Câncer de próstata em pessoas não-binárias e trans

Por Hope Winsborough

Qualquer pessoa com uma glândula prostática pode ter câncer de próstata. Isto inclui mulheres transgêneros e indivíduos não binários identificados como homens ao nascer.

É importante estar ciente disso, uma vez que os prestadores de serviços de saúde nem sempre oferecem exames adequados. Se você estiver listado como mulher em sua ficha médica, por exemplo, seu médico pode nem mesmo saber que você tem uma próstata. Como o risco de câncer de próstata é menor nas mulheres transgênero, alguns provedores podem até considerar a triagem como sem importância.

Há poucas diretrizes para o tratamento do câncer especificamente para pessoas transgêneros. Mas seu prestador de serviços de saúde deve sempre levar em conta a identidade de gênero ao tomar decisões sobre a triagem e o tratamento do câncer de próstata.

Pode ser difícil e desconfortável para pessoas trans e não-binárias falar honestamente com os médicos sobre os órgãos associados ao seu gênero de nascimento. Mas falar honestamente é importante. Se você se sentir confortável para discutir questões sensíveis, será menos provável que você adie os cuidados necessários.

Qual é o risco para mulheres trans e pessoas não-binárias?

Os pesquisadores não sabem o risco exato de que mulheres trans tenham câncer de próstata, mas sabem que é menor do que o de homens cisgêneros. (Cisgênero significa o sexo com o qual uma pessoa se identifica corresponde ao sexo marcado em sua certidão de nascimento). O risco, no entanto, existe.

O risco de câncer de próstata em mulheres trans e pessoas não binárias designadas como homens ao nascimento aumenta após os 50 anos de idade, assim como ocorre com homens cisgêneros. Se você for uma mulher trans com mais de 50 anos, discuta com seu médico o risco de câncer de próstata, mesmo que não tenha sintomas.

Mulheres trans e pessoas não-binárias que são negras e pessoas com histórico familiar de câncer de próstata também podem estar em risco aumentado, embora não haja evidências claras. Se você for negro ou tiver um histórico familiar de câncer de próstata, a triagem deve começar mais cedo.

Qual a função dos hormônios?

Sua glândula prostática normalmente cresce mais com a idade. Se você estiver tomando hormônios femininos (como estrogênio) ou medicamentos que bloqueiam hormônios masculinos como a testosterona, este aumento no tamanho é menos provável de acontecer. Se você estiver tomando hormônios femininos, sua próstata pode ficar menor.

Se você estiver tomando hormônios femininos ou bloqueadores de testosterona, ou teve seus testículos removidos C, todos os quais reduzem os níveis de testosterona C, seu risco de câncer de próstata é reduzido.

A maioria das mulheres trans com câncer de próstata começou o tratamento hormonal após os 50 anos de idade. Há algumas evidências de que a transição em uma idade mais avançada aumenta seu risco de contrair câncer de próstata.

Quais são os sintomas do câncer de próstata em pessoas trans e não-binárias?

Durante os estágios iniciais do câncer de próstata, você pode não ter sintomas. Isto pode ser porque a próstata não aumenta de tamanho com a idade, como normalmente faria, para aqueles que tomam estrogênio ou drogas que previnem andrógenos (hormônios masculinos), como a testosterona.

Você pode notar problemas urinários como dificuldade para começar, um fluxo fraco ou a necessidade de urinar com mais freqüência do que o normal. Estes problemas também podem ser sinais de problemas na próstata que não estão relacionados ao câncer, como um aumento da próstata ou prostatite. A cirurgia reconstrutiva genital também pode causar sintomas urinários e dor.

Se o câncer de próstata se espalhar para outras partes do corpo, você poderá notar outros sintomas como dor nas costas ou na anca/pelvis, problemas para manter uma ereção, sangue na urina ou sêmen e perda de peso inexplicável. Estes sintomas podem ter outras causas, mas é uma boa idéia informar seu médico sobre eles, por via das dúvidas.

As mulheres trans e as pessoas não binárias devem ser rastreadas?

Absolutamente. Os prestadores de serviços de saúde devem examinar mulheres trans e pessoas não-binárias usando as diretrizes de exame de câncer de próstata para homens cisgêneros e depois modificando-as com base no estágio de transição das pessoas. Isso porque a terapia hormonal e os procedimentos cirúrgicos podem afetar o nível de risco.

Como é diagnosticado o câncer de próstata em pessoas trans e não-binárias?

Seu médico baseará os testes diagnósticos em seu histórico médico e em qualquer medicamento ou tratamento em que você se encontre.

A ferramenta de triagem padrão para homens cisgêneros é um exame retal digital (DRE). Durante o teste, seu médico insere um dedo lubrificado e com luvas no seu reto. Uma vez que a próstata está logo à frente do reto, qualquer tamanho ou forma incomum pode às vezes ser detectado.

Este procedimento é o mesmo para mulheres trans ou pessoas não binárias com próstata que não fizeram cirurgia de próstata ou que fizeram lipoplastia (construção dos lábios apenas). Se você fez uma cirurgia de reconstrução genital (vaginoplastia), sua próstata pode ser examinada através da vagina.

É comum que este tipo de exame desperte sentimentos desconfortáveis e até mesmo disforia de gênero, o que é um sofrimento psicológico que pode resultar quando você não se identifica com o sexo que lhe foi designado ao nascer. Por este motivo, seu médico deve realizar o exame com cuidado extra.

Outro teste padrão é o PSA, ou teste de androgênio específico da próstata. O teste mede uma proteína em seu sangue que é produzida por sua próstata. É normal ter uma pequena quantidade, e a quantidade aumenta um pouco conforme você envelhece. Uma quantidade alta pode indicar problemas de próstata, mas não necessariamente câncer.

Além disso, é provável que seus níveis de PSA sejam menores se você estiver tomando hormônios femininos ou bloqueadores de testosterona. Por essa razão, o que conta como resultado de um teste de PSA normal pode ser diferente do que é considerado normal em homens cisgêneros.

Seu médico também pode pedir uma ressonância magnética, ou um exame de ressonância magnética, que usa ímãs para fornecer uma imagem detalhada de sua próstata, ou uma biópsia, um procedimento que remove pequenas amostras de tecido de sua próstata para examiná-la sob um microscópio.

Como você pode se sentir mais confortável durante as consultas de saúde?

É sempre difícil para as mulheres transgêneros e pessoas não binárias designadas ao nascimento, procurar e receber cuidados de saúde. Alguns até limitam as visitas médicas devido a discriminação no passado, recusa de cuidados e assédio.

Aqui estão alguns passos que você pode tomar para tornar as consultas médicas menos estressantes:

• Espere que seus médicos e prestadores de serviços de saúde o tratem com respeito, inclusive usando seu nome e pronomes corretos. Se você não se sentir confortável, você tem o direito de ver um provedor diferente.

• Tenha em mente que você pode ser visto em uma clínica também atendida por homens cis. Ao chegar lá, leve sua carta de encaminhamento à recepcionista, que deve tratá-lo com cortesia e referir-se a você pelo nome.

• Saiba que você não precisa explicar suas razões para atender a clínica ao pessoal da recepção ou a qualquer outro paciente.

• Peça a seu provedor de cuidados primários para compartilhar seu histórico trans com outros profissionais de saúde para que você não precise explicar sua situação cada vez que consultar um novo médico.

• Marque suas consultas para o início ou fim do dia, quando estiver menos ocupado, ou peça para visitar uma clínica com uma sala de espera mista de gêneros.

• Se isso ajudar, traga alguém com você ou algo para ler/ fazer que seja divertido.

• Peça a seu médico para encaminhá-lo a um conselheiro se você precisar de apoio.

• Lembre-se de que você tem direito a receber atendimento médico sem medo de discriminação. Se você enfrentar discriminação, não tenha medo de obter uma segunda opinião ou encontrar um provedor que se ajuste melhor. A Affordable Care Act proíbe os provedores que obtêm financiamento federal de discriminar com base na identidade de gênero (isto inclui Medicare e Medicaid).

Como é tratado o câncer de próstata em pessoas trans e não-binárias?

Se você contrair câncer de próstata, seu tratamento será baseado em sua idade, saúde geral e no estágio de seu câncer. Seu médico também deve considerar a identidade de gênero ao planejar seu tratamento e cuidados, incluindo seu estágio de transição.

Alguns tratamentos visam a se livrar do câncer, e outros visam controlá-lo. Os planos de tratamento podem incluir cirurgia para remover sua próstata, radiação e/ou quimioterapia, e terapia hormonal. Você pode até mesmo não precisar de tratamento. Seu médico pode querer monitorar sua condição por enquanto.

Um efeito colateral comum do tratamento é uma mudança na função sexual. Por exemplo, se você não tiver feito cirurgia de confirmação de sexo, sua ereção pode não ser tão firme ou ser firme por tanto tempo. Se você receber sexo anal, pode não sentir o mesmo se sua próstata for removida. Obtenha o máximo de informações possíveis sobre suas opções de tratamento e leve tempo para considerar, e discutir com seus profissionais de saúde, o que é certo para você.

Não sabemos muito sobre o tratamento de mulheres trans e pessoas não-binárias com câncer, porque os estudos de pesquisa normalmente não perguntam às pessoas sobre sua identidade de gênero. Se você estiver tomando hormônios, provavelmente poderá continuar - embora seu médico possa alterar sua medicação dependendo do seu tratamento do câncer de próstata. Alguns tratamentos não são recomendados antes ou depois da cirurgia de afirmação de gênero.

Outra parte importante do tratamento é ter uma rede de apoio de prestadores de cuidados de saúde. Ser aberto com eles pode fazer com que você se sinta compreendido e cuidado, o que dá às mulheres trans e pessoas não binárias mais tempo e energia para se dedicar ao seu tratamento e recuperação.