Tudo o que um homem deve saber antes de fazer uma vasectomia: técnicas, custo, dor, riscos de insucesso e sucesso de reversão da vasectomia, bem como informações sobre os riscos de câncer de próstata e demência.
Uma vez que você tenha decidido que nunca mais quer ter filhos, não há forma mais confiável de contracepção do que a vasectomia. Mas uma precaução: Para diminuir o risco de falha de sua vasectomia, certifique-se de que o cirurgião que faz a sua seja qualificado e tenha muita experiência.
Quando feito corretamente por um médico experiente, tão pouco quanto 1 em cada 1.000 vasectomias falha em fazer seu trabalho impedindo-o de ejacular o esperma quando você tem um orgasmo, impedindo assim a gravidez. Mas quando realizadas por médicos que fazem vasectomias menos de 50 vezes por ano, a taxa de falha é de 10% a 17% ou mais.
Como são feitas as vasectomias
Para entender como funciona uma vasectomia, você precisa entender um pouco de sua própria anatomia. Os espermatozóides são feitos em seus testículos e armazenados em um saco adjacente chamado epidídimo. De lá, eles viajam, chicoteando suas caudas, através de um tubo de 15 polegadas, do tamanho de um shoestring-sized tube chamado o vas deferens. Dentro de seu abdômen, o vaso se conecta com a glândula prostática produtora de sêmen e as vesículas seminais adjacentes à bexiga.
Esta é a rampa de lançamento para a contribuição masculina à reprodução. Se o esperma não chegar à almofada, ainda há blastoff, mas é a versão não tripulada, sem astronautas de esperma para acoplar com os óvulos em seu espaço.
Para realizar uma vasectomia, o cirurgião primeiro ajoelha o escroto até sentir o vaso, um processo que se parece com o de homens tentando encontrar o cordão de amarrar depois que ele se retraiu para a cintura de suas calças de treino. Após encontrá-lo, o médico faz um furo (os melhores cirurgiões usam uma agulha em vez de um bisturi) no escroto e usa pinças minúsculas para puxar um pequeno comprimento de canal.
A melhor técnica de vasectomia
Os cirurgiões têm usado uma variedade de técnicas para cortar, inativar e fechar as duas extremidades do vaso. A melhor técnica, de acordo com pesquisas recentes, é chamada cauterização intraluminal com interposição fascial. Com esta técnica, o cirurgião corta o vaso em dois, cicatriza o interior ou a lumina de um tubo com uma agulha aquecida. Em seguida, o cirurgião puxa o tecido da fáscia que envolve o tubo e o prende ou sutura sobre a extremidade do tubo.
A costura do tubo impede a recanalização, que pode ocorrer quando os canais microscópicos crescem entre as extremidades cortadas do vaso. Quando isso acontece, os espermatozóides podem encontrar seu caminho através desses micro-canais e para o sêmen.
Uma revisão de 14.000 homens que tiveram vários tipos de vasectomia relatou seis concepções entre seus parceiros, mas até 10% dos homens em algumas pesquisas têm quantidades significativas de esperma em seu sêmen alguns meses após uma vasectomia.
Michel Labrecque, MD, PhD, professor de medicina familiar na Universidade Laval de Quebec e uma das autoridades mundiais sobre o procedimento, lembra que no início de sua carreira, quando ele cortou cada extremidade do vaso e não o cauterizou, até 1 em 300 de seus pacientes engravidaram seus colegas.
Com a técnica que estou usando agora, ela desceu para 1 em 7.000, diz Labrecque. Eu refaço uma vasectomia por ano, no máximo. Com a interposição, você está colocando tecidos entre as duas extremidades cortadas, então é como um fecho duplo de correr.
Em última análise, a experiência do cirurgião que realiza a vasectomia é o fator mais importante para alcançar o sucesso com o mínimo de complicações, acrescenta Ninaad Awsare, uma pesquisadora britânica de urologia.
Quanto custa uma vasectomia?
Cerca de 500.000 vasectomias são realizadas a cada ano nos Estados Unidos. Embora o procedimento seja mais barato, rápido, seguro e confiável que a esterilização feminina (1 gravidez em 100), apenas 9% dos homens sexualmente ativos nos Estados Unidos obtêm vasectomias, enquanto 27% das mulheres obtêm ligaduras tubárias. Os homens mais abastados, entretanto, têm maior probabilidade de serem esterilizados do que suas esposas.
A discrepância provavelmente tem a ver com a economia do nosso sistema de saúde. As mulheres pobres têm acesso aos serviços reprodutivos, mas geralmente não estão disponíveis para os homens, diz David Sokal, MD, pesquisador do Instituto de Saúde da Família na Carolina do Norte.
Os urologistas americanos de luxo cobram até US$1.200 pelo procedimento de vasectomia hospitalar, que leva todos os 10 minutos, incluindo a anestesia local. A paternidade planejada cobra cerca de US$ 100. Sob o sistema de saúde nacionalizado do Canadas, o procedimento é gratuito e o Estado paga ao médico US$ 55. Isso pode explicar porque um terço dos homens canadenses são esterilizados. (A taxa mais alta de vasectomia é na Nova Zelândia, onde metade dos homens vai sob a faca).
Cortar os riscos após uma vasectomia
É importante usar o controle de natalidade por pelo menos três meses após a vasectomia, pois os espermatozóides ainda nadam ao redor do corte. Com 12 semanas, é uma boa idéia que os homens façam um teste de seguimento para o esperma em seu sêmen. Um resultado negativo geralmente confirma que a operação foi bem sucedida.
Ainda assim, diz Labrecque, se o médico lhe disser que não há esperma, há uma chance de 1 em 2.000 de você se tornar fértil novamente mais tarde. Portanto, se sua esposa engravidar, não assuma que ela o está traindo. A primeira suposição deve ser que seu corpo se curou sozinho.
Dor por vasectomia
A maioria dos homens teme a dor mais do que qualquer outro aspecto de uma vasectomia, e com boa razão. Enquanto o procedimento, se bem feito, é quase indolor, a dor por alguns dias depois é comum. As relações sexuais e os esportes são melhor adiados por uma semana. Eu tive um cara que tentou fazer sexo no dia seguinte à cirurgia, lembra Labrecque. Ele estava com dores terríveis e seu escroto estava inchado.
As estimativas sobre as taxas de dor crônica, no entanto, variam muito. Em vários estudos, entre 1% e 50% dos homens reclamaram de testículos doloridos, incluindo a epididimite (bolas azuis) por até um ano. Até 15% descreveram a dor após a vasectomia como gravemente agravante. Mais uma vez, a técnica e a experiência dos cirurgiões pareceram ser fundamentais.
As vasectomias aumentam o risco de câncer de próstata e demência?
Um punhado de estudos no início dos anos 90 relatou uma associação entre vasectomia e câncer de próstata, mas uma pesquisa conclusiva na Nova Zelândia refutou a ligação.
Em 2006, um grupo de pesquisadores da Northwestern University publicou um estudo que parecia estabelecer uma ligação entre vasectomia e demência. O estudo foi motivado por um paciente de uma clínica da doença de Alzheimer que disse aos médicos que seus problemas de afasia com a fala haviam começado logo após uma vasectomia. Uma pesquisa com 47 pacientes da clínica com afasia precoce descobriu que 19 tinham feito uma vasectomia.
O estudo causou alguma preocupação porque existe um mecanismo plausível, se improvável, para uma vasectomia causar dano cerebral. O esperma normalmente não entra em contato com a corrente sanguínea, mas os anticorpos para o esperma se formam no sangue de cerca de dois terços dos homens que obtêm vasectomias. (O esperma vaza no tecido normal do corpo depois que o vaso é cortado). A teoria apresentada pelo estudo Northwestern é que anticorpos ao esperma, que por acaso têm algumas proteínas em comum com as células do cérebro, podem causar um ataque auto-imune ao cérebro.
Mas o estudo era pequeno e não foi replicado, portanto é muito cedo para fazer grande parte dele. Por enquanto, de acordo com Sokal e Labrecque, a demência é um risco hipotético de vasectomia, embora requeira mais pesquisas.
Quão eficazes são as inversões de vasectomia?
Mais importante ainda, tanto Sokal quanto Labrecque enfatizam que é vital não esperar que uma vasectomia possa ser desfeita. Labrecque diz que ele pode realizar com sucesso uma reversão de vasectomia na metade do tempo, mas não há garantias.
Antes de lhe dar uma vasectomia, diz Labrecque, você deve ter certeza de que não quer mais crianças para o resto de sua vida, não importa qual seja sua situação pessoal.
