médico fornece informações sobre doenças vasculares pulmonares, incluindo sintomas, testes e tratamentos.
O que é Doença Vascular Pulmonar?
A definição de doença vascular pulmonar é simples: qualquer condição que afete os vasos sanguíneos ao longo do trajeto entre o coração e os pulmões.
O sangue viaja do coração, para os pulmões e de volta para o coração. Este processo continuamente recarrega o sangue com oxigênio, e permite que o dióxido de carbono seja exalado. É assim que o processo funciona:
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O sangue pobre em oxigênio retorna dos tecidos do corpo através das veias de volta para o lado direito do coração.
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O coração direito bombeia o sangue pobre em oxigênio através das artérias pulmonares para os pulmões. Este sangue se enche de oxigênio.
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O sangue rico em oxigênio retorna dos pulmões de volta para o lado esquerdo do coração. O coração esquerdo bombeia o sangue rico em oxigênio para dentro do corpo através da aorta e muitas outras artérias.
Qualquer parte do circuito sanguíneo coração-pulmão pode ficar danificada ou bloqueada, levando a doença vascular pulmonar.
Causas da Doença Vascular Pulmonar
As causas da doença vascular pulmonar variam de acordo com quais vasos sanguíneos dos pulmões são afetados. A doença vascular pulmonar está dividida em várias categorias:
Hipertensão Arterial Pulmonar:
Aumento da pressão arterial nas artérias pulmonares (levando o sangue do coração para os pulmões). A hipertensão arterial pulmonar pode ser causada por doença pulmonar, doença auto-imune ou insuficiência cardíaca. Quando não há causa aparente, é chamada de hipertensão arterial pulmonar idiopática.
Hipertensão Venosa Pulmonar:
Aumento da pressão arterial nas veias pulmonares (levando o sangue dos pulmões para o coração). A hipertensão venosa pulmonar é mais freqüentemente causada por insuficiência cardíaca congestiva. Uma válvula mitral danificada no coração (estenose mitral ou regurgitação mitral) pode contribuir para a hipertensão venosa pulmonar.
Embolia Pulmonar:
Um coágulo de sangue se rompe de uma veia profunda (geralmente na perna), viaja para o coração direito, e é bombeado para os pulmões. Raramente, a embolia pode ser uma grande bolha de ar, ou bola de gordura, em vez de um coágulo de sangue.
Doença Tromboembólica Crônica:
Em casos raros, um coágulo de sangue nos pulmões (embolia pulmonar) nunca é reabsorvido pelo corpo. Em vez disso, ocorre uma reação na qual vários pequenos vasos sanguíneos nos pulmões também desenvolvem coágulos sanguíneos. O processo ocorre lentamente, e gradualmente afeta uma grande parte do sistema arterial pulmonar.
Sintomas de Doença Vascular Pulmonar
Os sintomas da doença vascular pulmonar variam de acordo com vários fatores:
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A brusquidão do processo que afeta os vasos sanguíneos pulmonares
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Quais vasos sanguíneos pulmonares são afetados (onde está a doença vascular pulmonar)
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O quanto do sistema vascular pulmonar é afetado
Por exemplo, uma embolia pulmonar grande e repentina bloqueando uma grande artéria pulmonar pode causar grave falta de ar e dor no peito. Mas uma embolia pulmonar muito pequena (bloqueando apenas um pequeno vaso sanguíneo) pode não causar sintomas perceptíveis.
Embora os sintomas da doença vascular pulmonar possam variar muito, cada uma das causas da doença vascular pulmonar tem um conjunto de sintomas usuais:
Hipertensão arterial pulmonar
: Isto causa, na maioria das vezes, uma lenta e progressiva falta de ar. Como a condição piora, pode ocorrer dor no peito ou desmaio (síncope) com esforço.
Embolia pulmonar:
Um coágulo de sangue nos pulmões ocorre tipicamente de repente. Falta de ar, dor no peito (muitas vezes pior com respirações profundas), e um ritmo cardíaco rápido são sintomas comuns. Os sintomas de embolia pulmonar variam de pouco perceptíveis a graves, com base no tamanho do(s) coágulo(s) sanguíneo(s).
Hipertensão venosa pulmonar:
Esta forma de doença vascular pulmonar também causa falta de ar, devido à insuficiência cardíaca congestiva que geralmente está presente. A falta de ar pode ser pior enquanto deitado, quando a pressão sanguínea não está controlada, ou quando há presença de fluido extra (edema).
Testes para Doença Vascular Pulmonar
Com base nos sintomas, sinais e histórico de uma pessoa, um médico pode começar a suspeitar da presença de doença vascular pulmonar. O diagnóstico de doença vascular pulmonar é geralmente feito usando um ou mais dos seguintes testes:
Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada):
Um scanner CT tira múltiplas radiografias, e um computador constrói imagens detalhadas dos pulmões e do tórax. A tomografia computadorizada geralmente pode detectar uma embolia pulmonar em uma artéria pulmonar. A tomografia computadorizada também pode descobrir problemas que afetam os próprios pulmões.
Ventilation/perfusion scan (V/Q scan):
Este teste de medicina nuclear tira imagens de quão bem os pulmões se enchem de ar. Essas imagens são comparadas a imagens de quão bem o sangue flui através dos vasos sanguíneos pulmonares. Áreas inigualáveis podem sugerir a presença de uma embolia pulmonar (coágulo de sangue).
Ecocardiografia (ecocardiograma):
Um vídeo ultra-som do coração palpitante. A insuficiência cardíaca congestiva, doença da válvula cardíaca e outras condições que contribuem para a doença vascular pulmonar podem ser descobertas com o ecocardiograma.
Cateterização do coração direito:
Um sensor de pressão é inserido através de uma agulha em uma veia do pescoço ou virilha. Um médico avança o sensor através das veias, para o coração direito e depois para a artéria pulmonar. O cateterismo do coração direito é o melhor teste para diagnosticar a hipertensão arterial pulmonar.
Filme radiográfico do tórax:
Uma simples radiografia de tórax não pode diagnosticar doença vascular pulmonar. Entretanto, ela pode identificar doença pulmonar contributiva, ou mostrar artérias pulmonares aumentadas que sugerem hipertensão arterial pulmonar.
Angiografia pulmonar (angiograma):
O corante de contraste é injetado no sangue, e as imagens radiográficas do tórax mostram imagens detalhadas do sistema arterial pulmonar. A angiografia é muito boa no diagnóstico de embolia pulmonar, mas raramente é mais realizada porque as tomografias computadorizadas são mais fáceis, menos invasivas e têm menor risco.
Tratamentos para Doença Vascular Pulmonar
Existem muitos tratamentos diferentes para as doenças vasculares pulmonares. As doenças vasculares pulmonares são tratadas de acordo com sua causa.
Embolia pulmonar:
Coágulos de sangue para os pulmões são tratados com anticoagulantes (anticoagulação). Os tratamentos incluem os medicamentos betrixaban (BEVYXXA), enoxaparina (Lovenox), heparina, e warfarina (Coumadin).
Doença tromboembólica crônica:
Casos graves de doença tromboembólica podem ser tratados com cirurgia para limpar as artérias pulmonares (tromboendarterectomia). Também são utilizados anticoagulantes sanguíneos. Riociguat (Adempas) é uma droga aprovada para uso após cirurgia ou naqueles que não podem ser operados, para melhorar a capacidade de exercício.
Hipertensão arterial pulmonar:
Vários medicamentos podem baixar a pressão arterial nas artérias pulmonares:
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ambrisentano (Letairis)
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bosentan (Tracleer)
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epoprostenol (Flolan)
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iloprost (Ventavis)
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macitentan (Opsumit)
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riociguat (Adempas)
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selexipag (Uptravi)
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sildenafil (Revatio)
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tadalafil (Adcirca)
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treprostenil (Orenitram, Remodulin, Tyvaso)
Estes medicamentos mostraram melhor melhorar a hipertensão arterial pulmonar idiopática.
Hipertensão venosa pulmonar:
Como esta forma de doença vascular pulmonar é geralmente causada por insuficiência cardíaca congestiva, estes tratamentos para insuficiência cardíaca são geralmente apropriados:
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Diuréticos, como a furosemida (Lasix) e a espironolactona (Aldactone)
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Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACE), como a lisinopril
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Beta-blockers, como o carvedilol (Coreg) e o metoprolol (Lopressor)
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Vasodilatadores que reduzem a pressão arterial, como amlodipina (Norvasc), hidralazina (Apresolina) e mononitrato de isosorbido (Imdur)
Se a doença vascular pulmonar for provocada por outra condição, o tratamento dessa condição pode melhorar a doença vascular pulmonar:
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As doenças auto-imunes (lúpus, escleroderma, síndrome de Sjogren) são geralmente tratadas com medicamentos que suprimem o sistema imunológico. Prednisona, azatioprina (Imuran) e ciclofosfamida (Cytoxan) são exemplos.
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Na doença pulmonar com baixos níveis de oxigênio no sangue (doença pulmonar obstrutiva crônica, fibrose pulmonar idiopática, doença pulmonar intersticial), fornecer oxigênio inalado pode retardar a progressão da doença vascular pulmonar. Duas drogas, nintedanib (Ofev) e pirfenidona (Esbriet) são aprovadas pela FDA para tratar a fibrose pulmonar idiopática. Eles agem em múltiplas vias que podem estar envolvidas na cicatrização do tecido pulmonar. Estudos mostram que ambos os medicamentos diminuem lentamente nos pacientes quando medidos por testes respiratórios. Também podem ser usados esteróides para reduzir a inflamação e drogas para suprimir o sistema imunológico.
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