Como você e seu reumatologista podem tirar as conjecturas de seu tratamento da artrite reumatóide (AR)? Juntos, vocês podem estabelecer metas ou objetivos específicos para seu tratamento de AR. Esta estratégia é chamada de tratamento para o alvo, ou T2T.
O que é o Tratamento ao Alvo?
O tratamento a alvo é o tratamento RA baseado na atividade de sua doença. Quando você trata a alvo, você ajusta seus medicamentos até atingir alvos específicos nos resultados de seus testes. Você faz testes regulares para acompanhar a atividade de sua doença e faz mudanças em seu tratamento quando e se necessário.
Qual é o Objetivo do Tratamento ao Alvo?
Normalmente, seu objetivo para o tratamento RA é a remissão. Isto é quando você não tem sinais clínicos de inflamação ativa. ?
A remissão de AR é baseada em seus exames de sangue, exame físico e questionários que você preenche para medir como sua artrite afeta sua vida diária e seu funcionamento. No início, você pode ser testado todo mês para ver se está atingindo seu objetivo.
Se sua AR está em remissão, você atinge essas metas:
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Uma ou nenhuma junta de 28
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Uma ou nenhuma junta inchada de 28
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Resultado de 1 mg/dl ou inferior de proteína C reativa (CRP) no sangue
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Em uma escala de 0 a 10, você avalia sua atividade RA em?1 ou 0. Esta pontuação é baseada em um questionário padrão sobre seus sintomas e função física com RA.
A remissão de AR também pode ser medida com um teste chamado Índice Simplificado de Atividade de Doenças (SDAI), que combina quantos de 28 de suas articulações são sensíveis e inchados, níveis de CRP, e como você e seu médico avaliam o impacto dos ARs em sua vida diária e em sua função. Sua pontuação SDAI será de 3 ou menor se você estiver em remissão.
Nem todos com RA optam por estabelecer a remissão como meta. Você também pode tratar a um alvo de atividade de doença muito baixa.
Você pode decidir que uma atividade de doença muito baixa é uma meta mais realista para você. Algumas pessoas com AR podem ser desencorajadas se não alcançarem a remissão. Se você atingir uma meta de baixa atividade de doença, você pode sempre mudar seu tratamento para a próxima meta de remissão.
Normalmente, você e seu reumatologista avaliarão seu progresso pelo menos 3 meses após o início do T2T para ver se você precisa fazer alguma mudança em seus medicamentos.
O T2T é mais eficaz?
Antes do T2T, os reumatologistas tratavam a AR ajustando os medicamentos com base em seu próprio julgamento, e não com testes freqüentes de atividade da doença. Isto é chamado de cuidados de rotina.
Está comprovado que o T2T funciona para ajudar você a alcançar a remissão da AR. No ensaio Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring (DREAM) de 342 pessoas com AR, 61,7% dos pacientes que foram tratados para atingir a meta de remissão após 3 anos, e 70,5% atingiram a remissão sustentada.
Mais dados do ensaio DREAM compararam 126 pessoas com RA tratadas ao alvo e 126 que foram tratadas sem testes frequentes como guia. Após 1 ano, 55% das pessoas tratadas ao alvo alcançaram a remissão em comparação com 30% das pessoas sem tratamento guiado. Além disso, as pessoas tratadas à meta atingiram a remissão em um tempo médio de 25 semanas em comparação com 52 semanas para aquelas tratadas sem uma meta. As pessoas tratadas à meta também diminuíram mais a atividade da doença RA do que o outro grupo.
Como você chega ao seu alvo?
Se sua atividade da doença for moderada a alta, seu reumatologista receitará primeiro metotrexato (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), um medicamento anti-reumático modificador da doença, ou DMARD. Os comprimidos orais de metotrexato são recomendados sobre as injeções.
Outra opção é a terapia tripla. Esta é uma combinação de metotrexato ou leflunomida (Arava) com dois outros DMARD, hidroxicloroquina (Plaquenil) e sulfasalazina (Azulfidina).
Seu médico também pode optar por prescrever metotrexato com um medicamento biológico chamado bloqueador de TNF. Ou o metotrexato sozinho ou combinado com um bloqueador de TNF pode funcionar mais rápido do que a terapia tripla.
Se você tiver baixa atividade da doença, seu médico pode prescrever hidroxicloroquina ao invés de metotrexato.
Quando é a hora de mudar os tratamentos?
O objetivo é tratar sua AR para atingir sua meta dentro de 3 a 6 meses após o diagnóstico. Você pode precisar consultar seu reumatologista para testes a cada mês a 3 meses para ver se você atingiu seu alvo.
Se você não atingir seu alvo, seu médico pode adicionar um destes biólogos ao seu metotrexato para ajudá-lo a chegar lá:
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TNF bloqueador como etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria), ou certolizumab pegol (Cimzia)
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Abatacept (Orencia), um inibidor de células T
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inibidor de IL-6 como tocilizumab (Actemra) ou sarilumab (Kevzara)
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inibidor JAK como tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant), ou upadacitinib (Rinvoq)
Outras opções de tratamento se você não atingir seu objetivo com o metotrexato oral é mudar para a forma injetada do medicamento ou tentar a terapia tripla.
Se você estiver tomando metotrexato e um biológico e ainda não atingir seu alvo, seu médico poderá mudar para um biológico que funcione de forma diferente daquela que você usou.
Se nenhum desses planos de tratamento reduzir a atividade de sua doença para o alvo, seu médico pode prescrever um esteróide apenas por um curto período de tempo.
Como você vai saber que está no alvo?
Você fará exames de sangue e exames físicos para verificar a atividade de sua doença com a mesma freqüência que uma vez por mês para ver se você atingiu sua meta ou para fazer mudanças em seu plano de tratamento até chegar lá.
Se você atingir seu objetivo, você pode aguçar seu tratamento?
Se você estiver em seu alvo por pelo menos 6 meses, você e seu reumatologista podem decidir afinar seu tratamento.
Você pode baixar a dose de seu medicamento, tomar cada dose com menos freqüência, ou baixar gradualmente sua dose até que você pare de tomar seu medicamento por completo. É melhor para a maioria das pessoas com AR continuar tomando uma dose menor de seu medicamento em vez de parar de tomar. Mesmo que você não tenha dor ou inchaço nas articulações, você ainda pode ter baixos níveis de inflamação que podem danificar as articulações ao longo do tempo.
