A psoríase moderada a grave descreve quanto do seu corpo está coberto por manchas vermelhas e escamosas de psoríase.
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A psoríase moderada cobre de 3% a 10% de seu corpo.
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A psoríase grave cobre mais de 10% do seu corpo ou está em áreas sensíveis como o rosto, palmas das mãos, plantas ou dobras cutâneas.
Saber que você tem psoríase moderada ou grave ajuda seu médico a decidir sobre um tratamento. Mas não é a única coisa envolvida na escolha de um tratamento.
Você pode ter psoríase moderada que realmente o incomoda e quer começar um tratamento forte. Ou você pode ter psoríase mais grave que você mal percebe e quer começar com um tratamento mais suave.
Seu médico também considerará estas coisas quando o ajudar a escolher um tratamento:
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O tipo de psoríase que você tem
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O quanto a psoríase afeta sua vida
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Sua saúde
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Custos de tratamento para você
Seu médico pode usar o instrumento psoríase Koo-Menter para ajudar a decidir qual tratamento você precisa. Esta ferramenta de uma página faz perguntas para descobrir o quanto a psoríase está afetando sua vida.
Normalmente, os médicos começam com os tratamentos mais leves. Se o primeiro tratamento não funcionar, você avançará para tratamentos cada vez mais fortes até encontrar um que limpe ou controle sua psoríase.
Se você tem psoríase muito grave, pode precisar tomar mais de um desses medicamentos de cada vez. Algumas vezes, a adição de luz ultravioleta ou luz solar a um comprimido, injeção ou creme para psoríase pode ajudar a funcionar melhor.
Tratamentos para psoríase moderada a severa
Mesmo que todos com psoríase sejam diferentes, os médicos têm alguns tratamentos padrão que tentam em pessoas com psoríase moderada a grave. Estes incluem:
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Terapia da luz (fototerapia)
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Medicamentos que suprimem seu sistema imunológico ou visam respostas imunológicas específicas ligadas à psoríase
Estes tratamentos visam retardar o rápido crescimento das células da pele na psoríase. Eles também podem ajudar a suavizar a pele escamosa e reduzir a inflamação.
Terapia da Luz (Fototerapia)
Seu dermatologista pode ter lhe dito para ficar fora do sol para prevenir o câncer de pele e o envelhecimento. Mas em pessoas com psoríase, os raios ultravioleta A e B (UVA e UVB) do sol podem realmente ajudar a limpar a pele.
Alguns médicos recomendam ficar alguns minutos por dia ao ar livre ao sol. Ou você pode tentar uma terapia de luz interna que simula os raios UVA ou UVB.
Aqui estão três tipos de terapia de luz para psoríase.
1. Terapia com raios ultravioleta B (UVB)
O que é isso: A terapia ultravioleta B (UVB) utiliza o mesmo tipo de radiação ultravioleta encontrada na luz solar. É usada para tratar a psoríase que não responde a cremes e loções.
Como funciona: Seu corpo é exposto à luz UVB a partir de uma caixa de luz em um consultório médico ou em casa. A luz UVB entra em sua pele e retarda o crescimento das células da pele.
Tipos de terapia UVB:
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Terapia UVB de banda larga. Isto libera uma banda larga de luz ultravioleta.
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Terapia UVB de banda estreita. Isto libera uma faixa estreita de luz ultravioleta para atingir pequenas áreas da pele.
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Terapia Goeckerman. Você aplica alcatrão de carvão na pele antes de ser exposto à luz UVB. (Isto é pouco utilizado e disponível apenas em alguns centros).
Os efeitos colaterais podem incluir irritação da pele, vermelhidão, sensação de queimadura ou prurido, bolhas, pele seca, queimadura solar e um risco maior de câncer de pele.
2. PUVA Terapia (Fotoquimioterapia)
O que é isso: Você usa um medicamento chamado psoralen, que torna sua pele mais sensível à luz. Então você é exposto à luz ultravioleta A (UVA).
Como ela funciona: O psoralen é aplicado em sua pele ou você o toma por via oral. Trinta minutos a 2 horas depois, sua pele é exposta à luz ultravioleta A. A luz retarda o crescimento das células cutâneas.
Os efeitos colaterais podem incluir náuseas (de psoralens orais), prurido, vermelhidão, queimaduras, bolhas, sardas ou pele envelhecida, cataratas se você não usar óculos escuros, e um risco maior de câncer de pele, incluindo melanoma.
3. Tratamento a laser
O que é isso: Uma forma de terapia da luz que utiliza lasers.
Como ela funciona: Um fino feixe de luz visa a psoríase sem afetar a pele próxima.
Tipos de laser:
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Excimer laser. Isto libera um feixe de luz ultravioleta concentrado e de alta intensidade.
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Laser de corante pulsado. Isto destrói os minúsculos vasos sanguíneos que suportam a formação de placas de psoríase.
Os efeitos colaterais podem incluir vermelhidão, bolhas, hematomas ou cicatrizes.
Medicamentos para psoríase moderada a severa
Os medicamentos que você toma por comprimido ou injeção afetam todo o corpo. Seu médico pode recomendar um desses tipos de medicamentos se você não tiver respondido a cremes tópicos ou terapia com luz.
1. Ciclosporina
O que é isso: A ciclosporina (Neoral) é utilizada para prevenir a rejeição de órgãos em pacientes transplantados. Também é aprovada para o tratamento da psoríase.
Como ela funciona: Ela suprime o sistema imunológico e retarda o crescimento de certas células imunológicas. A ciclosporina é administrada por cápsula ou líquido.
Os efeitos colaterais podem incluir sintomas semelhantes aos da gripe, dor de cabeça, pressão alta, colesterol mais alto, pele sensível, formigamento nos braços ou pernas, dor de estômago, fadiga, danos renais, excesso de crescimento de pêlos e um risco aumentado de câncer.
2. 2. Metotrexato
O que é isso: Um medicamento que foi usado pela primeira vez para tratar o câncer.
Como ele funciona: O metotrexato reduz a taxa de crescimento das células da pele. O metotrexato pode ser administrado por comprimido, líquido ou injeção.
Os efeitos colaterais podem incluir náuseas, vômitos, fadiga, dor de cabeça, vertigem, hematomas e sangramentos fáceis, febre, úlceras na boca, problemas para dormir, sensibilidade à luz solar, queda de cabelo, tosse seca, falta de ar, dor de estômago, bolhas ou erupção cutânea, sangue no xixi ou cocô, xixi com menos freqüência, e danos ao fígado.
As mulheres grávidas correm o risco de ter um bebê com defeitos de nascença enquanto tomam este medicamento. O metotrexato também pode afetar o esperma, portanto, os homens devem evitar este medicamento se tentarem ter um bebê.
3. Tratamentos Biológicos
O que é isso: As drogas biológicas visam a resposta imunológica que causa a inflamação.
Como funciona: Os produtos biológicos bloqueiam as células imunes que estão envolvidas na psoríase. Estas drogas são dadas por uma injeção ou por uma infusão intravenosa.
Os fármacos biológicos incluem:
Brodalumab (Siliq), ixekizumab (Taltz), e secukinumab (Cosentyx). Estes são anticorpos que se ligam à interleucina-17A, uma proteína que está envolvida na inflamação.
Guselkumab (Tremfya), risankizumab-rzaa (SKYRIZI), e tildrakizumab (Ilumya). Estes medicamentos bloqueiam seletivamente a interleucina-23 (IL-23) e são administrados por injeção.
Bloqueadores de fator alfa de necrose tumoral, incluindo adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), e infliximab (Remicade). Estes medicamentos bloqueiam um mensageiro químico do sistema imunológico chamado TNF-alpha. As pessoas com psoríase têm muito desta substância, o que causa inflamação.
Ustekinumab (Stelara). Este medicamento bloqueia as citocinas no corpo chamadas interleucina-12 e interleucina-23, que se pensa promover o aumento da taxa de crescimento das células da pele e a inflamação da psoríase.
Os efeitos colaterais podem incluir inchaço ou erupção cutânea onde a injeção entrou, maior risco de infecções, incluindo tuberculose, e cânceres como linfoma e câncer de pele não-melanoma.
Você precisará ser testado para tuberculose enquanto estiver tomando um medicamento biológico. Você também precisará fazer exames de sangue regulares para verificar seu número de células sanguíneas imunológicas.
4. Derivados de Vitamina A
O que é isso: Uma forma de vitamina A feita pelo homem.
Como ela funciona: Estas drogas ajudam a controlar a rapidez com que as células da pele se multiplicam.
Existem dois tipos de vitamina A:
Acitretin em um comprimido (Soriatane)
Tazaroteno em creme, gel ou espuma (Avage, Fabior, Tazorac)
Os efeitos colaterais podem incluir queda de cabelo; unhas finas; boca, olhos e pele secos; sangramento das gengivas; sangramento nasal; dor de cabeça; dores nas articulações ou músculos; aumento dos níveis de gordura no sangue; e sensibilidade à luz solar.
As mulheres que estão grávidas ou planejam engravidar não devem usar esses medicamentos devido a sérios riscos de defeitos congênitos.
5. Apremilast (Otezla)
O que é isso: Uma droga oral aprovada para tratar a artrite psoriática e a psoríase em placas em adultos.
Como funciona: Apremilast é um inibidor da fosfodiesterase4 (PDE-4), que controla a inflamação dentro de uma célula.
Os efeitos colaterais incluem diarréia, náusea e dor de cabeça. Estes efeitos colaterais podem parar com a continuação do tratamento. Em estudos, um pequeno número de pessoas parou de tomar Apremilast por causa de uma reação adversa. Alguns participantes também tiveram uma perda de peso inexplicável. É recomendado que aqueles que tomam o medicamento tenham seu peso controlado regularmente e sejam monitorados para depressão.
6. Outros imunossupressores
Existem algumas drogas que retardam a resposta imunológica e podem ser usadas em casos selecionados, mas são usadas fora do rótulo (não são aprovadas pelo FDA para psoríase ou artrite psoriática). Eles incluem azatioprina, hidroxiureia e 6-tioguanina.
