O declínio nos processos mentais é uma complicação comum da infecção pelo HIV. É chamada, entre outras coisas, demência por AIDS. Saiba mais.
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Embora os sintomas específicos variem de pessoa para pessoa, eles podem ser parte de um único distúrbio conhecido como complexo de demência por AIDS, ou ADC. Outros nomes para o ADC são demência associada ao HIV e encefalopatia HIV/AIDS.
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Os sintomas comuns incluem declínio no pensamento, ou funções "cognitivas", tais como memória, raciocínio, julgamento, concentração e resolução de problemas.
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Outros sintomas comuns são mudanças de personalidade e comportamento, problemas de fala e problemas motores (de movimento), tais como desajeitação e mau equilíbrio.
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Quando estes sintomas são suficientemente graves para interferir nas atividades diárias, pode ser justificado um diagnóstico de demência.
O complexo de demência por AIDS normalmente ocorre quando a contagem de CD4+ cai para menos de 200 células/microlitro. Pode ser o primeiro sinal de AIDS. Com o advento da terapia anti-retroviral (ART), a freqüência da ADC diminuiu. O ART pode não apenas prevenir ou retardar o início do complexo de demência da AIDS em pessoas com infecção pelo HIV, mas também pode melhorar a função mental em pessoas que já têm ADC.
Causas da demência por AIDS
O complexo de demência da AIDS é causado pelo próprio vírus HIV, não pelas infecções oportunistas que ocorrem comumente no HIV avançado. Não sabemos exatamente como o vírus danifica as células cerebrais.
O HIV pode afetar o cérebro através de vários mecanismos. As proteínas virais podem danificar as células nervosas diretamente ou infectando células inflamatórias no cérebro e na medula espinhal. O HIV pode então induzir estas células a danos e incapacitar as células nervosas. O HIV causa inflamação generalizada, que? pode causar?problemas de memória, assim como outros processos de envelhecimento, incluindo?doenças cardíacas.
Sintomas de demência por AIDS
O complexo de demência da AIDS pode afetar o comportamento, a memória, o pensamento e o movimento. No início, os sintomas são sutis e podem ser negligenciados, mas gradualmente se tornam problemáticos. Os sintomas variam muito de pessoa para pessoa.
Os sintomas da demência precoce incluem:
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Reduzida produtividade no trabalho
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Má concentração
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Lentidão mental
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Dificuldade em aprender coisas novas
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Mudanças de comportamento
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Diminuição da libido
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Esquecimento
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Confusão
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Dificuldade para encontrar palavras
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Apatia (indiferença)
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Retirada de passatempos ou atividades sociais
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Depressão
Inicialmente, uma doença sutil pode progredir para sintomas mais graves, como por exemplo:
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Distúrbios do sono
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Psicose -- Transtorno mental e comportamental grave, com características como agitação extrema, perda do contato com a realidade, incapacidade de responder adequadamente ao ambiente, alucinações, delírios
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Mania -- Extrema agitação, hiperatividade, discurso muito rápido, julgamento deficiente
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Apreensões
Sem o ART, estes sintomas se agravam gradualmente. Eles podem levar a um estado vegetativo, no qual a pessoa tem uma consciência mínima de seu ambiente e é incapaz de interagir.
Exames e Testes de Demência de AIDS
Em uma pessoa que é conhecida por ter infecção pelo HIV, sintomas cognitivos, comportamentais ou motores sugerem que a pessoa pode ter um ADC. É importante considerar, entretanto, outras possíveis causas desses sintomas, tais como distúrbios metabólicos, infecções, doenças cerebrais degenerativas, derrame cerebral, tumor e muitas outras. Seu provedor de saúde realizará uma avaliação para determinar a causa de seus sintomas. Isto provavelmente incluirá uma entrevista médica, exames do estado físico e mental, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, testes neuropsicológicos e, possivelmente, uma punção lombar.
Estudos de imagem
A tomografia e a ressonância magnética podem detectar alterações no cérebro que apóiam o diagnóstico do complexo de demência por AIDS. As mudanças cerebrais no ADC pioram com o tempo, de modo que estes estudos podem ser repetidos periodicamente. É importante notar que estes exames ajudam a descartar outras condições potencialmente tratáveis, tais como infecção, acidente vascular cerebral e tumor cerebral.
Uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética dá uma imagem detalhada e tridimensional do cérebro. Estas varreduras podem mostrar atrofia cerebral (encolhimento) que é consistente com o ADC, bem como mudanças na aparência de diferentes partes do cérebro.
Testes de laboratório
Nenhum teste de laboratório confirma o diagnóstico do complexo de demência da AIDS. Se você tiver testes de laboratório, eles servem para descartar condições que possam causar sintomas semelhantes. É possível que você tenha sangue para múltiplos testes.
Seu provedor de saúde pode testar seu líquido cefalorraquidiano (LCR). Este líquido claro é feito em cavidades normais do cérebro chamadas ventrículos, que são vistas em uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética. O fluido envolve o cérebro e a medula espinhal. Ele amortece e protege estas estruturas e pode distribuir tanto substâncias benéficas quanto prejudiciais. O LCR pode ser testado para várias anormalidades que estão relacionadas aos sintomas de demência. Uma amostra do LCR é obtida com uma punção lombar, também chamada de punção espinhal. Este procedimento envolve a retirada de uma amostra de LCR do canal raquidiano na região lombar.
Eletroencefalografia
Para eletroencefalografia (EEG), uma série de eletrodos é anexada ao couro cabeludo. A atividade elétrica do cérebro é lida e registrada. Nos estágios posteriores do ADC, a atividade elétrica (que aparece como ondas) é mais lenta do que o normal. O EEG também é usado para ver se uma pessoa está tendo convulsões.
Teste Neuropsicológico
Os testes neuropsicológicos são o método mais preciso para identificar e documentar suas habilidades cognitivas. Isto pode ajudar a dar uma imagem mais precisa dos problemas e, portanto, pode ajudar no planejamento do tratamento. Pode ser repetido mais tarde para monitorar as mudanças nos sintomas.
Os testes envolvem responder a perguntas e realizar tarefas que foram cuidadosamente preparadas para este fim. O teste é dado por um neurologista, psicólogo, ou outro profissional especialmente treinado. Ele aborda sua capacidade de pensar o humor, nível de ansiedade e experiência de delírios ou alucinações.
O teste avalia as habilidades cognitivas, tais como:
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Memória
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Atenção
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Orientação para o tempo e o lugar
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Uso de linguagem
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Habilidade de realizar várias tarefas e seguir instruções
Raciocínio, pensamento abstrato e solução de problemas também são testados.
Tratamento da demência por AIDS
Assim como não há cura para a AIDS, também não há cura para o complexo de demência da AIDS. Entretanto, o ADC pode ser controlado em algumas pessoas por outros tratamentos apropriados; o tratamento mais importante é o ART eficaz.
Cuidados domiciliares para a demência da AIDS
Se você tem complexo de demência por AIDS, você deve permanecer física, mental e socialmente ativo o máximo de tempo possível.
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Mantenha-se ativo
. O exercício físico diário ajuda a maximizar as funções corporais e mentais e mantém um peso saudável. Isto pode ser tão simples quanto uma caminhada diária.
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Envolver-se em tanta atividade mental quanto você puder lidar
. Manter sua mente trabalhando pode ajudar a manter os problemas cognitivos a um mínimo. Quebra-cabeças, jogos, leitura e passatempos e trabalhos manuais seguros são boas escolhas.
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Não deixe de ver seus amigos e parentes
. Sua vida social não só é agradável como mantém sua mente ativa e suas emoções em equilíbrio.
Uma dieta equilibrada e nutritiva que inclui muitas frutas e vegetais ajuda a manter um peso saudável e a prevenir a desnutrição e a prisão de ventre. Você não deve fumar, tanto por razões de saúde quanto de segurança.
Tratamento médico para a demência da AIDS
A terapia anti-retroviral combinada (ART), que é eficaz no controle da infecção pelo HIV, também protege muitas pessoas HIV-positivas do desenvolvimento do complexo de demência por AIDS. Nos casos? de HIV avançado em que o ADC está presente, o ART pode reduzir parcial ou completamente os sintomas do ADC.
Nenhum tratamento específico está disponível para o declínio cognitivo da AIDS. Sintomas específicos, como depressão e distúrbios comportamentais, às vezes são aliviados pela terapia medicamentosa.
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Os medicamentos antidepressivos podem melhorar os sintomas da depressão.
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Os antipsicóticos podem ajudar a melhorar a agitação ou agressão severa, alucinações ou delírios.
Essas drogas "psicoativas" não são apropriadas para todos. Seu provedor de saúde pode consultar um especialista em distúrbios cerebrais (neurologista ou psiquiatra) para determinar o melhor tratamento.
Próximos passos para a demência da AIDS
Se você tem complexo de demência por AIDS, você deve ter visitas regulares e freqüentes com seu prestador de serviços de saúde. Essas visitas permitem a repetição de testes para monitorar sua condição, revisão dos sintomas e ajustes no tratamento, se necessário. As visitas também permitem ao prestador de serviços de saúde avaliar se seu atendimento é apropriado.
Pessoas com demência avançada podem precisar de atendimento hospitalar em um asilo ou instalação similar.
Prevenção da demência por AIDS
A terapia anti-retroviral ativa combinada (ART) pode atrasar ou prevenir o desenvolvimento do complexo de demência por AIDS em pessoas com infecção pelo HIV, especialmente se for administrada precocemente durante o curso da doença. Não há outra forma conhecida de prevenir o ADC.
Perspectivas para a demência da AIDS
Em pessoas que já têm HIV e ADC avançados, a combinação de ART provavelmente resultará em alguma melhora nos sintomas... Se não houver resposta ao ART, a perspectiva pode ser ruim. Para alguns, a demência piora durante um período de meses até que a pessoa não seja mais capaz de cuidar de si mesma. Ele ou ela se torna acamado, incapaz de se comunicar, e dependente de outros para cuidar.
Grupos de Apoio e Aconselhamento
O complexo de demência da AIDS pode ser uma das complicações mais difíceis para você e para aqueles que cuidam de você. A condição afeta todos os aspectos de sua vida, incluindo relações familiares, trabalho, situação financeira, vida social e saúde física e mental. Você pode se sentir sobrecarregado, deprimido, frustrado, irritado ou ressentido.
Embora compreensível, estes sentimentos não ajudam a situação e geralmente a pioram. É por isso que os grupos de apoio foram inventados. Os grupos de apoio são grupos de pessoas que viveram as mesmas experiências difíceis e querem ajudar a si mesmos e aos outros, compartilhando estratégias de sobrevivência.
Os grupos de apoio se reúnem pessoalmente, por telefone ou pela Internet. As seguintes organizações podem ajudá-lo a encontrar um grupo de apoio que seja adequado para você. Você também pode perguntar ao seu provedor de saúde ou terapeuta de comportamento, ou ir à Internet. Se você não tiver acesso à Internet, vá à biblioteca pública.
Para maiores informações
Centers for Disease Control and Prevention, National Prevention Information Network(800) HIV-0440 (800-448-0440)(888) 480-3739 TTY1-301-519-0459 InternationalEmail: [Web site: npin.cdc.gov
Family Caregiver Alliance/National Center on Caregiving(800) 445-8106Email: Site [protegido]Web: www.caregiver.org
National Alliance for Caregiving(301) 718-8444Email: Site [email?protegido]: www.caregiving.org?
Multimídia
Arquivo de mídia 1: A tomografia computadorizada do cérebro de um paciente com demência por AIDS (ADC) mostra atrofia difusa (perda de tecido) e aumento e atenuação ventricular (áreas escuras) ao redor dos ventrículos na matéria branca.
Tipo de mídia: TC Arquivo de mídia 2: A RM com ponderação T2 mostra aumento ventricular e grandes áreas de sinal hiperintenso na matéria branca subcortical de ambos os lobos frontais.
Tipo de mídia: arquivo MRIMedia 3: Fotomicrografia de um paciente com complexo de demência por AIDS (ADC) mostra infiltrados perivasculares e parenquimatosos de linfócitos e macrófagos. Estes freqüentemente formam nódulos microgliais. Contribuição da Dra. Beth Levy, Faculdade de Medicina da Universidade de Saint Louis, St. Louis.
Tipo de mídia: Foto arquivo de mídia 4: Fotomicrografia de paciente com demência por AIDS (ADC) ilustra a intensa astrogliose (cicatriz) que é característica da encefalite HIV. Contribuição da Dra. Beth Levy, Faculdade de Medicina da Universidade de Saint Louis, St. Louis.
Tipo de mídia: Foto arquivo de mídia 5: Células gigantes multinucleadas, como mostrado aqui, são uma marca registrada da encefalite do HIV e abrigam o vírus. Contribuição da Dra. Beth Levy, Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Saint Louis, St. Louis.
Tipo de mídia: Foto:
Sinônimos e palavras-chave
síndrome de imunodeficiência adquirida, ADC, AIDS, complexo de demência com AIDS, encefalopatia com AIDS, demência relacionada à AIDS, complexo cognitivo/motor associado ao HIV, complexo de demência associada ao HIV, demência com HIV, encefalite HIV, encefalopatia HIV, infecção HIV, infecção HIV-1, demência devido à infecção HIV, demência, terapia anti-retroviral combinada, ART, HIV, vírus da imunodeficiência humana
