Você pode ter um distúrbio do sono se...

Acorda refrescado? Alerta durante todo o dia? Se não, você pode ter um distúrbio do sono.

Por Michael J. Breus, PhD Este artigo é do Arquivo de Recursos do médico

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Do arquivo médico

Acorde para este simples fato: você não deve estar com sono, com os pés arrastados e as tampas atrasadas durante o dia. Não deixe que a noção de que "sempre fui assim" o engane a pensar que está tudo bem. Você deve acordar se sentindo relativamente refrescado e permanecer alerta durante todo o dia - todos os dias.

Você já...

• ...acordados após sete a oito horas de sono sentindo-se não-refrescados?

• ...adormeceram espontaneamente durante reuniões ou eventos sociais?

• ...teve uma sensação assustadora e rastejante em suas pernas, com uma vontade irresistível de movê-las, especialmente quando você se deita na cama à noite...

• ...descobriu que seu parceiro de cama desapareceu algum dia da noite porque seu ronco não era uma sinfonia melódica, ou você literalmente expulsou seu parceiro da cama?

Se qualquer um destes anéis for verdadeiro, você pode ter um problema de sono, um distúrbio médico do sono, ou uma condição médica relacionada para a qual o tratamento pode literalmente mudar sua vida.

Acordar depois de sete a oito horas de sono e sentir-se não-refrescado pode ser um sinal de sono de má qualidade. A qualidade do sono é tão vital para nossa saúde e bem-estar quanto a quantidade. Nosso sono tem um padrão complexo, ou arquitetura, que consiste em quatro estágios que passam por vários ciclos durante a noite. Durante certos estágios e momentos do ciclo do sono, secretamos uma variedade de hormônios e outras substâncias que ajudam a regular nosso metabolismo e outros fatores relacionados à saúde. Se nossos padrões de sono forem alterados, isso pode nos deixar sem sono, cansados e sonolentos, além de nos colocar em risco por uma série de condições médicas graves.

Vamos primeiro fazer uma breve distinção entre

problemas de sono, distúrbios primários do sono e distúrbios do sono secundários a condições médicas.

Problemas com o sono

freqüentemente ocorrem como resultado de uma "higiene do sono" ou "maus hábitos". Estas são uma gama de práticas e fatores ambientais, muitos dos quais estão sob seu controle. Eles incluem coisas como fumar, beber álcool ou cafeína, exercícios vigorosos ou comer uma grande refeição antes de dormir, jet lag de viagens através de fusos horários, e estresses psicológicos como prazos, exames, conflitos conjugais e crises de trabalho que se intrometem em sua capacidade de adormecer ou ficar dormindo. Projetar e aderir a um bom programa de higiene do sono deve aliviar estes tipos de problemas.

Há mais de 85 reconhecidos

distúrbios do sono

A mais reconhecida pode ser a insônia, apnéia do sono, narcolepsia e síndrome das pernas inquietas. Estes e outros podem se manifestar de várias maneiras.

Continuação

Apnéia

Seu parceiro de cama paciente e empático, com um martelo de veludo bem alto, percebe que de repente você não só deixa de roncar, mas também de respirar. Você realmente pára de respirar, por 10, depois por 20, depois por 30 segundos. Então, para surpresa e consternação deles, você começa a ofegar por ar, como se fosse seu último suspiro. Este ciclo se repete repetidamente, durante toda a noite. De sua parte, você pode estar totalmente inconsciente de tudo isso, pois o despertador toca. Você pode acordar com a boca seca, uma dor de cabeça e sentir ressaca. Você também pode estar com sono durante o dia, ter perda significativa de memória, concentração, atenção, humor e outros problemas relacionados. Este cenário bastante horrível é típico para um distúrbio chamado apnéia do sono.

Existem dois tipos de apnéia do sono, a obstrutiva (OSA) e a central (CSA). Na AOS a garganta colapsa durante o sono, impedindo o fluxo de ar para seus pulmões. Conforme seus níveis de oxigênio diminuem, seu cérebro recebe uma mensagem de alerta para "acordar e respirar". Estes episódios de apnéia podem ocorrer 20 a 60 a 100 ou mais vezes por hora.

A CSA é muito menos comum, ocorrendo em menos de 10% dos casos. Aqui, o cérebro falha em enviar um sinal para respirar. Isto pode ocorrer em vários distúrbios cardíacos e neurológicos.

Presente em cerca de 7% da população, a prevalência da apnéia do sono está no mesmo nível da diabetes e da asma. É também um fator de risco primário para a hipertensão arterial. Felizmente, com o diagnóstico adequado, ela pode ser tratada de forma bastante eficaz.

Há três categorias de tratamento para a apnéia obstrutiva do sono:

Qual terapia é usada depende de seus exames médicos, laboratoriais e físicos específicos e outras descobertas.

Terapias físicas ou mecânicas

só funcionam no momento em que são utilizados corretamente. Os episódios de apnéia voltam quando não são utilizados.

• Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP

  ) é o tratamento mais comum. Com o uso de uma máscara facial ou plugue nasal bem ajustada, o ar é soprado para as passagens nasais, forçando a abertura das vias aéreas e permitindo que o ar flua livremente. A pressão é contínua e constante e é ajustada para que seja apenas o suficiente para abrir as vias respiratórias.

• Aparelhos odontológicos ou orais

  reposicionar a mandíbula inferior e a língua, movendo-as para fora, criando algo semelhante a uma pronunciada "mordida inferior". Usado na apnéia do sono leve a moderada, isto abre fisicamente as vias aéreas, permitindo o livre fluxo de ar. São dispositivos feitos sob medida, normalmente montados por um dentista ou ortodontista.

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Cirurgia

abre a via aérea pela remoção de tecidos, como amígdalas, adenóides, pólipos nasais e deformidades estruturais que podem obstruí-la. Existem vários tipos de procedimentos, mas nenhum é completamente bem sucedido e sem risco. Também é difícil prever o resultado e os efeitos colaterais.

• Um procedimento, chamado

  uvulopalatofaringoplastia,

  remove o tecido na parte de trás da garganta. Além de ter baixas taxas de sucesso entre 30%-60%, é difícil prever exatamente quais pacientes serão beneficiados, assim como o resultado a longo prazo e os efeitos colaterais.

• Outros procedimentos incluem

  traqueostomia

  (criando um buraco diretamente na traquéia, para aqueles com obstrução severa),

  reconstrução cirúrgica

  para aqueles com deformidades, e

  procedimentos para tratarobesidade

  que contribui para a apnéia.

Terapia não específica

aborda os aspectos comportamentais que podem ser uma parte importante de um programa de tratamento.

• Se você for

  sobrepeso

  A perda de peso pode reduzir o número de episódios de apnéia. Deve-se evitar

  depressores

  Como o álcool e os comprimidos para dormir, que podem aumentar a probabilidade e prolongar os episódios de apnéia. Algumas pessoas só têm episódios de apnéia quando

  deitados de costas

  . Portanto, colocar um travesseiro ou outro dispositivo para ajudar a mantê-lo do seu lado também pode ajudar.

Outros Distúrbios do Sono

Síndrome das Pernas Inquietas (RLS)

Especialmente na hora de dormir, muitas pessoas (cerca de 15% da população) experimentam "pinos e agulhas", uma "coceira interna" ou uma "sensação de rastejamento e rastejamento" em suas pernas, com uma subseqüente vontade irresistível de aliviar esse desconforto, movendo vigorosamente as pernas. Este movimento alivia totalmente o desconforto. Estes sintomas são clássicos da síndrome das pernas inquietas

.

O RLS torna difícil adormecer e pode também despertá-lo do sono, forçando-o a andar por aí para aliviar o desconforto. Embora não considerado medicamente sério, os sintomas do RLS podem variar de incômodo a um impacto severo sobre você e sobre a vida de seu parceiro de cama.

A maioria das pessoas com RLS também tem

distúrbio periódico do movimento dos membros (PLMD),

movimentos repetitivos do dedo do pé, do pé e, às vezes, do joelho e do quadril durante o sono. São freqüentemente reconhecidos como breves contrações musculares, movimentos de sacudir ou uma flexão para cima dos pés. Assim como na apnéia do sono, os pacientes podem não saber que o RLS e a PLMD perturbam o sono e produzem sintomas similares aos observados acima. Mais uma vez, muitas vezes é o parceiro de cama que traz isso à luz, pois os movimentos os despertam durante toda a noite. É importante notar que RLS e PLMD estão associados a várias outras condições médicas, incluindo a anemia por deficiência de ferro. Portanto, deve-se, como sempre, buscar uma atenção médica adequada.

Continuação

O RLS geralmente responde bem aos medicamentos, mas como pode ocorrer esporadicamente com remissões espontâneas, o uso contínuo de medicamentos é geralmente recomendado para sintomas que ocorrem pelo menos três noites por semana. Os especialistas em sono usam três tipos ou classes de medicamentos para RLS e PLMD:

Como seria de se esperar, todos esses medicamentos estão disponíveis apenas por prescrição médica e só devem ser tomados sob os cuidados de um médico.

Narcolepsia

Adormecer espontaneamente pode indicar a síndrome da narcolepsia. A sonolência diurna excessiva é tipicamente o primeiro sintoma. É a necessidade esmagadora de dormir quando se prefere estar acordado. A narcolepsia está associada a

cataplexia

Uma súbita fraqueza ou paralisia muitas vezes iniciada por risos ou outros sentimentos intensos,

paralisia do sono

uma situação muitas vezes assustadora, em que se está meio acordado e ainda não se pode mover, e

alucinações hipnagógicas,

sonhos intensamente vívidos e assustadores que ocorrem no início ou no final do sono. Também se pode experimentar

comportamento automático

em que se realizam tarefas rotineiras ou enfadonhas, sem memória completa mais tarde.

Há ambos

tratamentos comportamentais

e

medicações

para esta situação, que pode tornar a vida novamente habitável.

As medidas comportamentais gerais incluem:

• Evitando o trabalho por turnos

• Evitar refeições pesadas e ingestão de álcool

• Horário regular do sono noturno

• Sestas estrategicamente cronometradas

Tratamento

Medicamentos

normalmente envolvem estimulantes na tentativa de aumentar o nível de alerta e antidepressivos para controlar as condições associadas mencionadas acima. Os efeitos dos medicamentos estimulantes variam muito e sua dosagem e tempo devem ser individualizados.

• Provigil

  é um medicamento relativamente novo que melhora o estado de alerta mas não atua como estimulante para outros sistemas corporais. Tem poucos efeitos colaterais e baixo potencial de abuso.

• Estimulantes

  incluem sulfato de dextroanfetamina (Dexedrina, Dextrostat), cloridrato de metilfenidato (Ritalina, Concerta, outros), e Cylert.

• Antidepressivos

  incluir:

  • Multicíclicos como Tofranil, Norpramin, Anafranil, e Vivactil.

  • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs). Estes incluem Prozac, Paxil, e Zoloft.

Continuação

Consultar um especialista em sono é essencial para um diagnóstico e tratamento adequados.

Muitos

distúrbios do sono

são

secundário a uma variedade de distúrbios médicos e de saúde mental

e até mesmo os tratamentos para estes distúrbios. Condições médicas como diabetes, insuficiência cardíaca congestiva, enfisema, derrame e outros podem ter sintomas noturnos que perturbam o sono. Doenças depressivas e distúrbios de ansiedade estão associados a distúrbios do sono, assim como a dor de condições como artrite, câncer e refluxo ácido, para citar alguns.

O reconhecimento e a distinção entre problemas de sono, distúrbios primários do sono e aqueles secundários ou associados a condições médicas é fundamental para um diagnóstico e tratamento adequados. É igualmente importante, entretanto, perceber que muitas vezes eles interagem de maneira complexa, com cada um impactando o outro. Por exemplo, um sono deficiente pode afetar seu humor, e seu humor pode afetar a qualidade de seu sono. O sono deficiente pode contribuir para a obesidade, e a obesidade pode causar distúrbios do sono. Não se sabe exatamente como todos esses fatores interagem, mas podemos visar cada aspecto individualmente e conseguir intervenções e tratamentos muito melhores.

A magnitude do impacto dos distúrbios do sono em nossa saúde individual e pública, segurança e desempenho é verdadeiramente enorme. Felizmente, o aumento da conscientização está levando a tratamentos mais eficazes, menos sofrimento e vidas mais felizes e mais produtivas.

Publicado originalmente em 1º de abril de 2003. Atualizado medicamente em setembro de 2004.