A sinovectomia é uma cirurgia para remover parte ou todo o sinovium, uma camada de tecido conjuntivo que alinha o interior de suas articulações. O sinovium libera fluido e nutrientes para manter suas articulações saudáveis e em movimento suave.
Quando você tem artrite reumatóide (AR) ou outro tipo de artrite inflamatória, seu sinóvio pode ficar inchado e dolorido. Esta inflamação é chamada sinovite. Uma sinovite inflamada produz muito líquido, o que desgasta a cartilagem que amortece sua articulação. Sem cartilagem, os ossos ao redor da articulação se esfregam dolorosamente uns contra os outros.
Retirar o tecido inflamado não cura a AR. Mas ela pode retardar os danos da cartilagem e melhorar a dor articular, pelo menos por um tempo.
Quem faz esta cirurgia?
A sinovectomia trata a artrite inflamatória como a AR, a artrite psoriática e a artrite idiopática juvenil. (Também é usada para tratar danos articulares resultantes do distúrbio de coagulação sanguínea hemofílica).
Você pode precisar desta cirurgia se outros tratamentos não ajudarem em sua dor e outros sintomas de artrite. O tratamento da artrite inflamatória geralmente começa com uma droga anti-reumática modificadora da doença (DMARD) e possivelmente injeções de esteróides. Se você tomar um DMARD por pelo menos 6 meses, mas sua dor articular e outros sintomas não melhorarem, seu reumatologista poderá encaminhá-lo a um cirurgião ortopédico para discutir a sinovectomia.
Seu cirurgião se certificará de que você é um bom candidato antes de recomendar a sinovectomia. Eles podem usar tecnologias de imagem como raios X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada para avaliar seus ossos e articulações.
A sinovectomia só ajuda se você ainda tiver alguma cartilagem em sua articulação. Se a AR desgastou a maior parte ou toda a cartilagem, seu médico pode sugerir um tratamento diferente.
A maioria das pessoas tem sinovectomia no joelho, mas os médicos também fazem esta cirurgia no joelho:
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Cotovelo
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Tornozelo
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Hip
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Ombro
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Pulso
O que acontece durante uma sinovectomia?
Os cirurgiões fazem sinovectomia de uma de duas maneiras: artroscopia ou cirurgia aberta. Para ambos os tipos, você precisa de medicamentos para anestesiar a área (anestesia local), anestesiar a parte inferior do seu corpo (anestesia regional), ou colocá-lo em estado de sono para que você não sinta dor (anestesia geral).
A artroscopia é um tipo de cirurgia com apenas algumas pequenas incisões. Para cirurgia de joelho, os médicos colocarão um torniquete na área para limitar o fluxo sanguíneo. Eles também esticam a área usando um sistema de irrigação por pressão.
Através das pequenas incisões, seu cirurgião inserirá pequenos instrumentos e uma câmera em miniatura chamada artroscópio na articulação. A câmera projeta imagens em uma tela para que o cirurgião possa ver dentro de sua articulação enquanto remove o sinovium.
A maioria das sinovectomias agora são feitas usando este método. É menos caro, requer menos tempo de cicatrização e as complicações são menos prováveis do que com uma cirurgia aberta. No entanto, leva mais tempo e é difícil de fazer em certas articulações.
A cirurgia aberta é quando um cirurgião faz uma incisão maior sobre sua articulação. Através desta abertura, eles cortam e removem parte ou a totalidade do sinovium.
A sinovectomia por radiação é um procedimento menos invasivo. O médico injeta uma substância radioativa na articulação, que faz com que o sinovium se quebre. É considerada experimental, e não está disponível em todos os lugares.
A sinovectomia química usa drogas fortes, injetadas na articulação, para quebrar o sinóvio. Também não está amplamente disponível.
O que você pode esperar após uma cirurgia?
Você pode sentir algum desconforto após uma sinovectomia. Pergunte a seu médico sobre as opções de alívio da dor. Descansar, cerrar a articulação e levantá-la pode reduzir a dor e o inchaço.
Você vai querer colocar a articulação em movimento o mais rápido possível para recuperar a força e a flexibilidade. Se sua articulação doer muito para engordá-la após a cirurgia, você poderá usar uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM) para mover a articulação para você.
Se você fez uma sinovectomia no joelho, você precisará usar um molde após sua operação. Talvez você precise usar muletas para manter o peso fora do joelho enquanto ele cicatriza.
Um ou dois dias após a cirurgia, você começará a trabalhar com um fisioterapeuta. O fisioterapeuta lhe ensinará exercícios para ajudá-lo a recuperar o alcance de movimento em sua articulação. Faça apenas o máximo de exercícios que seu médico ou terapeuta recomendar. Colocar muito peso ou pressão sobre a articulação pode afetar a cura.
A cicatrização deve levar algumas semanas. A recuperação da artroscopia é mais rápida do que de uma cirurgia aberta. A artroscopia também causa menos dor e perda de sangue, mas é um procedimento mais complexo que requer um cirurgião muito habilidoso.
Qual é a taxa de sucesso da sinovectomia?
A taxa de sucesso desta cirurgia varia dependendo de sua condição e de qual tipo de procedimento você tem. A sinovectomia melhora a dor articular por um tempo, mas não ajuda tanto com o movimento. Algumas pessoas na verdade perdem a capacidade de mover a articulação porque o tecido cicatricial se forma.
Mesmo que você tenha um bom resultado, ele pode não durar. O sinovium freqüentemente volta a crescer alguns anos após a cirurgia. É mais provável que a sinovite volte após um procedimento artroscópico do que uma cirurgia aberta. Se ela voltar, seu médico o avisará se você precisa repetir o procedimento.
Um estudo examinou a eficácia da sinovectomia em pessoas com AR do joelho. Cerca de um terço das pessoas que fizeram a cirurgia ainda tinham dores moderadas ou sérias após a cirurgia. Aqueles sem lesões graves no joelho antes da cirurgia apresentaram os melhores resultados. Os pesquisadores observaram que a cirurgia não parou completamente a doença.
Se você tiver AR ou PsA, ainda precisará tomar um DMARD após a cirurgia. Ficar com o medicamento ajudará a evitar que seu sinovium volte a inflamar e protegerá suas outras articulações de danos.
Quais são as possíveis complicações?
Além da possibilidade de tecido cicatricial que pode limitar seu movimento, a sinovectomia pode causar os mesmos tipos de problemas que outros tipos de cirurgias. Elas incluem:
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Infecção
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Coágulos de sangue
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Danos ao tecido
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Danos nos nervos
A sinovectomia artroscópica tende a causar menos dor, perda de sangue e outros problemas do que a cirurgia aberta.
Chame seu médico se você tiver algum destes sintomas:
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Febre
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Dor intensa que a medicação não alivia
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Vermelhidão ou inchaço
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Drenagem da área cirúrgica
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Entorpecimento ou formigamento
Antes de fazer uma sinovectomia, pergunte ao seu cirurgião o que esperar. Aprenda sobre os prós, os contras e o tempo de cura. E descubra se existem outras opções para este procedimento que você possa considerar.
