A esquizofrenia é uma doença mental complicada que pode ser difícil de tratar. Os medicamentos antipsicóticos melhoram muito os sintomas para muitas pessoas. Mas cerca de um terço das pessoas com a doença tem o que se chama esquizofrenia resistente ao tratamento (TRS).
Os médicos consideram a esquizofrenia resistente ao tratamento se:
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Você vê poucas melhorias após experimentar pelo menos dois medicamentos antipsicóticos, cada um por 6 semanas ou mais de cada vez (e você os tomou conforme prescrito).
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Seus sintomas são moderados a graves e interferem em sua vida.
Mesmo que você não melhore com os antipsicóticos tradicionais, existe um tratamento que pode ajudar. Você pode ser um candidato à clozapina (Clozaril, Versacloz), uma droga chamada antipsicótica de segunda geração que muitas vezes funciona para esta condição.
Quem corre risco de sofrer de esquizofrenia resistente ao tratamento?
Estudos mostram que aqueles com TRS são mais propensos do que outros com esquizofrenia a ter:
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Sintomas em uma idade jovem
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Menos períodos de remissão
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Psicose não tratada por um tempo mais longo
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Abuso de substâncias anteriores
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Um histórico de não aderência a seus planos de tratamento
Como é tratada a Esquizofrenia Resistente ao Tratamento?
A clozapina é o único medicamento aprovado pela FDA para esquizofrenia resistente ao tratamento. Ela trata sintomas de psicose como alucinações e delírios. Ela também melhora o humor e o comportamento. Toma-a como um comprimido ou líquido. Funciona reequilibrando os níveis de dopamina e outros produtos químicos em seu cérebro.
Se funcionar para você, pode mudar sua vida. Faz uma grande diferença em sua qualidade de vida, reduz as chances de ser hospitalizado e reduz muito o risco de suicídio.
Mas a clozapina não é eficaz para 50%-60% das pessoas com TRS. Elas podem ter psicose ativa mesmo com doses diárias por até 6 meses.
A clozapina também pode ter efeitos colaterais, inclusive:
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Pressão arterial baixa ou alta
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Rápido batimento cardíaco
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Febre
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Tonturas ou desmaios
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Dor de cabeça
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Sonolência ou sedação
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Obstipação
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Náuseas ou vômitos
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Ganho de peso, o que aumenta seu risco de diabetes tipo 2
Também pode causar um grave efeito colateral que diminui o número de glóbulos brancos que você tem, tornando-o mais propenso a infecções. Você não pode sentir isto, então você precisará de exames de sangue semanais para ter certeza de que não o receberá. Depois de ter tomado clozapina por algum tempo, você pode precisar desses testes apenas a cada poucas semanas.
Outros possíveis efeitos colaterais graves incluem:
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Apreensões
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Danos no fígado
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Miocardite (inchaço de seu músculo cardíaco)
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Cardiomiopatia (aumento ou espessamento do músculo cardíaco)
Seu médico provavelmente o iniciará com uma dose baixa, e a aumentará gradualmente.
Quando seu médico prescrever a clozapina:
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Você deve continuar tomando-o para evitar que seus sintomas voltem.
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Informe seu médico sobre todos os medicamentos que você toma, incluindo ervas, suplementos e medicamentos não sujeitos a receita médica.
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Evitar o álcool e as drogas ilícitas.
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Não dirija se isso o deixar sonolento.
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Os cigarros podem afetar os níveis de clozapina em seu sangue. Diga ao seu médico se você fuma.
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Obtenha ajuda médica imediatamente se você tiver cansaço extremo, dificuldade para respirar, batimento cardíaco rápido ou irregular, sintomas semelhantes aos da gripe, dores no peito ou febre.
Também pode ser um desafio para seu médico saber se a clozapina é adequada para você. Às vezes leva até um ano para saber se está funcionando corretamente. E há poucos outros medicamentos para o TRS.
Se a clozapina não estiver funcionando bem após 6 meses, seu médico poderá:
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Reveja seu diagnóstico de esquizofrenia para ter certeza de que está correto
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Verifique sua dosagem
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Certifique-se de estar tomando sua clozapina conforme prescrito
Eles podem adicionar outra droga antipsicótica à mistura, como risperidona (Risperdal) ou aripiprazole (Abilify).
Alguns especialistas dizem que, devido aos exames de sangue e aos possíveis efeitos colaterais, os médicos tendem a subprescrever a clozapina. Mas o tratamento atrasado pode tornar menos provável que a droga funcione para você.
Quando a Clozapine não funciona
Para o TRS, não houve muitos tratamentos bem testados, além da clozapina. Mas se você não responder bem, seu médico poderia tentar adicionar a terapia eletroconvulsiva (ECT) ao seu plano de tratamento.
No ECT, um médico usa um dispositivo para passar correntes elétricas leves através de seu cérebro, provocando uma curta convulsão. Isto causa mudanças na química cerebral que podem aliviar os sintomas de algumas doenças mentais. Precisamos de mais pesquisas, mas alguns estudos descobriram que o ECT combinado com a clozapina ajudou a controlar os sintomas da psicose.
Se isso não for eficaz, seu médico pode tentar adicionar outras drogas, inclusive:
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Lamotrigina, um remédio anticonvulsivo
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Topiramato, também um medicamento para convulsões
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Minociclina, um antibiótico com propriedades anti-inflamatórias
Mas também precisamos de mais pesquisas sobre como essas drogas podem funcionar bem para o TRS.
Seu médico também poderia tentar a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) junto com seu tratamento com clozapina. No rTMS, os médicos usam um eletroímã para fornecer pulsos magnéticos repetidos que estimulam as células nervosas em seu cérebro. No entanto, não está claro o quão eficaz é para o TRS.
Como a maioria das pessoas com esquizofrenia, aqueles com TRS provavelmente podem se beneficiar de psicoterapias como a terapia cognitiva comportamental (CBT). Este tipo de terapia pode ajudar as pessoas com esquizofrenia:
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Compreender e administrar seus sintomas
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Melhorar suas habilidades sociais e de vida
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Diminuir o risco de tentativas de suicídio
Não há muita pesquisa sobre psicoterapia para esquizofrenia resistente ao tratamento em particular. Mas alguns estudos têm mostrado que pode ser útil para certos sintomas.
