Menopausa e HRT: Tipos de terapia de reposição hormonal e efeitos colaterais

médico analisa o papel da terapia de reposição hormonal -- incluindo seus riscos e benefícios -- no tratamento dos sintomas da menopausa.

O que é a Terapia de Substituição de Hormônios?

Durante a menopausa, seus níveis de estrogênio caem. Algumas mulheres ficam desconfortáveis com sintomas como afrontamentos e ressecamento vaginal. A HRT (também conhecida como terapia hormonal, terapia hormonal menopausal e terapia de reposição de estrogênio) é o tratamento mais eficaz para os sintomas da menopausa. .

Terapia de Estrogênio

Terapia de Estrogênio

Se uma mulher está tendo sintomas de menopausa após uma histerectomia (cirurgia para remover o útero) ou uma histerectomia com salpingoforectomia bilateral (cirurgia para remover o útero, trompas de falópio e ovários), os médicos podem sugerir uma dose baixa de estrogênio. O estrogênio vem em diferentes formas. A pílula e o adesivo diários são os mais populares, mas o hormônio também está disponível em um anel vaginal, gel ou spray.

  • A pílula de estrogênio é o tratamento mais comum para os sintomas da menopausa. Entre as muitas formas de pílulas disponíveis estão os estrogênios conjugados (Cenestin, Estrace,?Estratab, Femtrace, Ogen, and?Premarin) ou estrogênios-bazedoxifeno (Duavee). Siga as instruções do seu médico para a dosagem. A maioria das pílulas de estrogênio são tomadas uma vez por dia sem alimentação. Alguns têm horários de dosagem mais complicados...?

  • Mancha de estrogênio. O adesivo é usado na pele do seu abdômen. Dependendo da dose, alguns adesivos são substituídos a cada poucos dias, enquanto outros podem ser usados por uma semana. Exemplos são?Alora,?Climara,?Estraderm, e?Vivelle-Dot. Também estão disponíveis manchas combinadas de estrogênio e progestógeno -- como Climara Pro e?Combipatch?-. A Menostar tem uma dose menor de estrogênio que outras manchas, e é usada apenas para reduzir o risco de?osteoporose. Não ajuda com outros sintomas da menopausa.

  • Tópico Estrogênio. Cremes, géis e sprays oferecem outras formas de colocar estrogênio em seu sistema. Os exemplos incluem géis (como EstroGel e Divigel), cremes (como Estrasorb), e sprays (como Evamist). Assim como os adesivos, este tipo de tratamento com estrogênio é absorvido através da pele diretamente na corrente sanguínea. As especificidades sobre como aplicar estes cremes variam, embora eles sejam normalmente usados uma vez por dia. O EstroGel é aplicado em um braço, desde o pulso até o ombro. O Estrasorb é aplicado sobre as pernas. O Evamist é aplicado no braço.

  • Estrogênio vaginal. O estrogênio vaginal vem em um creme, anel vaginal ou comprimidos de estrogênio vaginal. Em geral, estes tratamentos são para mulheres que estão perturbadas especificamente por?secura vaginal, coceira e queimadura ou dor durante o ato sexual. Exemplos são comprimidos vaginais (Vagifem), cremes (Estrace ou Premarin), e anéis inseríveis (Estring?or?Femring). Os horários de dosagem variam, dependendo do produto. A maioria dos anéis vaginais precisa ser substituída a cada três meses. Os comprimidos vaginais são freqüentemente usados diariamente durante algumas semanas; depois disso, só é necessário usá-los duas vezes por semana. Os cremes podem ser usados diariamente, várias vezes por semana, ou de acordo com um horário diferente.

Estrogênio/Progesterona/Terapia hormonal de progesterona/Progesterona

Isto é freqüentemente chamado de terapia combinada, já que combina doses de estrogênio e progesterona, a forma sintética da progesterona. É destinada às mulheres que ainda têm seu útero. Tomar estrogênio com progesterona reduz seu risco de câncer do endométrio, o revestimento do útero, em comparação com tomar estrogênio sozinho.

Embora geralmente usada como forma de controle de natalidade, a progesterona pode ajudar a tratar muitos sintomas da menopausa, tais como afrontamentos.

  • Progestinas orais. Tomados em forma de comprimidos, os medicamentos de progestina incluem o acetato de medroxiprogesterona (Provera) e os comprimidos de progestina sintética (norethindrone, norgestrel). Muitos especialistas agora tratam a maioria de seus pacientes na menopausa com progesterona natural ao invés de progesterona sintética. Pesquisas sugerem que a progesterona natural pode não ter um efeito negativo sobre os lipídios e é uma boa escolha para mulheres com altos níveis de colesterol. Além disso, a progesterona natural pode ter outras vantagens quando comparada ao acetato de medroxiprogesterona.

  • Progestina intra-uterina. Dispositivos intrauterinos de baixa dose (DIU) com levonorgestrel são vendidos sob as marcas Liletta, Kyleena, Mirena, e Skyla. Estes são aprovados para prevenção da gravidez e controle de sangramento nos Estados Unidos, e às vezes são usados fora do rótulo junto com o estrogênio. Se você tiver um destes DIUs quando entrar na perimenopausa, seu médico pode sugerir que você o mantenha até que a perimenopausa esteja completa para ajudar em períodos desiguais.

Quais são os benefícios da Terapia de Substituição Hormonal?

A HRT pode:

  • Aliviar afrontamentos e suores noturnos

  • Ajude você a dormir melhor

  • Facilidade de secagem vaginal e prurido

  • Tornar o sexo menos doloroso

  • Ajuda a prevenir fraturas causadas por osteoporose (desbaste dos ossos)

  • Tornar algumas mulheres menos propensas a ter doenças cardíacas

  • Diminua suas chances de demência

Quais são os riscos da Terapia de Substituição Hormonal?

Pesquisas demonstraram que os benefícios podem ser maiores do que os riscos para muitas mulheres. Mas a HRT ainda pode aumentar suas chances:

  • Câncer endometrial, se você tomar estrogênio sem progestógeno e ainda tiver seu útero

  • Coágulos de sangue

  • Stroke

  • Câncer de mama

É menos provável que você tenha problemas se você:

  • Iniciar a HRT dentro de 10 anos da menopausa ou antes dos 60 anos de idade

  • Tomar a dose mais baixa que funciona para você pelo menor tempo possível

  • Tomar progesterona ou progestina se você ainda tiver seu útero

  • Pergunte sobre outras formas de HRT além de comprimidos, como adesivos, géis, névoas, cremes vaginais, supositórios vaginais, ou anéis vaginais

  • Fazer mamografias e exames pélvicos regulares

Quem não deve tomar a Terapia de Substituição Hormonal?

Se você tiver estas condições, talvez queira evitar a HRT:

  • Coágulos de sangue

  • Câncer (como mama, uterino ou ovariano)

  • Doença do coração, fígado ou vesícula biliar

  • Ataque cardíaco

  • Gravidez conhecida ou suspeita

  • Stroke

  • Hemorragia vaginal inexplicada

Você fuma? Seu médico pode incentivá-lo a parar antes de prescrever HRT.

Quais são os efeitos colaterais da terapia de substituição de hormônios?

A HRT vem com efeitos colaterais. Chame seu médico se você tiver algum desses efeitos:

  • Bloqueio

  • Inchaço ou maciez do peito

  • Dores de cabeça

  • Mudanças de humor

  • Náusea

  • Sangramento vaginal

Como posso saber se a terapia de reposição hormonal é correta para mim?

Seu médico pode ajudá-lo a pesar os prós e os contras e sugerir escolhas com base na gravidade de seus sintomas e em seu histórico médico.

Aqui estão algumas perguntas a serem feitas:

  • Com base em meu histórico médico, há alguma razão para eu não usar o HRT?

  • Você acha que isso poderia ajudar meus sintomas, especialmente afrontamentos, problemas de sono e secura vaginal?

  • Existem outros tratamentos que eu deveria considerar? (Os hidratantes vaginais podem ajudar a secar a vagina, por exemplo).

  • Você acha que tenho efeitos colaterais da HRT? (Não deixe de dizer ao seu médico se você teve algum problema com a toma de pílulas anticoncepcionais).

  • Meu histórico médico familiar me torna um bom ou mau candidato à HRT? (Se sua mãe teve osteoporose, a HRT ajudará a diminuir suas chances de contraí-la. Mas se sua mãe teve câncer de mama, você vai querer falar sobre isso com seu médico).

  • Que tipo de HRT pode ser melhor para mim?

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