O tratamento da artrite reumatóide inclui medicamentos que retardam a progressão dos danos articulares causados pela artrite reumatóide. Estes medicamentos são chamados de medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARD), e são uma parte importante de um plano de tratamento geral. O que são estes medicamentos e como eles funcionam?
Os medicamentos modificadores da doença atuam no sistema imunológico para retardar a progressão da artrite reumatóide. É por isso que eles são chamados de "modificadores de doenças". Muitos medicamentos diferentes podem ser usados como DMARD no tratamento da AR, mas alguns são usados com mais freqüência do que outros.
Efeitos colaterais e uso do DMARD
Hidroxicloroquina (Plaquenil) e sulfasalazina (Azulfidina) são utilizadas para a artrite reumatóide leve. Não são tão potentes como outros DMARD, mas geralmente causam menos efeitos colaterais. Em casos raros, o Plaquenil pode afetar negativamente os olhos, e os pacientes que tomam este medicamento devem ser vistos por um oftalmologista pelo menos uma vez por ano.
O Leflunomida (Arava) funciona tanto quanto o metotrexato e pode funcionar ainda melhor em combinação com ele. Os efeitos colaterais são similares aos do metotrexato. Às vezes, o Arava causa diarréia e não pode ser usado. Como a Arava é conhecida por causar danos a um feto, as mulheres devem tomar precauções especiais para evitar a gravidez.
Metotrexato
é o DMARD mais comumente utilizado. Isto se deve ao fato de ter sido demonstrado que funciona tão bem ou melhor do que qualquer outro medicamento. Também é relativamente barato e geralmente seguro. Como outros DMARDs, o metotrexato tem efeitos colaterais; pode causar erupção cutânea e transtornos estomacais, pode ser tóxico para o fígado ou medula óssea, e pode causar defeitos de nascença. Em casos raros, ele também pode causar falta de ar. É necessário um exame de sangue regular ao tomar o metotrexato. A toma de ácido fólico ajuda a reduzir alguns dos efeitos colaterais. A maior vantagem do metotrexato pode ser que ele demonstrou ser seguro para tomar por longos períodos de tempo e pode até mesmo ser usado em crianças.
Minociclina
(Minocin
) é um antibiótico que não é prescrito com freqüência. Mas ele pode ajudar a RA, parando a inflamação. Pode levar vários meses para começar a trabalhar e até um ano até que os efeitos completos sejam conhecidos. Quando tomada por longos períodos, a minociclina pode causar a descoloração da pele.
Drogas biológicas:
abatacept (Orencia?e biosimilars), adalimumab (Humira?e biosimilars), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel?e biosimilars), golimumab (Simponi?e biosimilars), e infliximab (Remicade?e biosimilars). Estes são medicamentos para AR e são injetados sob a pele ou administrados diretamente em uma veia. A maioria deles?funciona neutralizando um dos sinais do sistema imunológico (TNF) que levam à inflamação e danos articulares. Rituximab (Rituxan), sarilumab (Kevzara), tofacitinib (Xeljanz),?e tocilizumab (Actemra) são substâncias biológicas, mas não bloqueiam o TNF. As células Rituxan alvo B e Actemra e Kevzara afetam?IL-6. Quando usados com metotrexato, estes medicamentos ajudam a maioria das pessoas com artrite reumatóide. Pensa-se que alguns destes medicamentos têm menos efeitos colaterais do que outros DMARDs. Um efeito colateral é o risco de infecções potencialmente graves. Estes medicamentos também podem, embora raramente, afetar adversamente seu fígado ou sua contagem sanguínea. Outros efeitos potenciais a longo prazo não serão conhecidos até que os medicamentos tenham sido usados pelos pacientes por muitos anos.
Azatioprina (Imuran) é utilizada para muitas condições inflamatórias diferentes, incluindo a AR. Os efeitos colaterais mais comuns são náuseas e vômitos, às vezes com dor de estômago e diarréia. O uso a longo prazo da azatioprina está associado a um risco maior de câncer.
Cyclosporine (Gengraf,?Neoral,?Sandimmune
)
é uma droga poderosa que muitas vezes funciona bem na desaceleração dos danos articulares. Mas como pode ferir os rins e tem outros efeitos colaterais potenciais, é normalmente usada para AR grave depois que outras drogas falham e não está em uso generalizado neste momento.
Baricitinib (Olumiant),?
tofacitinibe (Xeljanz)
iand upadacitinab (Rinvoq) são drogas classificadas como inibidoras JAK. Eles são freqüentemente usados em pessoas que não respondem mais ao metotrexato. O tofacitinibe vem como um comprimido tomado duas vezes por dia, enquanto o baricitinibe ou upadacitinibe são tomados uma vez por dia com ou sem alimentos. Como inibem as respostas imunológicas, aumentam o risco de infecções graves, cânceres e linfomas. Os medicamentos trazem uma "caixa preta" de advertência sobre estes riscos.
Os DMARD desaceleram a artrite reumatóide e melhoram a qualidade de vida da maioria das pessoas. Alguns conseguirão até mesmo uma remissão enquanto os tomam. Mais comumente, a atividade da doença continua, mas a um ritmo mais lento, menos intenso.
Ao tomar um ou mais DMARD, você pode ter períodos mais longos sem sintomas, ou crises que são menos dolorosas ou estressantes. Suas articulações podem demorar menos tempo para se soltar pela manhã. Em um check-up, seu reumatologista pode acabar lhe dizendo que suas radiografias mais recentes estão livres de qualquer dano novo. Tomar um DMARD regularmente faz com que você tenha menos probabilidade de ter danos a longo prazo em suas articulações também.
Os DMARDs são seguros?
A FDA aprovou todos os DMARDs. Muitas pessoas os tomam sem nunca terem problemas.
Mas como eles trabalham em todo o corpo para combater a AR, sua poderosa ação normalmente causa alguns efeitos colaterais, geralmente:
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Estômago perturbado
. Os DMARD às vezes causam náuseas, às vezes com vômitos, ou diarréia. Outros medicamentos podem ajudar a tratar esses sintomas, ou muitas vezes melhoram conforme você se acostuma com o medicamento. Se os sintomas forem muito desconfortáveis para serem tolerados, seu reumatologista tentará um medicamento diferente.
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Problemas de fígado
. Estes são menos comuns do que as dores de estômago. Seu médico verificará regularmente os exames de sangue para ter certeza de que seu fígado não está sendo prejudicado.
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Problemas de sangue
. Os DMARDs podem afetar o sistema imunológico e aumentar o risco de infecção. Os glóbulos brancos que combatem infecções também podem ser reduzidos. Baixos glóbulos vermelhos (anemia) podem fazer você se cansar mais facilmente. Um simples exame de sangue feito por seu médico de tempos em tempos garantirá que sua contagem de sangue seja alta o suficiente.
Você deve conhecer os possíveis efeitos colaterais de qualquer medicamento que esteja tomando e discuti-los com seu médico até que se sinta confortável.
Para minimizar os efeitos colaterais, os DMARDs às vezes são iniciados um de cada vez e aumentam gradualmente. O objetivo é minimizar tanto a atividade da doença da artrite reumatóide quanto os efeitos colaterais da medicação. Muitas vezes é necessário mais de um DMARD para obter o controle da artrite reumatóide ativa.
Como você sabe que está no regime "certo"? Não há uma maneira fácil. Os reumatologistas usam todo seu treinamento e experiência para determinar o que é certo para você.
Embora os DMARDs possam ter efeitos colaterais, há uma boa razão para tomá-los - está provado que eles trabalham contra a artrite reumatóide. Mesmo que você esteja em remissão, muitos reumatologistas acreditam que você deve continuar tomando um DMARD, apenas para manter a sua AR à distância. Há também uma probabilidade de doença recorrente quando parada completamente.
