Os biólogos mudaram o jogo quando se trata do tratamento da psoríase. Seu médico pode sugeri-los se você tiver uma doença grave. Isso significa que você tem placas em mais de 5% a 10% do seu corpo. Elas também são usadas para tratar a psoríase em certas áreas, como seu rosto, mãos ou pés.
Os produtos biológicos são seguros e podem limpar sua pele rapidamente. Mas eles podem ser caros. Podem custar de $38.000 a $65.000 por ano ou mais. Esse preço é muito mais alto do que outros tratamentos de psoríase. Por exemplo, 3 anos de terapia com luz em casa normalmente custam cerca de US$ 5.000.
Sua seguradora de saúde considerará vários fatores antes de concordar em pagar por um tratamento biológico, incluindo quanto o medicamento custará ao longo de sua vida. Não há cura para a psoríase, portanto, é provável que você precise de tratamento por muitos anos.
Mas há maneiras de obter o medicamento que você precisa a um preço que você pode pagar. Seu consultório médico, empresas farmacêuticas ou grupos sem fins lucrativos podem ajudar. Aqui estão algumas coisas para se pensar quando se trata de cobertura de seguro e biologia.
O que é uma Autorização Prévia?
Seu médico pode precisar dar ao seu plano de saúde algumas informações extras sobre o motivo pelo qual você precisa de produtos biológicos. Se assim for, você terá que pular este obstáculo antes que seu provedor de seguros concorde em cobrir o custo de seu medicamento. Este tipo de aprovação é freqüentemente necessário para medicamentos caros.
Você pode ouvir este processo chamado de pré-certificação, aprovação prévia, ou exceção de fórmula. Veja aqui como pode funcionar:
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Sua receita vai para a farmácia.
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O medicamento é rejeitado ou sinalizado.
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Seu consultório médico é notificado da autorização prévia.
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Um profissional de saúde envia as informações extras ao seu fornecedor de seguros. ?
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O farmacêutico obtém aprovação e preenche sua prescrição.
Este processo pode atrasar sua medicação por alguns dias ou até uma semana. Os profissionais de saúde podem freqüentemente preencher uma autorização prévia eletrônica, o que pode agilizar as coisas.
Você provavelmente não terá que fazer nada enquanto espera por seu medicamento. Mas se sua seguradora negar o pedido, o médico pode precisar obter seu consentimento por escrito ou verbal.
O que é Step Therapy?
Os médicos estão começando a prescrever biólogos mais freqüentemente como um tratamento de primeira escolha para a psoríase. Mas muitas seguradoras querem que você tente e reprove os medicamentos em uma determinada ordem antes que eles paguem por um biológico. Isso significa que você pode precisar primeiro usar agentes tópicos, terapia com luz ou outras drogas orais como o metotrexato antes de passar para um tratamento biológico.
Você pode descobrir quais medicamentos são os mais baratos em seu plano de saúde. Peça uma lista de medicamentos preferidos. Estes podem incluir o biológico que seu médico prescreve ou outro medicamento da mesma classe ou de classe diferente. Por exemplo, um inibidor de TNF pode ser mais barato do que outro.
A step therapy é uma razão comum para os provedores de seguros negarem a cobertura para os produtos biológicos. Isso provavelmente porque esses medicamentos são novos. Mas muitos estados aprovaram leis para contornar este processo. Talvez seja mais fácil obter biólogos no futuro.
Se sua seguradora não aprovar sua biologia, você pode recorrer da decisão deles. Isto pode ajudá-lo a evitar mudar para um medicamento diferente ou ter uma lacuna no tratamento. Peça ajuda a seu médico.
Como pagar pela Biologia
Os produtos biológicos podem ser caros mesmo com seguros de saúde. Mas há maneiras de reduzir suas despesas de bolso. Estas incluem:
Programas de assistência Copay. Estes são cartões de desconto ou cupons oferecidos por empresas farmacêuticas. Eles ajudam a diminuir o custo de seus medicamentos depois de você ter usado seu seguro de saúde. Pergunte a seu médico ou farmacêutico se existe um cartão Copay que acompanha seu medicamento, ou consulte o site da empresa farmacêutica.
Você não pode usar a assistência copay se tiver um plano de saúde pago pelo governo. Isso inclui programas tais como:
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Medicare
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Medicaid
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Tricare
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Serviços de Saúde da Índia
Programas de assistência ao paciente (PAPs). São programas de economia de custos apoiados por empresas farmacêuticas ou grupos sem fins lucrativos. Eles estão disponíveis para pessoas com ou sem seguro saúde. Peça mais informações a seu médico para ver se eles são adequados para você.
Outros recursos. Peça a seu médico para conectá-lo a uma assistente social, enfermeira educadora ou coordenadora de biologia. O Centro Navegador do Paciente no site da Fundação Nacional de Psoríase também pode indicar-lhe ajuda financeira.
A Biologia é certa para você?
Seu médico vai considerar como a psoríase afeta sua vida. É mais provável que eles sugiram biólogos se você tiver psoríase moderada a grave e se outros tratamentos não funcionarem.
Aqui estão algumas perguntas que eles levarão em consideração:
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A psoríase cobre mais de 5% a 10% do seu corpo?
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Há placas em seu rosto, mãos ou pés?
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Sua condição dificulta a locomoção?
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Você também sofre de artrite psoriática?
Pergunte a seu médico sobre todos os prós e contras. Em comparação com algumas outras drogas psoríase, os produtos biológicos são menos propensos a ferir órgãos como seu fígado e rins. Mas eles são drogas fortes que mudam como seu sistema imunológico funciona. É bom saber como eles podem afetar seu corpo antes de você começar.
