Um especialista descreve os últimos tratamentos para a insuficiência cardíaca, e quais novas terapias estão em preparação.
Avanços na Insuficiência Cardíaca: O que há no Horizonte?
Por Abbas Bitar, MD, como disse a Stephanie Watson
Nossa compreensão da insuficiência cardíaca evoluiu tremendamente nas últimas duas décadas. No passado, tratávamos a insuficiência cardíaca apenas com medicamentos e éramos limitados no que podíamos fazer pelas pessoas com esta condição. Agora podemos oferecer aos pacientes terapias mais avançadas que os ajudam a viver mais tempo com uma melhor qualidade de vida.
Novos medicamentos para insuficiência cardíaca
Uma das principais maneiras de tratar a insuficiência cardíaca é com medicamentos, que incluem medicamentos que reduzem a pressão arterial, melhoram a capacidade do coração de bombear sangue, retardam o ritmo cardíaco e evitam cicatrizes dos músculos do coração.
Nos últimos anos, tivemos dois novos medicamentos aprovados: ivabradina (Corlanor) e sacubitril/valsartan (Entresto). Penso que a maior adição aos nossos recursos é o Entresto, que estudos demonstraram reduzir as visitas hospitalares e as mortes por insuficiência cardíaca.
Alguns outros medicamentos estão em preparação. O Mecarbil Omecamtiv ajuda o coração a bombear o sangue com mais eficiência. Um estudo mostrou que diminuiu o risco de morrer por pessoas que têm insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, o que significa que o lado esquerdo do coração não bombeia o sangue tão bem quanto deveria. Em maio de 2020, a FDA acelerou a aprovação deste medicamento para acelerar sua aprovação.
A FDA também está priorizando a revisão de outro novo medicamento, o vericiguat. Faz parte de uma classe de medicamentos para insuficiência cardíaca chamada inibidores da guanilato ciclase solúvel (sGC). Em estudos, o vericiguat reduziu o risco de ser hospitalizado ou de morrer por insuficiência cardíaca.
Um grupo de drogas chamadas cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2) inibidores também está mostrando promessa. Estes medicamentos, que foram desenvolvidos inicialmente para tratar a diabetes, parecem diminuir o risco de morrer ou ter que ir ao hospital por causa da insuficiência cardíaca. Eles são uma opção para pessoas com ou sem diabetes.
Tratamentos sem drogas
Quando alguém entra em minha clínica com insuficiência cardíaca, primeiro ajusto seus remédios para tentar melhorar seus sintomas. Tento aumentar a dose deles o máximo que posso. Se a pessoa se sair bem, eu a mantenho sob medicação. Mas algumas pessoas não se dão bem, ou pioram a ponto de sua insuficiência cardíaca limitar seriamente sua atividade ou começar a afetar outros órgãos. Quando isso acontece, nós as avaliamos para ver se são um bom candidato a um transplante de coração ou dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD).
Os dispositivos de assistência ventricular esquerda ajudam a câmara principal de bombeamento do coração a empurrar o sangue para fora do corpo. Um transplante de coração substitui o coração danificado por um coração saudável de um doador. A tecnologia para estes procedimentos melhorou e os médicos se tornaram mais hábeis para realizá-los. A curto prazo, os resultados de uma bomba ou de um transplante são bastante similares. Mas, a longo prazo, um transplante de coração ajuda as pessoas a viverem mais tempo.
Continuação
Desafios e o que vem em seguida para o tratamento
Acho que o maior desafio que enfrentamos em nossa prática diária é saber quem vai melhorar com a medicina e quem não vai. Sabemos que existem certos medicamentos que podem reduzir o risco de morrer de insuficiência cardíaca ou de ir ao hospital por causa disso. Por isso, colocamos as pessoas tomando esses remédios e os seguimos de perto.
Penso que o futuro do tratamento é a medicina personalizada, onde prescrevemos os medicamentos que sabemos que funcionarão melhor para cada pessoa. Provavelmente levará muitos anos até que cheguemos lá.
A tecnologia LVAD percorreu um longo caminho. A bomba do coração se tornou muito mais confiável, e as chances de sangramento, derrames e outros problemas como resultado da obtenção do dispositivo são menores. Entretanto, a obtenção de um ainda requer o risco de cirurgia de coração aberto. O dispositivo também precisa de energia de fora do corpo, portanto um cordão precisa sair através da pele, que é uma fonte comum de infecção. No futuro, a idéia é ter uma bomba cardíaca totalmente implantável onde nada atravessa a pele. As pessoas poderão nadar e fazer praticamente tudo o que quiserem, o que melhorará sua qualidade de vida.
Para as pessoas que recebem transplantes cardíacos, agora temos medicamentos melhores para evitar que o sistema imunológico ataque o novo órgão. Também fomos capazes de observar de perto os sinais de rejeição e de vasculopatia cardíaca, uma condição em que as artérias que fornecem o coração transplantado estreitam relativamente rápido. Isto levou ao aumento da expectativa de vida e a um menor risco de complicações após o transplante. Também sabemos agora que os transplantes cardíacos de doadores com hepatite C são uma opção segura para pessoas que precisam de um coração novo, o que ajudará a aliviar a escassez de órgãos em todo o país.
Entretanto, a chave para gerenciar a insuficiência cardíaca é ser diagnosticada e começar o tratamento mais cedo. Isso permite que você tome decisões informadas sobre seu tratamento antes que sua insuficiência cardíaca se torne muito grave.
