Ataxia causa perda de controle muscular e equilíbrio na esclerose múltipla, com tremores, marcha instável, fala arrastada e vertigem. Descubra como você pode tratar a ataxia com EM, incluindo reabilitação fisioterapêutica, dispositivos de assistência ou aparelho.
Ataxia pode afetar seu controle sobre os movimentos dos olhos e os músculos que você usa para andar, sentar-se, ficar de pé, falar ou engolir. Seus membros e músculos podem se contrair ou tremer quando você tenta fazer tarefas comuns em casa ou no trabalho.
Ataxia pode fazer com que você perca o equilíbrio quando está de pé ou quando tenta andar por uma sala. Outras pessoas podem pensar que você está cambaleando porque está bêbado. Estes sintomas podem causar-lhe constrangimento.
Quem fica com Ataxia?
Ataxia é um sintoma comum de esclerose múltipla (EM) que afeta cerca de 80% das pessoas com a doença. Se você tem EM primária progressiva ou secundária progressiva, pode ser mais provável que você desenvolva ataxia em algum momento.
Muitas pessoas com EM têm apenas sintomas leves de ataxia. Os tremores e a perda de coordenação não afetam muito suas atividades diárias. Há também tratamentos, incluindo exercícios de reabilitação, para ajudar você a controlar a ataxia com EM.
O que causa o Ataxia na EM?
Embora você tenha tremores ou falta de controle muscular com ataxia, isto não é causado por fraqueza muscular, mas sim por danos nos nervos motores e sensoriais causados pela EM.
Na EM, a inflamação ataca e danifica as fibras nervosas e a mielina, um tecido protetor ao redor dos nervos em seu cérebro e medula espinhal. Eventualmente, as células nervosas que controlam seus movimentos através do envio e recebimento de sinais elétricos são danificadas. Os nervos não conseguem se comunicar normalmente para controlar os movimentos de seu corpo.
Tipos de Ataxia
As pessoas com EM podem ter um ou mais dos três tipos de ataxia: cerebelar, sensorial, e vestibular:
Ataxia cerebelar é causada por danos ao seu cerebelo na parte posterior do cérebro, acima do tronco cerebral e do pescoço. O cerebelo é do tamanho de um punho. Os neurônios dentro de seu cerebelo controlam seus movimentos musculares voluntários para ajudá-lo a se levantar, se equilibrar e se firmar.
A inflamação da EM pode levar a lesões ou áreas cicatrizadas em seu cerebelo ou partes de seu cérebro que estão conectadas ao cerebelo. Isto pode causar perturbações nas ações de diferentes nervos que controlam os músculos e os movimentos em um ou ambos os lados de seu corpo.
Ataxia cerebelar pode fazer com que você perca a coordenação quando caminha, fica de pé ou se move. Você pode ter os movimentos dos olhos ou das mãos trêmulos. Você pode não ser capaz de manter uma postura estável ou equilíbrio. O ataxia cerebelar pode fazer com que você perca o controle dos músculos que você usa para falar, levando a fala arrastada, lenta, ou anormal. Você também pode ter menos amplitude de movimento em suas articulações.
Os danos por ataxia cerebelar podem causar sintomas cognitivos em algumas pessoas com EM. Você pode não ser capaz de organizar seus pensamentos, fazer planos ou processar novas informações como fez uma vez. Você pode ficar mal-humorado, ansioso ou deprimido às vezes.
Ataxia sensorial também é chamada de ataxia proprioceptiva. É uma perda de sensibilidade no movimento de suas articulações, membros e outras partes do corpo. A ataxia sensorial é causada por danos aos nervos da coluna dorsal na parte de trás de sua medula espinhal. Esses nervos levam mensagens ao seu cérebro que regulam o posicionamento de suas partes do corpo e membros.
O ataxia sensorial também pode ser causado por alterações nas partes do cérebro onde as mensagens nervosas são recebidas, como seu cerebelo, tálamo e lóbulo parietal. Seu cérebro confunde as mensagens sobre propriocepção, ou como posicionar seu corpo dentro de um espaço quando você se move.
Ataxia sensorial na EM faz com que você tenha uma caminhada instável. Você pode bater seus calcanhares no chão quando caminha, então parece que você está pisando.
À noite ou em salas pouco iluminadas, os sintomas de ataxia sensorial podem ser piores porque você não consegue sentir quão longe seus pés estão do chão ou quão longe suas mãos estão da parte de trás de uma cadeira. Você pode desenvolver um sinal de Rombergs, ou uma postura instável e perda de equilíbrio quando seus olhos estão fechados ou quando seus olhos estão escuros. O sinal de Rombergs pode aumentar seu risco de queda.
Ataxia vestibular é causada por danos ao seu sistema vestibular, tais como as estruturas do ouvido interno e os canais auditivos cheios de fluido que controlam seu senso de equilíbrio. Ataxia vestibular também pode acontecer se a EM causar lesões em seu tronco cerebral ou partes do sistema vestibular, ou se a EM danificar nervos que conectam pequenos órgãos no ouvido interno que controlam o equilíbrio.
Ataxia vestibular causa vertigem, perda de equilíbrio, tonturas, náuseas, vômitos e nervosismo ou torção ocular. Algumas pessoas com EM desenvolvem ataxia vestibular lentamente, de modo que apenas têm uma perda de equilíbrio ou equilíbrio, e não outros sintomas graves.
Como a Ataxia pode afetar sua vida diária?
A Ataxia pode fazer de muitas tarefas diárias comuns um verdadeiro desafio. Você pode ter dificuldades para se vestir, segurar um garfo, abrir um frasco ou digitar no teclado do computador ou no telefone. Como você perde a coordenação motora, pode não ser capaz de praticar esportes que você gosta.
Questões de segurança pessoal. Pessoas com EM que têm ataxia são mais propensas a cair ou tropeçar. Superfícies irregulares ou instáveis são especialmente arriscadas, como escadas, escadas rolantes, calçadas rolantes no aeroporto, barcos ou pontes.
Os ataxia podem causar problemas de visão. Você pode não ser capaz de controlar os movimentos dos olhos ou o foco, por isso é difícil de ler. Pessoas com EM podem desenvolver visão embaçada ou dupla devido a ataxia.
Você pode ter problemas para engolir alimentos, e até engasgar-se ou amordaçar-se ao beber um copo de água. Sua fala pode ser distorcida para que outras pessoas não entendam o que você está dizendo se você precisar de ajuda ou instruções.
Ataxia pode causar fadiga severa para algumas pessoas com EM. Você tem que se esforçar mais para fazer movimentos comuns e concentrar sua atenção para não se machucar. Atividades normais podem ser cansativas.
Emoções e auto-imagem. Viver com ataxia pode ter um custo emocional. Você pode se sentir constrangido por seus tremores ou pela perda do equilíbrio. Isto pode diminuir sua auto-imagem. Você pode até mesmo evitar atividades sociais porque não quer que outras pessoas o vejam tremer, largar coisas ou lutar para andar.
Você pode começar a se sentir limitado em quais atividades ou tarefas você pode gerenciar sem a ajuda de familiares ou amigos. Você se sente como se tivesse perdido sua independência.
Teste de Ataxia
Seu médico pode realizar alguns testes simples para avaliar a extensão da perda de controle e equilíbrio muscular durante os movimentos básicos.
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Enquanto você estiver na sala de exame, eles podem pedir-lhe para andar em linha reta, colocando um pé na frente do outro, ou tocar seu dedo no dedo estendido deles e, em seguida, seu nariz. Eles podem pedir que você repita os movimentos com os olhos fechados e abertos.
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Eles também podem testá-lo para o sinal de Rombergs: Com os olhos abertos, você ficará parado, com os pés o mais próximo possível, no chão. Então, você fechará seus olhos para testar seu equilíbrio. Os danos nos nervos ou na medula espinhal causados por ataxia podem fazer com que você vacile.
Como você pode tratar e administrar seus sintomas de Ataxia?
Os tremores são difíceis de tratar na EM. Mas uma combinação de tratamentos e ajustes na forma como você realiza os movimentos pode ajudá-lo a administrar a ataxia.
Reabilitação física e ocupacional. Um fisioterapeuta (PT) pode guiá-lo a aprender e realizar uma série de exercícios para construir força e estabilidade em seus músculos principais. Estes são os músculos do tronco e da pélvis, como os abdominais (abdominais), os músculos das costas e os músculos do quadril. Ataxia freqüentemente faz com que pessoas com EM desenvolvam fraqueza nestes músculos, porque sua perda de equilíbrio o encoraja a sentar-se mais do que você anda ou se movimenta.
Você também pode trabalhar com um terapeuta ocupacional (OT) para aprender a lidar com a fadiga ou com o tremor muscular que o desequilibra durante as tarefas comuns. Seu OT pode lhe mostrar como usar dispositivos de assistência, como um garfo pesado para comer o jantar mais facilmente com um tremor de mão.
Na reabilitação, seu TP pode sugerir atividades para ajudá-lo a melhorar o equilíbrio e a coordenação, como yoga, tai chi, ou brincar com um quadro de equilíbrio em casa. Estes exercícios e jogos podem levantar seu ânimo e podem preservar sua função cognitiva também com a EM.
Na reabilitação, você também aprenderá técnicas compensatórias para facilitar seus movimentos ou tarefas comuns:
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Seu PT pode lhe ensinar exercícios para reagir e se adaptar à perda de equilíbrio. Eles podem treiná-lo a mover-se através de movimentos de cabeça e olhos, caminhar sem visão plena ou luz, ou deslocar seu peso sobre uma superfície instável.
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Eles podem treiná-lo a tomar precauções simples para diminuir seu risco de queda, como segurar um corrimão ou corrimão quando você caminha. Na reabilitação, você pode aprender a fazer uma pausa e descansar durante as atividades para não se desgastar ou cair.
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Eles podem mostrar-lhe hacks para facilitar os movimentos, como o uso de roupas de exercício bem ajustadas ou algemas pesadas se o ataxia afetar seus braços.
Ajudas à mobilidade. Seu fisioterapeuta pode prescrever uma bengala, uma cinta ou um andarilho para você e ensiná-lo a usá-los corretamente. Auxiliares de mobilidade ajudam as pessoas com EM a se moverem com mais segurança para reduzir o risco de quedas.
Os suportes colocados nos tornozelos ou pés podem ajudá-lo a andar com mais firmeza. Os aparelhos também podem ajudar a estabilizar seus braços, mãos ou pescoço para um maior controle de seus movimentos.
Fonoaudiologia. Se você tiver tremores nos músculos ao redor de sua boca, seu médico pode encaminhá-lo a um terapeuta da fala. Eles podem trabalhar com você para falar mais devagar e claramente, ou ajudá-lo a controlar seu volume quando você fala.
Medicamentos. Seu médico pode prescrever um desses medicamentos fora do rótulo que pode aliviar seus tremores, embora eles possam não ser aprovados pelo FDA para tratar os tremores de EM:
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Buspirone (Buspar)
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Clonazepam (Klonopin)
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Gabapentina (Neurontin)
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Hidroxizina (Atarax, Vistaril)
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Isoniazid (Laniazid, Nydrazid)
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Ondansetron (Zofran)
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Levetiracetam (Keppra)
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Primidone (Mysoline)
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Propranolol (Inderal)
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Topiramato (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR)
A cannabis ou maconha medicinal tem mostrado melhorar os tremores em alguns pequenos estudos, mas é preciso fazer mais pesquisas para ver se esta é uma opção de tratamento eficaz e segura para pessoas com EM.
