A artrite reumatóide freqüentemente envolve seus pulsos, joelhos e pés. Mas também pode afetar sua coluna vertebral. Na maioria das vezes, este tipo de dor nas costas responde bem aos tratamentos de artrite, tais como a biologia. Mas, em casos raros, você pode precisar de uma cirurgia na coluna.
Como a RA afeta a coluna vertebral?
Normalmente, quando você tem AR, ela afeta a região do pescoço de sua coluna vertebral (uma área chamada coluna cervical). Isto pode acontecer nos primeiros anos da doença, mais tarde, ou você pode nunca ter problemas de coluna vertebral.
Se os sintomas se desenvolverem, eles podem incluir:
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Dor no pescoço
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Dor de cabeça na base do crânio
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Perda de flexibilidade e função ao redor da articulação do pescoço
Algumas pessoas com RA adquirem uma condição chamada subluxação atlanto-axial. Ela afeta os ossos de sua coluna vertebral superior ou do pescoço sob a base do crânio. Os ligamentos que mantêm esses ossos juntos enfraquecem devido à inflamação da AR. Isto coloca seu primeiro e segundo ossos da coluna vertebral desalinhados, o que poderia comprimir sua medula espinhal.
Em alguns casos, isto pode levar à paralisia. É mais provável que você desenvolva uma subluxação atlanto-axial quanto mais tempo você tiver AR.
Mais raramente, a artrite reumatóide pode danificar as articulações de sua coluna lombar, ou a parte inferior das costas.
Preciso de cirurgia da coluna vertebral para minha AR?
Enquanto cerca de 1 em cada 4 pessoas com AR desenvolve sintomas em sua coluna vertebral, é muito raro precisar de cirurgia para isso. Os tratamentos mais recentes e mais eficazes para AR, como os biológicos, tendem a impedir que a doença progrida a ponto de precisar de cirurgia.
Mas com o tempo, as articulações ao redor de sua coluna cervical podem desgastar tanto que beliscam sua medula espinhal. Isto é chamado de estenose espinhal. Ela pode causar problemas graves, como por exemplo:
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Perda de coordenação
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Perda da função intestinal ou da bexiga
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Dor que irradia pelos braços ou pernas
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Fraqueza muscular
Se você notar algum destes sintomas, consulte imediatamente seu médico para certificar-se de que não haja subluxação atlanto-axial. Isso geralmente requer uma cirurgia imediata. Caso contrário, seu médico poderá prescrever medicamentos e fisioterapia e observá-lo de perto por vários meses. Se seus sintomas não melhorarem, você poderá precisar de cirurgia para aliviar a pressão sobre sua medula espinhal e nervos.
Preciso de uma Laminectomia?
A laminectomia é uma cirurgia para remover a lâmina, um osso na parte posterior de cada vértebra, da área afetada de sua coluna vertebral. A maioria das pessoas que têm estenose espinhal na parte posterior da medula espinhal precisará de uma laminectomia cervical. Esta é a remoção da lâmina da porção cervical de sua coluna vertebral.
Durante uma laminectomia, o cirurgião faz uma incisão no meio da parte posterior de seu pescoço para retirar a lâmina. Isto alivia a pressão sobre sua medula espinhal. Às vezes, o cirurgião remove algum osso de uma articulação chamada articulação da faceta ao mesmo tempo. Este procedimento é chamado de uma foraminotomia. Ela ajuda a aliviar a compressão dos nervos.
Normalmente, você permanece no hospital por 2-3 dias com esta cirurgia. Ao sair, você terá um colarinho macio para ficar mais confortável à medida que se recupera. Você também precisará de fisioterapia após a cirurgia.
Eu preciso de uma fusão espinhal?
Se sua compressão vertebral estiver na frente e não na parte de trás da coluna vertebral, seu médico pode recomendar a fusão vertebral por laminectomia. Você também pode precisar disto se tiver compressão severa em vários pontos.
A fusão espinhal conecta permanentemente pelo menos duas vértebras em sua coluna vertebral. Isto elimina o movimento entre estas vértebras que pode estar lhe causando dor.
A fusão espinhal imita o processo normal de cura de ossos quebrados. Seu cirurgião coloca um material ósseo entre duas vértebras espinhais, depois as funde com placas metálicas, parafusos ou hastes. Isto evita movimentos que irritam ou inflamam os nervos vertebrais. A cirurgia geralmente leva de 3 a 6 horas. Como na laminectomia, você permanecerá no hospital por 2-3 dias. Você pode usar uma cinta e precisar de fisioterapia após a cirurgia.
A fusão vertebral vem com um risco maior de complicações e uma recuperação mais longa que outras cirurgias da coluna vertebral. Mas os resultados desta cirurgia estão sempre melhorando e as taxas de complicações estão caindo entre as pessoas com AR.
Minha AR Afetará Minha Cirurgia?
Quando você tem AR, seu risco de complicações após uma cirurgia de coluna é maior do que para outras pessoas. Isso porque:
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Os esteróides, um medicamento comum para artrite, aumentam seu risco de osteoporose, o que pode tornar mais difícil a fusão dos ossos. Se você tomar estes medicamentos, é menos provável que a cirurgia funcione.
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Esteróides e biológicos para a artrite reumatóide suprimem seu sistema imunológico. Um sistema imunológico fraco aumenta seu risco de infecção após uma cirurgia e torna o tempo de cura mais longo.
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Algumas pessoas com AR têm problemas pulmonares e cardíacos, o que aumenta o risco de complicações da cirurgia.
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Pessoas com AR podem ter outros problemas articulares em outras partes de seu corpo, como os quadris ou joelhos. Isto pode tornar mais difícil a movimentação e completar a fisioterapia para acelerar a recuperação.
Quanto aos medicamentos que enfraquecem seu sistema imunológico, seu médico pode querer que você pare de tomá-los antes da cirurgia. Por exemplo, se você tomar um medicamento biológico uma vez por semana, você programará a cirurgia por 2 semanas após sua última dose. Você começará a tomar esses medicamentos novamente 2 semanas após a cirurgia.
A interrupção desta medicação ajuda no risco de infecção, mas sua AR pode piorar durante esse tempo. É por isso que é importante que seu reumatologista trabalhe em conjunto com seu cirurgião de coluna para garantir o melhor resultado.
