Sua relação é um distúrbio?
Cônjuge Joust
Por Richard Trubo Revisado Medicamente por Michael W. Smith,?MD dos Arquivos Médicos
Se você e seu cônjuge parecem coexistir em um estado de conflito constante, com uma relação conjugal que está afundando mais rápido do que um navio virado ao contrário, seu terapeuta poderia algum dia anexar um diagnóstico formal à sua dissensão doméstica. A Associação Psiquiátrica Americana (APA), o Instituto Nacional de Saúde Mental e outras agências levantaram a possibilidade de que um novo diagnóstico - chamado de "distúrbios relacionais" - possa algum dia descrever suas brigas conjugais.
O novo diagnóstico proposto define um distúrbio relacional como "padrões persistentes e dolorosos de sentimentos, comportamentos e percepções" entre duas ou mais pessoas em um relacionamento pessoal importante, como marido e mulher, ou um pai e filhos.
Segundo o psiquiatra Darrel Regier, MD, alguns psiquiatras e outros terapeutas envolvidos em casais e aconselhamento matrimonial recomendaram que o novo diagnóstico fosse considerado para possível incorporação na bíblia profissional de doenças mentais - chamado Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM).
Estamos tentando determinar se há evidências e apoio suficientes para o diagnóstico, diz Regier, diretor da divisão de pesquisa da APA. "Neste momento, é apenas uma 'condição' que é motivo de contato clínico, em oposição a uma 'desordem' definida por critérios explícitos".
Uma listagem no DSM forneceria aos profissionais de saúde mental diretrizes bem definidas para o diagnóstico de um "distúrbio relacional", o que permitiria aos psiquiatras e outros terapeutas identificar claramente os casos que precisam de tratamento, diz o psiquiatra Michael First, MD. Ao incluir o diagnóstico no próximo DSM, e rotulá-lo formalmente como um "distúrbio", ele "basicamente lhe daria mais destaque", diz First, editor da edição atual do DSM.
O interesse em buscar mais pesquisa e dar mais atenção aos "distúrbios relacionais" não se limita apenas aos psiquiatras. "Muitos psicólogos de família vêm trabalhando nisso há anos, e vêm argumentando que certos tipos de relacionamentos familiares, caracterizados por padrões particulares de interações, tendem a ser destrutivos da saúde mental dos indivíduos dentro da família", diz Ronald Levant, EdD, ex-presidente da divisão de psicologia familiar da Associação Americana de Psicologia.
Mudando o foco
O DSM é usado por profissionais há 50 anos e passou por várias revisões. A próxima edição, DSM-V, não deverá ser publicada até 2010, e somente após a coleta de informações sobre seu conteúdo de centenas de especialistas em saúde mental. No entanto, a possível inclusão de "distúrbios relacionais" no manual já está começando a suscitar discussões, e não apenas porque rotularia as relações problemáticas como patológicas. O novo diagnóstico também representaria uma clara mudança de paradigma na forma como as doenças mentais são percebidas. Pela primeira vez, um distúrbio psicológico seria definido como envolvendo duas ou mais pessoas, em vez de apenas uma.
"Hoje, todo o sistema é construído sobre o modelo de que a disfunção está no indivíduo", diz First. "Quando um médico preenche os registros médicos, ele ou ela o faz para um indivíduo, e as reivindicações são apresentadas para um indivíduo". Portanto, nesse sentido, a adoção de 'desordens relacionais' seria uma idéia diferente. Ela deslocaria o local do distúrbio do indivíduo para o relacionamento".
Naturalmente, os terapeutas sempre levaram em conta a dinâmica dentro de uma unidade familiar, em vez de se concentrarem apenas em uma pessoa. Mas se o novo diagnóstico for eventualmente adotado, ele mudaria formalmente o foco para duas ou mais pessoas - e talvez colocaria alguns novos problemas no processo.
Por exemplo, Regier descreve o seguinte cenário. "Se você colocasse a responsabilidade por uma relação disfuncional em ambas as partes de alguma forma igualmente, e se houvesse um cônjuge envolvido que estivesse sendo espancado, há o risco de que de alguma forma você esteja culpando a vítima por contribuir de alguma forma para seu próprio abuso", diz Regier.
Levant, reitor e professor do Centro de Estudos Psicológicos da Universidade Nova Southeastern em Fort Lauderdale, Fla., enfatiza que "a violência doméstica é um ato criminoso, assim como parte de um relacionamento. Acho que é geralmente consensual que se deve identificar o perpetrador e evitar atribuir a culpa à vítima".
Alguns proponentes do novo diagnóstico apontam que uma vez reconhecida a presença de uma "desordem relacional", ficará claro para o casal que é a relação deles que precisa ser reparada, em vez de um cônjuge ou o outro se sentir atacado.
Chegar a um consenso
Muitos dos melhores pontos para definir "desordens relacionais" teriam que ser esclarecidos à medida que a pesquisa nesta área se desdobrasse. Por exemplo, como mesmo as relações mais saudáveis têm altos e baixos, como separar uma relação acidentada normal de uma "desordem"? "Não está nem mesmo claro que esta delimitação seja viável", diz Primeiro, embora alguns profissionais de saúde mental acreditem que se os problemas de um casal são tanto crônicos quanto dolorosos, eles podem cruzar a linha e atender aos critérios de um transtorno.
Chegar a um consenso entre os profissionais de saúde mental, no entanto, pode não ser um afundanço. Quando o DSM-IV estava em desenvolvimento, o diagnóstico de "distúrbios relacionais" foi discutido naquela época, mas foi tomada a decisão de devolvê-lo à mesa de desenho porque não havia pesquisa suficiente para apoiar ou rejeitar o novo diagnóstico. Então, como agora, havia também a preocupação entre alguns profissionais de saúde mental de que as definições de doença e doença estavam simplesmente sendo expandidas em demasia.
Por causa de questões como estas, a maioria dos terapeutas está adotando uma abordagem de espera e observação no momento, incluindo aqueles que podem estar diretamente envolvidos na preparação do próximo DSM.
"As decisões relativas às mudanças no DSM são baseadas em dados, e terá que haver mais pesquisa disponível para nós quando chegar a hora de tomar uma decisão", diz First, MD, professor associado de psiquiatria clínica na Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia, em Nova York.
