A prostatectomia radical é uma operação para remover a glândula prostática e os tecidos que a circundam. Isto geralmente inclui as vesículas seminais e alguns linfonodos próximos.
A prostatectomia radical pode curar o câncer de próstata em homens cujo câncer é limitado à glândula prostática.
Quem deve fazer uma prostatectomia radical?
Homens com menos de 75 anos de idade com câncer de próstata limitado e que devem viver pelo menos mais 10 anos tendem a obter o maior benefício da prostatectomia radical.
Antes de fazer uma prostatectomia radical, os médicos primeiro tentam confirmar que o câncer de próstata não se espalhou além da próstata. Eles podem descobrir o risco estatístico de propagação observando tabelas comparando os resultados de uma biópsia e os níveis de PSA.
Outros testes para verificar sinais de propagação, se necessário, podem incluir tomografias computadorizadas, varreduras ósseas, ressonâncias magnéticas, ultra-sonografias, tomografias PET e varreduras ósseas.
Se parecer que o câncer de próstata não se espalhou, seu cirurgião pode primeiro lhe oferecer outras opções além da cirurgia. Estas podem incluir radioterapia, terapia hormonal ou simplesmente observar o câncer de próstata ao longo do tempo, já que muitos cânceres de próstata crescem lentamente.
Dependendo de quão alto é seu risco de propagação do câncer, seu cirurgião também pode considerar fazer uma operação chamada dissecção do gânglio linfático pélvico.
Tipos de Prostatectomia Radical
A glândula prostática fica logo abaixo da bexiga e na frente do reto.
Os cirurgiões escolhem entre duas abordagens para alcançar e remover a próstata durante uma prostatectomia radical. Uma é uma abordagem tradicional conhecida como prostatectomia aberta. A outra é minimamente invasiva. Isso significa que envolve vários pequenos cortes (incisões) e alguns pontos.
Prostatectomia aberta
Há duas maneiras de se fazer este método tradicional:
A prostatectomia retropúbica radical. Antes da cirurgia, você receberá um remédio chamado anestesia para ajudá-lo a dormir ou para adormecer a metade inferior do seu corpo. Então, seu cirurgião fará um corte desde o umbigo até o osso púbico.
Se seu cirurgião achar possível que seu câncer de próstata se tenha espalhado para os linfonodos próximos, ele poderá remover alguns desses nódulos e enviá-los a um laboratório para verificar se há células cancerígenas enquanto você ainda está sob anestesia.
Se o laboratório encontrar câncer, seu cirurgião pode decidir não continuar com a cirurgia. Isso porque a cirurgia provavelmente não curaria seu câncer, e a remoção de sua próstata poderia trazer sérios efeitos colaterais.
Prostatectomia perineal radical. Para esta cirurgia menos comum, seu cirurgião atinge sua próstata através de um corte que fazem entre seu ânus e o escroto. Você receberá anestesia antes da operação.
Os urologistas não fazem a prostatectomia perineal radical tão freqüentemente quanto a cirurgia retropúbica. Isso porque há uma chance maior de que isso leve a problemas de ereção, e não permite que os cirurgiões removam os gânglios linfáticos próximos.
No entanto, é normalmente uma cirurgia mais curta. Seu cirurgião pode recomendá-la para você se não estiver preocupado com erecções e não precisar de nenhum tipo de remoção de gânglios linfáticos. Também pode ser correto para você se tiver outros problemas médicos que possam fazer com que a cirurgia retropúbica tenha um impacto maior em sua saúde.
A Sociedade Americana do Câncer diz que uma prostatectomia perineal radical pode levar a uma cura tão bem quanto uma cirurgia retropúbica, se seu cirurgião fizer a operação corretamente. A cirurgia perineal também pode lhe causar menos dor e levar a uma recuperação mais suave.
Cirurgias minimamente invasivas
Há dois procedimentos minimamente invasivos utilizados na prostatectomia radical:
prostatectomia laparoscópica
Na prostatectomia laparoscópica, os cirurgiões fazem várias pequenas incisões em sua barriga. Eles inserem ferramentas cirúrgicas e uma câmera através das incisões e fazem a prostatectomia radical a partir do exterior de seu corpo. O cirurgião visualiza a operação inteira em uma tela de vídeo.
Este tipo de prostatectomia tem se tornado mais comum ao longo dos anos.
Algumas vantagens que a prostatectomia laparoscópica tem sobre a cirurgia aberta são:
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Menos dor e perda de sangue
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Tempo mais curto no hospital (geralmente não mais do que um dia)
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Tempo de recuperação mais rápido
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Precisando de um cateter em sua bexiga por um tempo mais curto
A Sociedade Americana do Câncer diz que as taxas de grandes efeitos colaterais das prostatectomias radicais laparoscópicas C como problemas com erecções e segurando seu xixi C parecem ser mais ou menos as mesmas que para as prostatectomias abertas. Se você perder algum controle da bexiga depois de obter a versão laparoscópica, pode levar mais tempo para recuperá-la.
Mais estudos precisam ser feitos para comparar os efeitos colaterais e as probabilidades de câncer de próstata voltar entre as prostatectomias abertas e laparoscópicas. O sucesso de qualquer uma das cirurgias se deve principalmente ao quão habilidoso e experiente é seu cirurgião.
Prostatectomia laparoscópica assistida por robô
Seu cirurgião faz pequenas incisões na sua barriga como na prostatectomia laparoscópica regular. Em seguida, eles controlam um avançado sistema robótico de ferramentas cirúrgicas de fora de seu corpo.
Uma interface de alta tecnologia permite ao cirurgião usar movimentos naturais do pulso e uma tela 3D durante a prostatectomia radical. Isto pode ajudá-los a serem mais precisos ao moverem seus instrumentos em comparação com uma prostatectomia radical laparoscópica padrão. Mas o sucesso de qualquer tipo de operação depende principalmente da experiência e da habilidade do cirurgião.
A cirurgia assistida por robô pode levar a menos dor, menos perda de sangue e um tempo de recuperação mais curto em comparação com uma cirurgia de prostatectomia aberta. Mas não parece haver uma diferença em termos de efeitos colaterais C como urinário e problemas de ereção C em comparação com outras cirurgias.
Riscos de prostatectomia radical
A prostatectomia radical tem um baixo risco de complicações graves. A morte ou incapacidade grave causada pela prostatectomia radical é extremamente rara.
Nervos importantes percorrem a próstata no caminho para o pênis. Os cirurgiões especializados podem normalmente proteger a maioria desses nervos durante a prostatectomia radical.
Ainda assim, complicações de danos não intencionais aos nervos podem acontecer após a prostatectomia radical. Elas incluem:
Incontinência urinária. Isto significa problemas para controlar sua urina, vazamento ou gotejamento. Se você tem incontinência, fale com seu médico sobre tratamentos que podem ajudar.
Disfunção erétil (disfunção erétil). Problemas com ereções são comuns após a prostatectomia. Ainda assim, a maioria dos homens é capaz de ter relações sexuais após a prostatectomia enquanto usa medicamentos para DE (como Viagra ou Cialis), uma bomba externa, ou medicamentos injetáveis. Quanto mais jovem você for, maior será a chance de conseguir erecções após a cirurgia.
A maioria dos médicos acha que você pode ajudar a recuperar sua capacidade de ter erecções se você tentar ter uma o mais rápido possível uma vez que seu corpo tenha tido tempo de curar C, muitas vezes várias semanas após sua cirurgia. Isto é chamado de reabilitação peniana. Fale com seu médico antes de tentar.
Grande parte da habilidade envolvida na prostatectomia radical centra-se em poupar esses nervos durante a operação. Um homem submetido a uma prostatectomia radical por um cirurgião em um centro avançado de câncer de próstata tem mais chances de manter sua função sexual e urinária.
Outras complicações da prostatectomia radical incluem:
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Sangramento após a operação
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Vazamentos urinários
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Coágulos de sangue
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Infecção
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Cura deficiente de feridas
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Hérnia virilha
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Estreitamento da uretra, bloqueando o fluxo de urina
Menos de 10% dos homens têm complicações após a prostatectomia, e estas são geralmente tratáveis ou de curto prazo.
Sucesso da Prostatectomia Radical
O objetivo da prostatectomia radical é a cura do câncer de próstata. Mas a cura do câncer de próstata só é possível a partir da prostatectomia se seu câncer de próstata estiver limitado à próstata.
Durante a prostatectomia radical, um membro de sua equipe de tratamento examina sua próstata removida sob um microscópio para ver se seu câncer chegou à borda da próstata. Se assim for, o câncer de próstata provavelmente se espalhou. Nesses casos, você pode precisar de mais tratamentos.
Homens sem evidências de propagação do câncer de próstata têm 85% de chance de sobreviver 10 anos após a prostatectomia radical.
O que esperar após a prostatectomia radical
A maioria dos homens permanece no hospital por 1 a 3 dias após a prostatectomia radical. Sua equipe de atendimento insere um cateter urinário durante a cirurgia, e alguns homens podem precisar usar o cateter em casa por alguns dias a algumas semanas. Outro cateter inserido através da pele também pode precisar ficar no lugar por alguns dias após o retorno para casa.
A dor após prostatectomia radical pode geralmente ser controlada com medicamentos prescritos para dor. Pode levar semanas ou meses para que a função urinária e sexual volte a seus níveis máximos.
Após a prostatectomia radical, é importante consultar seu médico para todas as consultas regulares de acompanhamento para garantir que seu câncer de próstata não volte.
