DSTs resistentes a antibióticos: FAQ

A especialista em doenças infecciosas Kristin Englund, MD, ainda não viu um paciente com gonorréia resistente a antibióticos.

Mas, infelizmente, prevemos que ela venha, e isso é bastante assustador, diz Englund, da Clínica Cleveland. Não temos nenhum outro antibiótico para usar contra a gonorréia.

A doença sexualmente transmissível está entre as infecções que estão se tornando mais difíceis de tratar, devido à resistência aos antibióticos.

O CDC diz que a gonorréia está entre as três doenças chamadas ameaças urgentes para que seu potencial se torne mais difundido. Isto significa que muitos dos antibióticos usados no passado para tratá-la não funcionam mais. Atualmente, o CDC recomenda uma única injeção de 500 mg de ceftriaxona.

Outras DSTs, como a sífilis e a clamídia, mostraram sinais precoces de resistência aos antibióticos.

A ameaça fez com que a Organização Mundial da Saúde divulgasse no ano passado novas diretrizes para o tratamento das três doenças sexualmente transmissíveis (DST). A organização diz que a resistência aos medicamentos aumentou rapidamente nos últimos anos e reduziu as opções de tratamento.

Eventualmente, as autoridades sanitárias temem que os antibióticos atuais não sejam mais eficazes contra a gonorréia. Tem havido casos que não respondem aos antibióticos normalmente utilizados para tratá-los. Nos EUA, há evidências de que o tratamento recomendado atualmente pode estar enfraquecendo. Em setembro, um grupo de sete casos no Havaí mostrou resistência à última linha de tratamento. Esta foi uma primeira vez alarmante.

O que é resistência aos antibióticos, e como ela se desenvolve?

Os antibióticos têm sido amplamente utilizados para combater infecções, incluindo doenças sexualmente transmissíveis como a gonorréia, por mais de 75 anos. No entanto, as bactérias que causam as DSTs têm lutado contra elas. Com o tempo, elas se adaptaram para que um número crescente de antibióticos não possa mais tratá-las.

A cada ano, segundo o CDC, pelo menos 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos contraem essas infecções difíceis de tratar, que incluem um número crescente de casos de gonorréia?que são resistentes aos antibióticos.

Eles desenvolvem resistência de duas maneiras, diz Jeffrey Klausner, MD, professor de medicina preventiva da University of Southern California Keck School of Medicine, que se especializou na pesquisa de... doenças sexualmente transmissíveis.

O organismo muda sua superfície para que o antibiótico não o reconheça mais, ou começa a produzir novas enzimas que quebram o antibiótico, diz Klausner. A gonorréia, diz ele, é conhecida há muito tempo como uma bactéria que aprende a escapar dos antibióticos...

Quais DSTs estão causando mais preocupação?

A gonorréia é, de longe, a preocupação mais premente. Atualmente, existe apenas um tratamento recomendado pelo CDC: uma combinação de dois antibióticos poderosos, azitromicina e ceftriaxona.

A sífilis e a clamídia também começaram a mostrar resistência aos antibióticos em algumas partes do mundo, embora Klausner diga que há várias opções de tratamento para ambos.

As DSTs, que nem sempre apresentam sintomas, podem causar sérias complicações se não forem tratadas:

• A gonorréia pode levar à doença inflamatória pélvica (DIP), que causa inflamação dos ovários, das trompas de falópio e do útero, o que pode, em última instância, levar à infertilidade. Nos homens, ela pode causar infecção dos testículos e esterilidade. Em casos raros, a gonorréia pode se espalhar para seu sangue ou articulações, o que pode ser fatal. A gonorréia não tratada pode aumentar seu risco de contrair o HIV.

• A clamídia também pode causar PID nas mulheres, o que pode resultar em danos permanentes. Embora os homens raramente tenham complicações a longo prazo devido à clamídia não tratada, ela pode levar à esterilidade em casos raros.

• A sífilis, em seus estágios iniciais, pode causar chagas, erupções, febre, glândulas linfáticas inchadas e outros sintomas. Se não for tratada durante anos, pode eventualmente danificar o cérebro, coração, fígado e outros órgãos, causando paralisia, entorpecimento, cegueira, demência e morte.

Mulheres grávidas com DSTs não tratadas têm maiores chances de natimorto e morte de recém-nascidos, de acordo com a Organização Mundial da Saúde. As DSTs também podem afetar os bebês durante o parto.

Essas DSTs ainda podem ser tratadas?

A partir de 2020, o CDC recomenda uma injeção de ceftriaxona para casos não complicados de gonorréia.

A sífilis?pode ser tratada com penicilina, mas Klausner diz que tem havido escassez do antibiótico nos Estados Unidos e no mundo todo. Também pode ser tratada com azitromicina, embora tenha mostrado alguma resistência a este antibiótico, diz ele.

A clamídia ainda responde a vários antibióticos, incluindo doxiciclina, eritromicina, amoxicilina e azitromicina. No entanto, os funcionários da saúde pública devem estar vigilantes, diz Englund.

Sempre que você vir resistência aumentando [em uma DST], você precisa olhar para as outras para ver se há um aumento potencial e certificar-se de que ela não comece a se desenvolver lá também, diz ela.

Quão comuns são estas DSTs em geral? Quão comuns são os casos resistentes a antibióticos?

O CDC estima que há 820.000 casos de gonorréia nos Estados Unidos a cada ano. Klausner diz que menos de 1% não responde ao tratamento atualmente recomendado. Entretanto, ele diz que a resistência aos antibióticos mais antigos e menos caros é muito maior.

A clamídia é a DST mais comum nos Estados Unidos, com quase 3 milhões de casos ocorrendo anualmente. Até agora, nenhum caso resistente ao tratamento foi relatado.

Em 2019, quase 130.000 casos de sífilis foram relatados nos Estados Unidos, com os tipos mais infecciosos aumentando 11% de 2018 a 2019, de acordo com as estatísticas do CDC...

Os números dessas três DSTs, que são as mais comuns, estão em um nível recorde, de acordo com o CDC.

Estamos vendo absolutamente um aumento nas taxas gerais de DSTs, particularmente em pacientes mais jovens, diz Englund. Metade dos casos são diagnosticados em pacientes de 15 a 24 anos.

O que pode ser feito para resolver o problema?

Klausner diz que é necessária uma abordagem de três vias:

• Controlar a propagação de novas infecções através da prevenção, triagem e tratamento. No entanto, há muito menos financiamento para tais esforços. O CDC diz que mais da metade dos programas estaduais e locais de DST sofreram cortes no orçamento em anos. O dinheiro retirado dos orçamentos está absolutamente correlacionado com os aumentos nos casos de DSTs que estavam sendo vistas, diz Englund.

• Desenvolver novos antibióticos. Há boas notícias aqui: Um novo antibiótico que agora está sendo testado mostrou resultados promissores em testes recentes. Quando e se ele será eficaz e entrará no mercado é desconhecido.

• Desenvolver testes para identificar os melhores tratamentos. O laboratório Klausners desenvolveu um teste, agora em uso no Sistema de Saúde da UCLA, que pode dizer aos médicos a qual antibiótico um caso particular de gonorréia irá responder. Isto lhes permitiu tratar com sucesso muitos casos de gonorréia com antibióticos mais antigos e menos caros.