloqueio, obviamente trabalhamos nisso também. É aí que a cirurgia, digamos uma troca de válvula ou uma angioplastia, às vezes ajudará.
Podemos colocar um marcapasso para controlar ritmos cardíacos irregulares. Isso pode ajudar. Os desfibriladores implantados, na maioria dos casos, estão lá para evitar a morte súbita. Eles monitoram batimentos cardíacos irregulares e podem fornecer um choque elétrico para consertá-los. Mas, na verdade, eles não tornam seu coração mais forte. Há um tipo de desfibrilador que temos agora, um desfibrilador bi-ventricular (BiVICD, ou desfibrilador cardíaco implantável biventricular), usado para um tipo específico de insuficiência cardíaca, que pode melhorar as taxas de morte súbita e, às vezes, ajudar seu coração a trabalhar melhor.
Quando você chega à próxima fase -- LVADs (os dispositivos de assistência ventricular esquerda) -- isso é uma grande coisa. Você tem que entrar no coração, tem que abrir o tórax, etc. Mas, novamente, para as pessoas que estão falhando todas as outras coisas, essa é uma opção, antes de um transplante.
Esperança para quem tem insuficiência cardíaca
Somente nos últimos 30 anos, houve uma mudança fundamental na forma como abordamos a insuficiência cardíaca, especialmente no que diz respeito aos bloqueadores beta. Vendo o coração funcionar melhor, ele costumava explodir nossa mente quando víamos uma fração de ejeção (uma medida de quão bem o coração está funcionando) de 5 ou 10%, algo realmente ruim. Depois, você os colocava nestes medicamentos e nós os verificávamos de volta em 6 meses e é normal. Isso é tão legal. E o coração encolhe. Ele começa grande e fica menor. E melhora.
Uau.
Há muitas coisas ótimas que podemos fazer para que as pessoas se sintam melhor e vivam mais tempo. E eu acho que isso é o importante: que as pessoas não devem perder a esperança. É totalmente encorajador.
