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Um assunto doloroso

Do arquivo médico

20 de agosto de 2001 -- Quando eu estava grávida de minha filha há quase dois anos, fui informada sobre a correria esmagadora do amor que eu sentiria por ela -- mas ninguém me avisou sobre a esmagadora dor nas costas que viria junto com o cuidado de um recém-nascido 24-7.

Como a maioria dos bebês, Josie queria ser abraçada o tempo todo, mas o cumprimento de suas exigências não tão-substituíveis de pré-verbal esticou meus ombros, meus braços, até mesmo meus pulsos. O quase constante palpite e a inclinação durante sua alimentação, banhos e brincadeiras no chão também não ajudaram a situação.

O que iria acontecer às minhas costas e braços, eu me perguntava com alarme, já que ela cresceu de 7 para 20 libras?

Para completar, eu ainda estava experimentando algumas das dores lombares que começaram durante minha gravidez. Eu esperava que essas dores finalmente se dissipassem após o parto - ao invés disso, elas se prolongaram por meses.

Estatisticamente, estou em boa companhia: Estudos estimam que entre 40% e 50% das futuras mães terão dores nas costas em algum momento durante a gravidez, e muitas novas mães desenvolverão dores nas costas após o nascimento do bebê.

Uma pesquisa informal dos meus amigos revelou que todos nós compartilhamos o mesmo segredinho sujo: Gravidez e dores nas costas parecem andar de mãos dadas - mas poucos de nós mencionam isso aos nossos médicos, e menos ainda fazem alguma coisa a respeito.

"Em termos de pessoas que se queixam de dores nas costas, alguns estudos por aí citam o número em 40%; isto é quase todas as outras pessoas", diz Julie Colliton, MD, especialista em medicina de reabilitação na Clínica de Medicina Esportiva Steadman-Hawkins em Vail, Coronel. "O que vemos é uma tendência para as pessoas que tiveram dores nas costas antes de sua gravidez terem mais chances de ter dores nas costas durante sua gravidez. Portanto, esse é um fator de risco. E as dores nas costas durante uma gravidez anterior também são um fator de risco".

"Não é que cada pessoa tenha dores nas costas durante toda sua gravidez: Algumas podem ter dores no primeiro trimestre e depois melhorar, e outras podem não as desenvolver até o segundo ou terceiro trimestre", acrescenta ela.

As causas potenciais são variadas, diz Colliton, mas três mecanismos estão por trás da maioria das dores nas costas da gravidez, e eles podem atacar independentemente ou em combinação.

Os três flagelos

A primeira é a dor lombar, ou seja, a dor lombar.

A dor lombar é freqüentemente atribuída ao aumento da pressão nos discos vertebrais de uma mulher causada pelo aumento de sua massa total -- "o aumento do peso que suas costas têm que suportar -- assim como a mudança em seu centro de gravidade", diz Colliton.

A segunda é a dor sacroilíaca, ou dor na pélvis.

"Seu corpo libera um hormônio químico durante a gravidez chamado relaxin que ajuda a preparar ... sua pélvis para permitir ... o nascimento de seu filho", diz ela. "Como isso continua a progredir durante toda a gravidez, você pode ter alguma dor que emana dessas articulações e dessas estruturas, e alguma instabilidade secundária menor nessas áreas".

E a terceira é a dor noturna.

"Pensa-se que isto seja devido a um ingurgitamento vascular: Você aumenta seu volume de sangue durante sua gravidez e muito disso se acumula em suas pernas, e é por isso que você fica com as pernas inchadas no final do dia", explica Colliton. "E então você vai para a cama e todas aquelas poças de sangue em sua pélvis e estica essas estruturas, causando esse tipo de dor".

Então, o que uma galinha em crescimento deve fazer?

Quando se trata de tratar dores nas costas da gravidez, um tamanho não cabe em todos, diz Colliton.

"Se você tiver um diagnóstico prévio de dor nas costas, ou se você teve dor nas costas em uma gravidez anterior, esperemos que você tenha um ob/gin que esteja [ciente disso] e o leve a um bom programa de fisioterapia que se concentre no fortalecimento e estabilização agressivos" antes de você tentar engravidar, diz ela.

"Enquanto você está grávida há uma variedade de maneiras de fazer exercícios de alongamento, fortalecimento e estabilização em uma postura alterada, [porque] após o primeiro trimestre não gostamos de ter pessoas fazendo exercícios de costas planas", diz ela.

A boa postura também é importante. Colliton diz que os médicos devem ensinar às mulheres a postura neutra da coluna - o que neutraliza a postura balançante que muitas mulheres desenvolvem. Se uma mulher tem que ficar de pé ou sentar por longos períodos de tempo, pisar ou descansar um pé em um banco baixo relaxa os músculos pélvicos e ajuda a diminuir a tensão na coluna vertebral.

Outras dicas de postura:

• Troque seus saltos altos por um par de sapatos confortáveis, de salto baixo.

• Tenha cuidado ao levantar objetos e crianças; sempre dobre-se nos joelhos e não na cintura.

• Sente-se confortavelmente com seus pés descansando, não pendurados, no chão; evite também sentar-se em cadeiras baixas e profundas que são uma luta para sair.

"A postura do sono também é muito importante. O que descobri é que, subconscientemente, você vai se mover para a posição que é mais confortável para você de qualquer maneira, mas muitas vezes um travesseiro total do corpo que você pode enrolar e abraçar é muito eficaz para mantê-lo em uma boa postura durante o sono", diz Colliton.

As melhores posições para dormir dependem do tipo de dor que uma mulher está tendo. Uma boa regra geral é não dormir deitado de costas, pois pode reduzir o fluxo de sangue para o bebê. Para evitar essa posição, Colliton recomenda colocar um travesseiro abaixo de um quadril ou levantar a cabeça da cama alguns centímetros.

Todos os tipos de apoio: Amigos e Hosiery

"Sempre encorajamos as mulheres a começarem a usar o apoio abdominal quando começam a ter dores nas costas", diz a enfermeira-mulher certificada Patricia A. Powell, CNM, MPH. "Certas roupas de baixo, como meias elásticas que reforçaram o spandex, ajudam com o apoio inferior do abdômen. Quando você apoia a parte inferior do abdômen, isso dá menos tração para os músculos das costas e das costas".

"Também pode haver um componente psicológico para as dores nas costas", diz Powell. "Mulheres com menos apoio tendem a suscitar mais reclamações sobre as coisas". Se você está sozinho, tende a se concentrar [em sua dor] porque não há ninguém para compartilhá-la ou ajudar você a trabalhar através dela. Qualquer coisa pode ser exagerada pelo isolamento".

As mulheres sem parceiro podem procurar apoio dentro de sua família e de sua comunidade.

Um parceiro ou uma pessoa de apoio também pode ajudar nas tarefas domésticas que podem agravar as dores nas costas; isto é especialmente verdadeiro para as mulheres que já trabalham em empregos fisicamente exigentes.

"A gravidez em si é um desafio para o ... corpo; as mulheres podem lidar com isso, mas se elas tiverem que trabalhar para levantar, esticar, alcançar e puxar, isso certamente pode acrescentar algumas das dores e dores normais da gravidez", diz Powell. "Mesmo isso pode ser tolerado se uma mulher tiver apoio, [por isso] incentivo as pessoas de apoio, pais, qualquer pessoa, para que possam ajudar mesmo com tarefas pequenas".

O alívio também pode vir na forma de massagens térmicas, massagens regulares, banhos quentes, garrafas de água quente, e/ou acetaminofeno, diz Powell.

Tanto Powell como Colliton recomendam altamente exercícios suaves que fortalecem e esticam. Um tipo de exercício que funcionou bem para mim foi a aula de ioga pré-natal.

"Se você se levanta, se deita, se estica, vai se sentir melhor", diz a instrutora de yoga Barbara Nardi, que ensina yoga no Programa Pierce em Atlanta. "A ioga trabalha para manter os abdominais e as costas fortes sem estressá-los". Mas provavelmente a coisa mais importante que a ioga faz é apenas fazer com que uma mulher tenha tempo para cuidar de si mesma".

Outra alternativa é o tratamento quiroprático.

"Não é contra-indicado durante a gravidez - desde que esteja nas mãos certas de alguém que esteja ciente das mudanças ligamentares, hormonais e biomecânicas que ocorrem durante a gravidez", diz Colliton. "A pessoa certa sabe que há alguns ajustes que você não quer fazer durante a gravidez, e a conhece bem antes de sua gravidez".

A dor, a dor vai embora

Se você espera que sua dor nas costas desapareça após o parto, pode ter uma surpresa indesejada. Para muitos, a dor antiga não se resolve imediatamente, e para alguns, a nova dor pode se desenvolver em lugares totalmente diferentes e inesperados.

"Esta [área] não tem sido bem estudada", diz Colliton. "Alguns estudos dizem que os níveis de relaxin diminuem para se preparar mais cedo, e outros estudos dizem que eles se mantêm altos, especialmente se você amamenta. Sabemos que muito desse ligamento [sobrealongamento] pode permanecer por até oito meses após o parto. Assim, alguém que tivesse dor lombar ou sacroilíaca poderia ficar com ela por até oito meses".

"É realmente importante para essas mulheres entrar em um programa de fisioterapia onde elas aprendam boa biomecânica: como levantar e carregar o bebê, como colocar o bebê no berço e tirar o bebê, e que exercícios podem fazer enquanto seguram o bebê", acrescenta ela.

Relaxamento ou não, é importante que todas as novas mamães aprendam uma postura adequada.

"A dor também pode se desenvolver porque você não está carregando a criança para a direita, ou pegando-a para a direita, ou apenas carregando o banco do carro com seu braço esquerdo - é aí que trabalhar com um terapeuta é útil", diz Colliton. "Eles podem observar você e dizer: 'Esta é uma maneira melhor de fazer isso'. "

Muitas das dicas de boas-posições da gravidez ainda se aplicam, mas também há novos truques.

"Você não pode embalar tudo e a pia da cozinha naquelas bolsas de bebê, colocá-la em um ombro, depois agarrar o bebê e a criança pequena", diz Powell. "Você não pode carregar tudo, então tente antecipar para onde você tem que ir o que você precisa levar". Também é melhor ter algo para empurrar... assim você não precisa carregá-lo".

Mesmo as novas mães que aperfeiçoaram a arte de segurar, amamentar, tomar banho e arrotar um bebê, mantendo a postura correta, também podem ter problemas. Colliton diz que as mulheres devem trabalhar para fortalecer os músculos do pescoço e os que estão entre os ombros.

"Reforçar e estabilizar esses músculos é importante, porque são o núcleo do que usamos para nossas extremidades superiores", diz ela.

Mais uma vez, a ioga veio em meu socorro.

"A ioga pós-parto é ainda mais importante, porque seu corpo passou por algo incrível e você realmente precisa recuperar as coisas, e você tem que começar devagar", diz Nardi. "Você começaria com os mesmos tipos de poses que você fez durante a gravidez". A grande diferença é que você não tem um bebê para poder fazer poses e poses abdominais mais fortes no estômago".

Nardi diz que ela vê muitas mães novas com dores na parte superior das costas. "É muito comum - especialmente se você estiver amamentando, porque seus seios são maiores e mais pesados e você está sempre com o bebê na mão", diz ela. "Deitar no chão e fazer movimentos dos braços é ótimo [para] se abrir e relaxar, em vez de lutar contra a gravidade e ter tudo empurrado para baixo".

"A coisa mais maravilhosa sobre fazer ioga, particularmente a ioga pós-parto, é que ela ajuda você a manter sua sanidade". ... Ela o ajuda a cuidar de si mesmo e lhe dá um pouco de paz, e o conecta com os outros", diz ela.

Sanidade, um momento de paz e uma conexão com os outros - essas são coisas que qualquer nova mãe pode usar.