Um nódulo pulmonar solitário (SPN) é uma única anormalidade no pulmão que pode ser inofensiva ou pode ser um sinal precoce de câncer. Descubra mais no médico sobre as causas, diagnóstico e tratamento do SPN.
Um SPN é circundado por tecido pulmonar normal e não está associado a nenhuma outra anormalidade no pulmão ou nos linfonodos próximos (estruturas pequenas, em forma de feijão, encontradas em todo o corpo).
As pessoas com SPNs geralmente não apresentam sintomas. Os SPNs geralmente são notados por acaso em uma radiografia de tórax que foi feita por outro motivo (referido como um achado incidental). Os SPNs são uma anormalidade comum vista nas radiografias de tórax que muitas vezes precisa de avaliação adicional. Aproximadamente 150.000 casos são detectados a cada ano como achados incidentais, seja em raios X ou em tomografias computadorizadas.
A maioria dos SPNs são benignos (não cancerígenos); entretanto, eles podem representar um estágio inicial de câncer primário de pulmão ou podem indicar que o câncer é metástase (propagação) de outra parte do corpo para o pulmão afetado. Determinar se o SPN visto no raio X do tórax ou na tomografia computadorizada do tórax é benigno ou maligno (cancerígeno) é importante. O diagnóstico e tratamento imediato do câncer de pulmão precoce que se parece com um SPN pode ser a única chance de curar o câncer.
Causas dos Nódulos Pulmonares Solitários
Os nódulos pulmonares solitários podem ter as seguintes causas:
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Neoplásica (um crescimento anormal que pode ser benigno ou maligno):
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Câncer de pulmão
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Metástase (propagação do câncer de outras partes do corpo para o pulmão)
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Linfoma (um tumor composto de tecido linfóide)
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Carcinoide (um tumor pequeno, de crescimento lento que pode se espalhar)
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Hamartoma (uma massa anormal de tecidos normais, mal organizados)
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Fibroma (um tumor composto de tecido conjuntivo fibroso)
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Neurofibroma (um tumor não cancerígeno composto de fibras nervosas)
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Blastoma (um tumor composto principalmente de células imaturas e indiferenciadas)
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Sarcoma (um tumor composto de tecido conjuntivo - geralmente cancerígeno)
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Infecção causada por bactérias -- Tuberculose?ou?nocardiose
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Infecções causadas por fungos -- Histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicose, ou... criptococose
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Outras causas infecciosas:
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Abcesso pulmonar (uma infecção na qual as células de uma parte do pulmão morrem)
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Pneumonia redonda (infecção causada por vírus ou bactérias; os espaços aéreos dos pulmões são preenchidos com fluido e células)
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Cisto hidático (um cisto formado pelo estágio larval de uma ténia, Echinococcus)
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Inflamatório (não-infeccioso):
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Artrite reumatóide (uma doença generalizada dos tecidos conjuntivos; a dor nas articulações é o principal sintoma)
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Granulomatose com poliangite? (inflamação dos pequenos vasos sanguíneos caracterizados por lesões que matam as células em diferentes órgãos do corpo)
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Sarcoidose (uma doença caracterizada por lesões granulares de causa desconhecida que envolve vários órgãos do corpo)
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Pneumonia lipoide (semelhante à gordura)
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Congênito:
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Malformação arteriovenosa (falha no desenvolvimento adequado ou normal das artérias e veias)
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Sequestração (um pedaço de tecido pulmonar que se separou do tecido saudável ao redor)
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Cisto pulmonar (um saco anormal que contém gás, fluido ou um material semi-sólido)
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Diversos:
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Infarto pulmonar (morte de células ou de uma porção de pulmão, resultante de uma insuficiência súbita de suprimento de sangue)
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atelectasia redonda (diminuição ou ausência de ar em uma parte do pulmão)
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Impacto mucóide (o preenchimento de partes do pulmão com muco)
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Fibrose maciça progressiva, também chamada "doença pulmonar negra" (formação de tecido fibroso como processo reativo, em oposição à formação de tecido fibroso como constituinte normal de um órgão ou tecido)
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Ocasionalmente, uma sombra no filme de raio X pode ser confundida com um SPN. As sombras dos mamilos também não são incomuns.
Sintomas de Nódulos Pulmonares Solitários
A maioria das pessoas com um SPN não apresenta sintomas. Geralmente, um SPN é detectado como um achado incidental.
Um câncer de pulmão precoce pode freqüentemente aparecer como um SPN na radiografia do tórax. Portanto, o objetivo de investigar um SPN é diferenciar um crescimento benigno de um crescimento maligno o mais rápido e o mais preciso possível.
Os SPNs devem ser considerados potencialmente cancerígenos até prova em contrário.
As pessoas devem sempre se comunicar aberta e honestamente com seu prestador de serviços de saúde sobre sua história e fatores de risco. Seu?trabalho depende de seu risco pessoal de que o SPN seja cancerígeno. Isto depende em grande parte da idade, da exposição e do histórico familiar.
As seguintes características são importantes ao avaliar se o SPN é benigno ou maligno.
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Idade: O risco de malignidade aumenta com a idade.
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Risco de 3% aos 35-39 anos de idade
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Risco de 15% aos 40-49 anos de idade
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Risco de 43% aos 50-59 anos de idade
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Risco de mais de 50% em pessoas com 60 anos ou mais
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História do tabagismo: A história do tabagismo aumenta as chances do SPN ser maligno.
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Histórico anterior de câncer: Pessoas com histórico de câncer em outras áreas do corpo têm uma chance maior de que o SPN seja maligno.
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Fatores de risco ocupacional para o câncer de pulmão: A exposição ao amianto, radônio, níquel, cromo, cloreto de vinil e hidrocarbonetos policíclicos aumenta a chance de que o SPN seja maligno.
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Histórico de viagens: As pessoas que viajaram para áreas com micose endêmica (como histoplasmose, coccidioidomicose ou blastomicose) ou uma alta prevalência de tuberculose têm maior chance de o SPN ser benigno.
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As pessoas que têm um histórico de tuberculose ou micose pulmonar têm uma chance maior de que o SPN seja benigno.
Exames e Testes SPN
Os exames de sangue não podem levar a um diagnóstico. Entretanto, os seguintes testes podem ajudar no diagnóstico de se o SPN é benigno ou maligno:
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A anemia (baixos níveis de hemoglobina) ou uma elevada taxa de sedimentação de eritrócitos (velocidade na qual os glóbulos vermelhos se fixam no sangue anticoagulado) pode indicar um câncer subjacente ou uma doença infecciosa.
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Níveis elevados de enzimas hepáticas, fosfatase alcalina ou soro de cálcio podem indicar que o SPN é cancerígeno e se espalha ou que o câncer se espalha de outras partes do corpo como o fígado ou osso para o pulmão.
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Pessoas que têm histoplasmose ou coccidioidomicose podem ter altos níveis de imunoglobulina G e anticorpos de imunoglobulina M específicos para esses fungos.
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As pessoas que foram expostas à tuberculose podem fazer um teste cutâneo de tuberculina positivo, ou um teste de quantiferon-gold positivo? (um teste de sangue mais recente para tuberculose latente, que pode se apresentar como granuloma).
Raios-X do tórax
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Como os SPNs são frequentemente detectados pela primeira vez nas radiografias do tórax, é importante verificar se o nódulo está no pulmão ou fora dele. Uma radiografia de tórax retirada de uma posição lateral, fluoroscopia ou uma tomografia computadorizada pode ajudar a confirmar a localização do nódulo.
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Embora nódulos de 5 mm de diâmetro sejam ocasionalmente encontrados em radiografias de tórax, os SPNs têm frequentemente 8-10 mm de diâmetro.
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Os pacientes que têm uma radiografia de tórax mais antiga devem mostrá-la ao seu prestador de serviços de saúde para comparação. Isto é importante, porque a taxa de crescimento de um nódulo pode ser determinada. O tempo de duplicação da maioria dos SPNs malignos é de um a seis meses, e qualquer nódulo que cresça mais lentamente ou mais rapidamente é provável que seja benigno.
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As radiografias do tórax podem fornecer informações sobre tamanho, forma, cavitação, taxa de crescimento e padrão de calcificação. Todas estas características podem ajudar a determinar se a lesão é benigna ou maligna. Entretanto, nenhuma dessas características é inteiramente específica para o câncer de pulmão.
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As características que podem ajudar a estabelecer o diagnóstico com razoável certeza incluem (1) um padrão benigno de calcificação, (2) uma taxa de crescimento que é muito lenta ou muito rápida para ser câncer de pulmão, (3) uma forma ou aparência específica do nódulo consistente com a de uma lesão benigna, e (4) evidência inequívoca de outro processo de doença benigna.
Tomografia computadorizada
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A tomografia computadorizada é uma ajuda inestimável para identificar as características do nódulo e determinar a probabilidade de câncer. Além das características vistas em uma radiografia do tórax, uma tomografia computadorizada do tórax permite uma melhor avaliação do nódulo. As vantagens de uma tomografia computadorizada sobre a radiografia do tórax incluem o seguinte:
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Melhor resolução: Nódulos tão pequenos quanto 3-4 mm podem ser detectados. As características do SPN são melhor visualizadas na tomografia computadorizada, auxiliando assim no diagnóstico.
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Melhor localização: A localização de um nódulo pode ser determinada com mais precisão.
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As áreas que são difíceis de avaliar em raios X são melhor visualizadas em uma tomografia computadorizada.
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A varredura CT fornece mais detalhes das estruturas internas e mostra mais prontamente as calcificações.
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A A?CT pode esclarecer se há gânglios linfáticos aumentados.
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Se a tomografia computadorizada demonstrar gordura dentro do nódulo, a lesão é benigna. Isto é específico para uma lesão benigna.
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A tomografia computadorizada ajuda a distinguir entre uma anormalidade neoplásica e uma infecção.
Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
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As células malignas?precisam de mais energia do que as células normais e anormalidades benignas porque se multiplicam mais rapidamente; portanto, consomem mais açúcar. O PET envolve uma substância radiomarcada para medir esta atividade. Nódulos malignos absorvem mais da substância do que nódulos benignos e tecido normal e podem ser facilmente identificados na imagem tridimensional, colorida.
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O PET scan é um exame preciso e não-invasivo. Eles são?rotineiros se o nódulo for suficientemente grande (>
8mm) para torná-los úteis. Se o nódulo é muito pequeno, eles não absorvem o suficiente da glicose rotulada por rádio.
Biópsia (uma amostra de células é retirada para exame sob um microscópio): Diferentes maneiras são usadas para coletar amostras de biópsia das vias aéreas ou tecido pulmonar onde o SPN está localizado.
Broncoscopia: Este procedimento é utilizado para os SPNs que estão situados mais próximos das paredes das vias aéreas. Um broncoscópio (um tubo fino, flexível e iluminado com uma pequena câmera na extremidade) é inserido através da boca ou nariz e pela traquéia. A partir daí, ele pode ser inserido nas vias aéreas (brônquios) dos pulmões. Durante a broncoscopia, o profissional de saúde retira uma amostra de biópsia do SPN. Se a lesão não for facilmente acessível na parede da via aérea ou for menor que 2 cm de diâmetro, uma biópsia com agulha pode ser realizada. Este procedimento é chamado de biópsia por aspiração transbrônquica da agulha (TBNA).
Biópsia por aspiração transtorácica da agulha (TTNA): Este tipo de biópsia é utilizado se a lesão não for facilmente acessível na parede da via aérea ou se for menor que 2 cm de diâmetro. Se o SPN estiver na periferia do pulmão, uma amostra da biópsia deve ser retirada com a ajuda de uma agulha inserida através da parede torácica e dentro do SPN. Geralmente é realizada com orientação de TC. Com SPNs maiores que 2 cm de diâmetro, a precisão diagnóstica é maior (90%-95%). Entretanto, a precisão diminui (60%-80%) nos nódulos que são menores do que 2 cm de diâmetro.
A toracoscopia vídeo-assistida (VATS) é realizada com a ajuda de um toracoscópio (um tubo flexível, iluminado com uma pequena câmera na extremidade) inserido no peito através de um pequeno corte na parede torácica. A câmera exibe a imagem em uma tela de TV, e o cirurgião utiliza o visor para orientar a operação. Esta é uma opção que pode ser usada para remover o nódulo, tanto para o tratamento como para confirmar o diagnóstico.
Monitoramento e Gerenciamento de Nódulos Pulmonares Solitários
Com base nos resultados dos exames e testes, uma pessoa com SPN pode ser dividida em um dos três grupos seguintes:
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Pessoas com provável SPN benigno: Pessoas que foram diagnosticadas com SPN provavelmente benigna podem precisar passar por um monitoramento em série com tomografias computadorizadas para ter certeza de que o nódulo vai embora ou não cresce... O intervalo de monitoramento depende de seus riscos de câncer, mas pode ser uma ou duas vezes por ano por até cinco anos. Determinar que o SPN é benigno é normalmente baseado em fatores que incluem:
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Pessoas com menos de 35 anos de idade sem outros fatores de risco
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Aspecto benigno na radiografia do tórax
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Estabilidade do SPN durante um período de dois anos em radiografias de tórax.
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Outros fatores incluem gênero,?etnia, aparência de nódulo, localização do nódulo, histórico de tabagismo, histórico médico e histórico de exposição ao rádon, amianto ou urânio.
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Pessoas com um SPN maligno: Pessoas que foram diagnosticadas com um SPN maligno com base nos resultados dos exames e testes geralmente têm o nódulo removido cirurgicamente se o PET mostrou metástase. Se?for metasticizado?de outro lugar, este não seria necessariamente o tratamento.
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Pessoas com SPN que não podem ser classificadas como benignas ou malignas: A maioria das pessoas se enquadra nesta categoria. Entretanto, até 75% desses pacientes têm nódulos malignos em avaliação posterior. Portanto, tais pessoas também são aconselhadas a fazer a remoção cirúrgica ou o acompanhamento com imagens em série, dependendo dos resultados da PET e da biópsia...
Cirurgia SPN
O SPN pode ser removido cirurgicamente em pacientes que apresentam (1) risco moderado a alto de câncer e sinais clínicos que indicam que o nódulo é maligno ou (2) um nódulo cujo estado maligno não pode ser determinado mesmo após uma biópsia.O SPN é removido cirurgicamente por toracotomia (cirurgia de pulmão aberto) ou por cirurgia toracoscópica vídeo-assistida (VATS).
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A toracotomia envolve fazer um corte na parede torácica e remover pequenas cunhas de tecido pulmonar. Os pacientes submetidos a este procedimento geralmente são obrigados a permanecer no hospital por vários dias após o procedimento.
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A toracoscopia vídeo-assistida é realizada com a ajuda de um toracoscópio (um tubo flexível, iluminado com uma pequena câmera na extremidade) inserido no peito através de um pequeno corte na parede torácica. A câmera exibe a imagem em uma tela de TV, e o cirurgião utiliza o visor para orientar a operação. Suas vantagens sobre a toracotomia incluem um tempo de recuperação mais curto e uma incisão menor.
Próximos Passos
Acompanhamento
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As pessoas que foram diagnosticadas com um SPN de aparência benigna devem agendar testes de acompanhamento em série como guiado por seu médico.
Prevenção de SPN
Evitar as possíveis causas pode ajudar a evitar a formação de SPN. Possíveis causas evitáveis incluem o seguinte:
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Fumando
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Viajar para áreas com muitos casos de micose (histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicose) ou para áreas com alta prevalência de tuberculose
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Exposição ocupacional a fatores de risco de câncer de pulmão (como amianto, radônio, níquel, cromo, cloreto de vinila, hidrocarbonetos policíclicos)
Perspectivas para as SPNs
A maioria dos SPNs são benignos, mas podem representar um estágio inicial de câncer de pulmão.
A taxa de sobrevivência de 5 anos para câncer de pulmão diagnosticado é de 55% para doenças localizadas e 4% para doenças avançadas.
A única chance de cura do câncer de pulmão precoce que se apresenta como um SPN é o diagnóstico e tratamento imediatos.
