GERD e Tratamentos de Queimaduras Cardíacas

Se você estiver administrando sua doença de refluxo gastroesofágico com antiácidos pelo punhado, talvez seja hora de levar a sério seu tratamento com GERD. Para ter uma noção do estado atual do tratamento de GERD, o médico recorreu a especialistas e a pessoas que vivem com a condição.

Você ainda está tentando controlar sua azia e GERD, bebendo leite pelo galão e tomando antiácidos pelo punhado? É provável que você não esteja obtendo o alívio que deseja. Mas a boa notícia é que com o tratamento correto de GERD você pode encontrar alívio.

Hoje em dia, diz Lawrence Cheskin, MD, fomos mais agressivos no tratamento da DRGE. Cheskin é gastroenterologista e professor associado da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg. Ele diz ao médico que há duas razões para a mudança. Uma é que os tratamentos da GERD são melhores. E a outra é que os riscos a longo prazo da doença do refluxo gastroesofágico não tratado são melhor compreendidos.

Quem precisa de tratamento de GERD?

Há muitas boas razões para tratar a GERD. Primeiro, o tratamento da GERD faz você se sentir melhor. Viver com GERD sem controle -- a dor, a tosse, as noites sem dormir -- pode ser difícil.

O GERD coloca um fardo e tanto na qualidade de vida de uma pessoa, diz Goutham Rao, MD. Rao é membro da diretoria da National Heartburn Alliance e professor associado da Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh. O GERD, diz ele, pode ser verdadeiramente debilitante.

Em segundo lugar, o GERD representa alguns sérios riscos à saúde a longo prazo. Com o tempo, os danos ao esôfago podem causar complicações. Uma delas é uma condição chamada esôfago Barretts, que está associada a um pequeno mas significativo risco de câncer esofágico. Felizmente, o tratamento GERD pode impedir o desenvolvimento do esôfago Barretts.

Como você sabe se precisa de tratamento para o GERD? Qual é a diferença entre uma azia inofensiva e uma DRGE mais grave? Não é tanto a gravidade, dizem os especialistas, mas a freqüência.

A recomendação habitual é que qualquer pessoa com sintomas duas ou mais vezes por semana deve consultar um médico. Cheskin é mais cauteloso. Ele diz que mesmo os sintomas que ocorrem apenas uma vez por semana devem ser verificados. Ao longo dos anos, diz ele, mesmo esse nível de azia pode causar danos.

Às vezes, o sinal mais óbvio de problemas é a freqüência com que você usa tratamentos de venda livre (OTC) para o alívio da azia.

Para mim, chegou a um ponto em que eu estava usando os Tums como se eles estivessem saindo de moda, diz Carmen Butschlick de Milwaukee, que foi diagnosticada com GERD em 2006. E eu ainda estava tendo sintomas. Foi quando eu soube que tinha que ir ao médico.

Tratamentos de GERD: Medicamentos:

Os medicamentos - tanto prescritos como de venda livre - são o tratamento mais comum para o alívio da DRGE e da azia. Veja aqui um resumo de suas opções.

• Inibidores da bomba de prótons (PPIs).

  Se você tem GERD, as chances são de que lhe seja prescrito um destes. Esta classe de medicamentos - que inclui o Aciphex, Nexium, Prevacid, Prilosec e Protonix - é agora o tratamento padrão da GERD. Eles não apenas ajudam a bloquear a produção de ácido no estômago, mas também protegem o esôfago de danos e permitem que ele cicatrize.

Os inibidores da bomba de prótons são uma classe fantástica de medicamentos, diz Rao. Eles são muito eficazes, e parecem ser bastante seguros. Eles são até mesmo úteis no diagnóstico de GERD, diz Rao. Se eles funcionam, você provavelmente tem GERD. Se não funcionarem, você provavelmente tem algo mais.

Como qualquer medicamento, eles podem ter efeitos colaterais. Há alguma preocupação de que eles possam causar um pequeno aumento na ocorrência de ossos enfraquecidos em pessoas mais velhas. Embora os benefícios da GERD bem controlada geralmente superem esse risco, você deve discutir isso com seu médico.

• Bloqueadores H2.

  Estes vêm como medicamentos de prescrição e OTC. Eles incluem medicamentos como Axid, Pepcid, Tagamet e Zantac e já foram o tratamento padrão para GERD. Mas eles não são utilizados com tanta freqüência agora. São medicamentos perfeitamente bons, diz J. Patrick Waring, MD, gastroenterologista da Digestive Healthcare da Geórgia em Atlanta e membro da diretoria da International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD.) Mas os bloqueadores de H2 não são tão poderosos quanto os inibidores da bomba de prótons.

Alguns médicos ainda os recomendam como tratamento de GERD, pelo menos para casos leves. Às vezes eles também são acrescentados aos PPIs para ajudar a tratar sintomas ocasionais de ruptura. Cheskin diz ao médico que os bloqueadores de H2 podem ter uma vantagem significativa. Como a maioria é genérica, eles podem ser menos caros do que os PPIs.

• Antiácidos.

  As antigas prateleiras de seus avós - comprimidos como Tums e Rolaids e líquidos como Maalox e Mylanta - ainda podem desempenhar um papel no controle do GERD. Estes remédios para queimaduras cardíacas não são adequados para uso regular e de longo prazo. Mas sua principal vantagem é que eles funcionam rapidamente, ao contrário dos medicamentos mais potentes de GERD.

Se você sofre de azia depois de beber ou comer uma grande refeição apimentada, um inibidor da bomba de prótons não vai ajudar, diz Cheskin. Mas um antiácido o fará. Assim como os antiácidos oferecem alívio da azia às pessoas sem DRGE, eles podem ajudar os que sofrem de DRGE que têm sintomas ocasionais de ruptura.

• Prokinetics.

  Esses medicamentos prescritos - como Reglan e Urecholine- ajudam a acelerar o esvaziamento do estômago. Embora sejam freqüentemente mencionados juntamente com outros tratamentos da GERD, os especialistas dizem que raramente são úteis. Eles podem ser benéficos para as pessoas que têm GERD em cima de outra condição que retarda sua digestão. Ao mesmo tempo, a pró-cinética pode ter sérios efeitos colaterais.

Muitos medicamentos potentes que antes só estavam disponíveis por prescrição médica -- como os bloqueadores H2 e o PPI Prilosec -- estão agora disponíveis no balcão. Especialistas dizem que é uma multa para uma pessoa com azia ocasional usá-los, desde que ela siga... as instruções. Geralmente, eles nunca devem ser usados por mais de duas semanas.

Tratamentos de GERD: Dicas de autocuidado

Embora as drogas sejam muitas vezes o principal tratamento da GERD, há muito que você pode fazer por conta própria. Aqui estão algumas dicas de estilo de vida para aliviar a azia.

• Evite acionar os alimentos.

  Mudar sua dieta pode trazer grandes benefícios. Os ativadores clássicos da GERD incluem chocolate, café, álcool, hortelã-pimenta, sucos cítricos e tomates. Os gatilhos exatos dos alimentos variam de pessoa para pessoa.

A perspectiva de vida sem café ou chocolate pode parecer terrivelmente deprimente. Mas você não precisa necessariamente desistir totalmente deles. Trata-se da quantidade desses alimentos que você come, diz Cheskin. Portanto, provavelmente você ainda pode tomar meia xícara de café sem nenhum problema. O problema começa se você estiver tomando o café depois de uma refeição apimentada.

Butschlick diz que ela sente mais falta do chocolate, mas ela ainda o come ocasionalmente. Eu só tento mantê-lo em um pedaço pequeno, diz ela ao médico, e estou preparado com alguns Tums para depois.

• Coma refeições menores.

  Não é apenas o que se come, mas quanto se come. Portanto, evite se empanturrar. Ao invés de comer três grandes refeições por dia, tente refeições menores mais freqüentes.

• Não comer antes de dormir.

  Waring diz que você não deve comer de duas a três horas antes de dormir. Não comer dá tempo para esvaziar seu estômago antes de deitar-se.

• Desaperte seu cinto.

  Esteiras ou calças apertadas podem agravar seus sintomas de GERD. Use roupas mais frouxas, especialmente à noite.

• Preparar a cama.

  Quando você coloca blocos sob a cabeça da cama e a levanta de 6 a 8 polegadas, a gravidade impedirá que os ácidos do seu estômago fluam para o esôfago durante a noite. Embora isto fosse um conselho comum, nem todos podem fazer isso. Dormir em uma cama elevada simplesmente não é muito confortável, diz Waring.

• Perder peso.

  Quanto mais pesado você for, maior será seu risco de GERD. Quanto peso você precisa perder para controlar seus sintomas? Ninguém sabe ao certo, diz Rao. Mas, se você é obeso, o objetivo de perder 10% de peso é sempre uma boa idéia.

• Avalie seus outros remédios.

  Muitos medicamentos comuns -- aspirina e outros analgésicos da NSAID, juntamente com alguns medicamentos para a pressão alta -- podem piorar a DRGE. Fale com seu médico sobre possíveis alternativas que podem não piorar seus sintomas.

• Pare de fumar.

  Alguns especialistas acreditam que fumar pode agravar os sintomas do GERD. Adicione isso à sua lista de boas razões para acabar com esse hábito.

• Tome seu medicamento GERD conforme prescrito.

  Os sintomas de GERD podem ir e vir, mas a condição subjacente permanece. Uma vez que você se sinta melhor, poderá ser tentado a parar sua medicação a longo prazo. Isso não é uma boa idéia. Mesmo que você não esteja tendo sintomas, a DRGE ainda pode estar causando danos, diz Cheskin. Você pode se sentir bem até que o ácido fure um buraco no esôfago. Nunca pare de tomar sua medicação, a menos que você tenha conversado com seu médico.

As mudanças de estilo de vida podem ser um tratamento somente para pessoasGERD? Os especialistas não concordam. Alguns acreditam que as mudanças de estilo de vida podem ser suficientes por si só; outros pensam que deveriam ser acrescentadas à medicação. Fale com seu médico sobre a melhor abordagem em seu caso.

Algumas pessoas optam por mudanças no estilo de vida porque não gostam da idéia de estar sob medicação para toda a vida. Al Kenny, um portador de DRGE que sofre de Englewood Cliffs, N.J., diz que prefere controlar sua DRGE com uma dieta melhor em vez de sua PPI. Mas é difícil encontrar a motivação.

Meu medicamento me permite comer quase tudo, o que é a boa notícia, diz Kenny. Mas a má notícia é que funciona tão bem que realmente não sou muito cuidadoso com o que como. Portanto, não posso parar de tomar o remédio.

Tratamentos de GERD: Cirurgia

A cirurgia para a GERD pode ser eficaz. Mas como os PPIs controlam tão bem os sintomas, diz Rao, as taxas de cirurgia de GERD nos Estados Unidos estão caindo rapidamente.

Ainda assim, alguns pacientes -- Rao estima que menos de 1% de todas as pessoas com GERD -- podem precisar dela. Especialistas dizem que os candidatos à cirurgia de GERD são pessoas que

• Obter algum alívio da medicação, mas de qualquer forma ainda tem sintomas

• Cantar ou não tomar medicamentos GERD

• Já tem complicações, como o esôfago de Barretts, do GERD

Considerando que a cirurgia tem um pequeno risco de complicações graves, é crucial que você consiga um diagnóstico correto. Você precisará de uma endoscopia e provavelmente de outros testes para ter certeza de que você realmente tem GERD. Para ter certeza, você também pode querer considerar uma segunda opinião.

Finalmente, ao encontrar um cirurgião, escolha alguém com muita experiência fazendo a operação específica de que você precisa. Waring recomenda que eles tenham um histórico de pelo menos 200 procedimentos.

A importância do tratamento do GERD

Se você tem GERD, há muitas maneiras eficazes de controlá-lo. Enquanto os novos e poderosos medicamentos de venda livre são uma opção, Cheskin observa uma séria desvantagem.

Estes medicamentos proporcionam um alívio tão eficaz que há muito menos incentivo para as pessoas com DRGE não diagnosticadas procurarem ajuda médica, diz Cheskin.

Isso é um problema. O auto-diagnóstico e o autotratamento são inteligentes. Se você tem DRGE, você precisa de ajuda médica. Juntos, vocês podem resolver o melhor tratamento de GERD - e ter certeza de que você não terá outra condição completamente.

O paciente de GERD Chuck Alkin, 75 anos, concorda. Meu conselho às pessoas é que recebam o tratamento mais cedo, diz o residente de Nova Iorque. Ele desenvolveu o GERD há cerca de 45 anos e, mais recentemente, o esôfago de Barretts. Agora, ele está preocupado com seu maior risco de câncer.

Levei 20 anos para conseguir um diagnóstico, e lamento isso, diz Alkin. Se a Id foi diagnosticada antes, e recebeu tratamento, eu não acho que a Id esteja nesta situação agora.

* Alguns nomes de pacientes foram mudados por solicitação.