Se você receber terapia de reposição hormonal (HRT) após a menopausa cirúrgica? o médico explica os prós e contras da terapia hormonal para ajudá-lo a tomar uma decisão informada.
Mas as coisas mudaram nas últimas duas décadas, pois os riscos da terapia com estrogênio foram manchetes e seus benefícios foram postos em questão. Para muitas mulheres submetidas à menopausa cirúrgica, os médicos ainda recomendam a terapia hormonal. Mas encontrar uma simples resposta correta não é mais tão fácil.
Para ajudar a orientar sua decisão, aqui estão os prós e os contras de obter HRT após a menopausa cirúrgica.
HRT e Menopausa Cirúrgica
Então o que é a menopausa cirúrgica? É a menopausa que se desenvolve subitamente depois que os ovários - os principais produtores do estrogênio hormonal - são removidos cirurgicamente.
A remoção dos ovários é chamada de ooforectomia. O procedimento é freqüentemente combinado com uma histerectomia -- remoção do útero -- mas nem sempre. E, de fato, as mulheres que só têm seu útero removido não entram na menopausa cirúrgica. Seus ovários ainda estão produzindo estrogênio. Elas entrarão na menopausa naturalmente quando ficarem mais velhas, embora às vezes um pouco mais cedo do que o normal.
O estrogênio tem um papel fundamental em todo o corpo. Ele afeta o cérebro, os ossos, a pele, o coração, os vasos sanguíneos, e muito mais. Enquanto os níveis de estrogênio diminuem gradualmente durante a menopausa natural, eles caem com a menopausa cirúrgica. Essa queda repentina no estrogênio pode levar a sintomas da menopausa que podem ser bastante graves.
A terapia hormonal após a cirurgia - seja com estrogênio e progestógeno ou apenas com estrogênio - é uma forma de neutralizar o fornecimento de estrogênio que você perdeu. As mulheres que têm tanto o útero quanto os ovários removidos geralmente só recebem a terapia de reposição de estrogênio (ERT). Mas as mulheres que têm apenas os ovários removidos precisam tanto de estrogênio quanto de progestógeno. Isso porque o estrogênio sozinho pode aumentar o risco de câncer no útero. A adição de progestina remove este risco.
Raramente, se alguma vez, os dois ovários serão removidos sem o útero. Muitas vezes, apenas um ovário pode ser removido, o que negará a necessidade de HRT no momento da cirurgia,
HRT após a Menopausa Cirúrgica: Prós e contras
Para lhe dar uma melhor noção do que considerar em sua decisão, aqui está uma lista de razões que você pode inclinar-se para obter a HRT, juntamente com uma lista de razões contra. Tenha em mente que poucos, se algum destes prós ou contras for definitivo. Em vez disso, você e seu médico têm que considerá-los todos e decidir quais se aplicam.
Os prós: Razões para considerar a HRT após a menopausa cirúrgica
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Você é jovem.
Por definição, as mulheres que entram na menopausa como resultado de uma cirurgia não são tão velhas -- são pelo menos jovens o suficiente para serem pré-menopausadas. E embora os riscos de se fazer terapia hormonal em mulheres mais velhas na pós-menopausa tenham sido manchetes, pode haver riscos para as mulheres mais jovens que não o fazem. O estrogênio afeta o corpo de muitas maneiras. Muitos especialistas acreditam que ele desempenha um papel importante na proteção das mulheres mais jovens contra doenças. Os médicos há muito sabem que o risco de doenças cardíacas é muito maior nas mulheres que tiveram seus ovários removidos antes da menopausa. Um estudo de 2006 mostrou que as mulheres que tiveram seus ovários removidos antes dos 45 anos de idade eram 1,7 vezes mais propensas a morrer - de qualquer causa - do que a média. A remoção dos ovários antes da menopausa também foi associada a um risco dobrado de doença de Parkinson e demência. Há evidências crescentes de que a terapia hormonal ajuda a prevenir esses problemas em mulheres jovens. Mas como estes benefícios se encaixam em tudo o que ouvimos sobre os riscos da terapia hormonal? Um dos estudos que levou as pessoas ao pânico sobre os perigos da HRT foi a Iniciativa de Saúde da Mulher de 2002. Os críticos apontam que a média de idade de uma mulher naquele estudo era de 63 anos. A terapia hormonal pode ter um efeito diferente, dependendo da idade em que se inicia. Assim, muitas mulheres que entram na menopausa cirúrgica quando têm menos de 50 anos entram na HRT. Então, quando atingem a idade média da menopausa (51 anos), elas podem decidir se querem ou não permanecer nela.
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Seus sintomas da menopausa são graves e outros tratamentos não funcionaram.
Algumas mulheres acham que seus sintomas da menopausa - os afrontamentos, a secura vaginal, os problemas de sono - são insuportáveis e nada parece funcionar. A HRT pode ser bastante eficaz na prevenção e na reversão de muitos sintomas. Por exemplo, alguns estudos mostram que ela pode reduzir o número de afrontamentos em 75%.
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Outros benefícios para a saúde.
Embora talvez não o suficiente para justificar a HRT por conta própria, existem alguns outros modestos benefícios para a saúde decorrentes da terapia hormonal. Para um, ela pode abrandar
osteoporose
e aumentar a densidade óssea. O tratamento com estrogênio e progestógeno parece reduzir ligeiramente o risco de desenvolvimento
câncer colorretal.
Os Cons: Razões para se inclinar contra a HRT após a menopausa cirúrgica
Seus sintomas da menopausa não estão incomodando você
,
ou outros tratamentos funcionam bem.
Algumas mulheres não apresentam sintomas muito graves após a menopausa cirúrgica e não querem ou precisam de tratamento. Mesmo se você tiver sintomas agudos, a HRT não é a única maneira de controlá-los. Outras drogas ou mudanças no estilo de vida podem ajudar. Fale com seu médico...
Você tem 50 ou mais anos de idade.
Muitas mulheres que entram na menopausa cirúrgica aos 50 anos ou mais -- o tempo natural da menopausa - decidem não obter HRT. Isso porque seu suprimento de estrogênio cairia naturalmente durante a menopausa de qualquer maneira. Há algumas evidências de que quanto mais velha você for quando iniciar a HRT, maiores serão os riscos cardiovasculares - pelo menos inicialmente...
Você tem doença hepática.
As pílulas de estrogênio podem colocar muito estresse no fígado. Portanto, se você tem doença hepática, seu médico pode não querer que você tome HRT oral. Outras formas de obter estrogênio - como adesivos e géis - contornam o fígado e são opções mais seguras...
Você está preocupado com os efeitos colaterais.
A HRT também pode causar sintomas próprios. Muitos se assemelham aos sintomas da síndrome pré-menstrual - seios inchados e doloridos, dores de cabeça e náuseas...
Você está correndo um risco maior de problemas de saúde como:
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Traços.
A terapia hormonal pode aumentar o risco de derrame, embora suas chances ainda sejam muito baixas.
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Coágulos de sangue.
O estrogênio oral, pelo menos, também pode aumentar o risco de coágulos de sangue. As manchas e cremes de estrogênio podem representar um risco menor, mas isso ainda não está claro.
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Ataques cardíacos.
A terapia combinada de estrogênio e progesterona pode aumentar ligeiramente o risco de ataque cardíaco - pelo menos de acordo com alguns estudos.
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Câncer de mama.
A possível conexão entre o câncer de mama e a terapia hormonal é assustadora, mas incerta. Vários estudos mostraram que a terapia hormonal com estrogênio e progestógeno pode causar um pequeno aumento no risco de câncer de mama. Um grande estudo encontrou um aumento de 8 casos a cada 10.000 mulheres, mas há cada vez mais evidências de que o tratamento sozinho com estrogênio não aumenta o risco de câncer de mama, a menos que seja usado por mais de 6 anos, e os médicos tendem a ser cautelosos no uso de HRT em sobreviventes de câncer de mama. Há a preocupação de que o estrogênio possa desencadear uma recorrência. Devido às informações conflitantes, converse com seu médico sobre as últimas pesquisas.
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Câncer do ovário.
As evidências são incertas, mas o tratamento apenas com estrogênio pode aumentar o risco de câncer de ovário. No entanto, este é um câncer muito raro para começar, portanto, os riscos são muito baixos.
Colocando os riscos e benefícios da HRT em perspectiva
Se você estiver apenas olhando para a lista acima, alguns dos riscos da HRT podem parecer sobrecarregar os benefícios. Será que uma redução na secura vaginal poderia valer um aumento do risco de câncer?
Mas olhe para os detalhes. Os riscos da HRT - embora reais - são bastante pequenos para uma pessoa individual. Por exemplo, o estudo da Women's Health Initiative de 2002 constatou que a TRE aumentou o risco de derrames cerebrais em 39%. Isso soa assustadoramente alto. Mas o número real de pessoas afetadas é muito pequeno. Das 10.000 mulheres que não estão tomando ERT, 32 têm AVC a cada ano. De 10.000 que estão tomando ERT, 44 têm derrames a cada ano. Isso é um aumento de apenas 12 pessoas em 10.000.
Por outro lado, quando se trata de controlar os sintomas da menopausa cirúrgica, um grande número de mulheres sente os benefícios. Uma em cada quatro mulheres na menopausa tem graves afrontamentos. O tratamento com terapia hormonal reduz em 75% o número de afrontamentos por semana. Assim, se uma mulher tivesse 24 afrontamentos por semana, a HRT reduziria esse número para seis. Isso poderia fazer uma grande diferença na qualidade de sua vida cotidiana.
Pesar a Terapia de Substituição Hormonal Prós e Contras
Quando se trata de obter HRT após a menopausa cirúrgica, decidir o que fazer não é fácil. As manchetes contraditórias na mídia nos últimos anos não têm ajudado. É fácil para as mulheres sentirem que estão fazendo a escolha errada, não importa o que elas façam.
Ao decidir, você tem que considerar muitos fatores diferentes, incluindo sua idade, sua história familiar e seus hábitos. Apenas tome devagar e não se deixe apressar para uma decisão que você não está pronto para tomar. Verifique as últimas pesquisas sobre a HRT. Lembre-se de que tanto os benefícios quanto os riscos potenciais a longo prazo da terapia hormonal são realmente muito pequenos para qualquer pessoa individual.
Finalmente, não desconsidere seus sentimentos instintivos. A decisão de fazer terapia hormonal após a menopausa cirúrgica é pessoal. A resposta correta depende tanto de suas preferências quanto dos fatos em sua ficha médica.
