Os investigadores chamam a isto um primeiro passo para um tratamento mais simples e sem anestesia para o problema doloroso.
Nova forma de rebentar pedras nos rins pode ser feita no Consultório Médico
Por Amy Norton
QUINTA-FEIRA, 31 de Março de 2022 (HealthDay News) -- Uma técnica de ultra-sons não invasiva é capaz de pulverizar rapidamente pedras nos rins, um estudo precoce mostra no que os investigadores chamam um primeiro passo para um tratamento mais simples e sem anestesia para o problema doloroso.
O estudo relata os primeiros 19 pacientes que tiveram pedras nos rins tratadas com o ultra-som "rebentam". Até agora, foi capaz de romper completamente, ou quase completamente, as pedras em 10 minutos.
Há muito mais investigação pela frente, mas especialistas não envolvidos no estudo chamaram os primeiros resultados "excitantes". Se se desvanecer, disseram eles, a técnica de ultra-sons poderia tornar o tratamento não invasivo das pedras nos rins mais rapidamente disponível aos pacientes.
As pedras nos rins são comuns, afectando cerca de 10% das pessoas em algum momento, de acordo com a National Kidney Foundation.
Muitas vezes, um cálculo pode ser passado na urina sem demasiada agonia. Noutros casos, como quando um caroço maior está a causar um bloqueio ou é necessário um tratamento de dor insuportável.
Neste momento, muitos cálculos renais podem ser tratados com um procedimento chamado litotripsia por ondas de choque. Ela fornece ondas sonoras de alta energia através da pele para quebrar a pedra em pequenos fragmentos que depois podem ser passados.
Mas há desvantagens, disse o Dr. Mathew Sorenson, da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington em Seattle, um dos investigadores do novo trabalho.
A terapia por ondas de choque pode ser dolorosa, por isso é normalmente feita na sala de operações, com pacientes sob anestesia, nos Estados Unidos.
Sorenson e os seus colegas têm vindo a desenvolver uma abordagem alternativa chamada litotripsia por ondas de choque. Dizem que tem o potencial de rebentar pedras nos rins num período de tempo mais curto, e possivelmente sem anestesia.
O objectivo final, disseram os investigadores, é realizar o procedimento em pacientes totalmente acordados, durante uma visita ao consultório com um urologista ou mesmo na sala de urgências quando os pacientes chegam com dores fortes.
Ao contrário da terapia por ondas de choque, a abordagem por ondas de choque utiliza "pequenas explosões harmónicas" de energia ultra-sónica, de acordo com a equipa de investigação. Pesquisas anteriores sugeriram que pode quebrar pedras mais rapidamente, e com menos dor, do que as ondas de choque.
No novo estudo, os investigadores testaram a técnica das ondas de rebentamento em 19 pacientes que estavam a ser submetidos a um tratamento com pedras nos rins com um procedimento chamado ureteroscopia. Envolve a introdução de um escopo fino através da uretra, até à localização da pedra nos rins; os instrumentos são utilizados para laçar a pedra ou parti-la em fragmentos que podem ser removidos.
Dado que a ureteroscopia requer anestesia, os pacientes do estudo estiveram anestesiados quando as rajadas de ultra-sons foram aplicadas, durante até 10 minutos.
No total, os investigadores descobriram, que era suficiente para fragmentar 21 de 23 pedras. Metade das pedras tinha pelo menos 90% do seu volume pulverizado em pedaços de não mais de 2 milímetros (mm). E nove pedras (39%) foram completamente pulverizadas até esse grau.
Os resultados foram publicados recentemente no The Journal of Urology.
Dois urologistas que não estavam envolvidos no estudo chamaram a essa eficácia impressionante, considerando a curta duração do tratamento (que foi escolhida para limitar o tempo dos pacientes sob anestesia).
As pedras nos rins partidas a 2 mm ou menos deveriam ser relativamente fáceis de passar, disse o Dr. Mantu Gupta, director do Kidney Stone Center no Monte Sinai, na cidade de Nova Iorque.
Gupta observou que o estudo não testou realmente o cenário esperado, do mundo real: Usando a técnica sem anestesia. Mas o trabalho anterior da equipa indicou que os pacientes podem tolerá-la.
"Isto é muito excitante", disse Gupta, acrescentando que os dados de segurança até agora também parecem bons.
Alguns pacientes mostraram uma hemorragia ligeira, com pequenas quantidades de sangue na urina.
O Dr. William Roberts, professor de urologia na Universidade de Michigan, também descreveu o trabalho como sendo excitante.
"Isto parece certamente tão seguro, ou mais seguro do que a litotripsia por ondas de choque", disse ele.
Se as ondas de choque poderiam ser mais eficazes não é claro, mas Roberts disse que se o procedimento pudesse, de facto, ser feito no consultório do urologista, isso seria uma grande vantagem.
Nada disso significa que a tecnologia ajudaria toda a gente com pedras nos rins. Roberts observou que enquanto 19 pacientes foram tratados, um número semelhante entrou no estudo mas não pôde receber o tratamento por ultra-sons: Alguns tinham pedras demasiado profundas, por exemplo, ou estavam obstruídos por uma costela ou pelo intestino.
Ainda assim, Roberts disse que, mesmo que apenas certos pacientes pudessem ter o procedimento, o seu potencial para ser "mais acessível" seria uma bênção.
Mas o Dr. Joseph Vassalotti, médico-chefe da National Kidney Foundation, disse que embora o procedimento seja "promissor", a maioria dos pacientes do estudo eram de índice de massa corporal normal (IMC), o que facilita a quebra de pedras com a terapia por ondas de choque.
"O baixo número de pacientes obesos é importante não só porque a obesidade é comum nos EUA, mas também porque a obesidade é uma limitação técnica ao desempenho da [terapia por ultra-sons e ondas de choque]", disse Vassalotti.
Uma vez que trabalhos anteriores sugerem que a abordagem da onda de rebentamento é tolerável, os pacientes podem não necessitar de medicação analgésica posteriormente para lidar com o procedimento em si, Roberts disse embora possam precisar de um analgésico como o acetaminofeno (Tylenol) se a passagem dos fragmentos se revelar desconfortável.
A equipa do estudo disse ter iniciado estudos para testar a abordagem em pacientes que chegam ao departamento de emergência com dor de pedra nos rins. A tecnologia foi também licenciada à SonoMotion Inc., que está a desenvolver uma versão comercial e a realizar os seus próprios ensaios clínicos.
