Se você tem problemas para controlar seu uso de álcool, opióides, cocaína ou qualquer outra substância viciante, você não está sozinho. O transtorno do uso de substâncias (SUD), ou vício, é uma condição de saúde mental a longo prazo que afeta a química e o comportamento de seu cérebro. Mais de 21 milhões de americanos têm pelo menos um vício.
Embora não haja cura, você pode tratar e administrar o vício. Mas nem todos que precisam de ajuda podem obtê-la facilmente. Apenas cerca de 10% das pessoas com algum tipo de vício recebem tratamento. Parte da razão para isso são as muitas barreiras ao acesso ao tratamento para o uso de substâncias nos Estados Unidos.
Quais são os obstáculos comuns ao tratamento?
As barreiras para encontrar e obter um tratamento adequado para o uso de substâncias variam de pessoa para pessoa. Mas questões estruturais como custo, transporte, acesso a cuidados de qualidade, bem como questões sistêmicas como discriminação racial e étnica, podem representar desafios para você.
As barreiras comuns ao tratamento incluem:
Custo da reabilitação e do tratamento. O tratamento para distúrbios de uso de substâncias pode ser caro. Essa é uma das principais razões pelas quais muitas pessoas não recebem os cuidados adequados. Dependendo do tipo de tratamento que você precisa, ele pode custar de 15.000 a 27.000 dólares americanos. Se você tiver um seguro de saúde com boa cobertura, ele pode ajudar a cobrir alguns ou a maior parte dos custos. Se você não tiver, a despesa pode ser esmagadora.
Seus custos reais de tratamento dependem de muitos fatores, como por exemplo:
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Tipo de cobertura de seguro
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Duração da estadia
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Tipo de programa de tratamento, como por exemplo se inclui visitas a uma clínica ou hospitalização
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Tratamento de questões relacionadas à saúde física e mental
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Localização do programa
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Amenidades nas instalações de reabilitação que você escolher
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Custos de medicamentos
As pessoas desabrigadas, com moradias precárias ou sem emprego, provavelmente terão muita dificuldade em procurar ajuda ou tratamento completo, especialmente quando não conseguem atender às necessidades básicas.
Limitações geográficas. A maioria das instalações de tratamento e reabilitação do uso de substâncias está localizada em áreas urbanas e em estados altamente povoados. Por exemplo, a Califórnia tem mais de 2.300 instalações, enquanto Vermont tem 62. Na verdade, você encontrará 92% dos centros de dependência nas grandes cidades.
Grandes estados rurais, como Montana, podem ter instalações de tratamento em apenas alguns poucos locais. Isto torna mais difícil ir e voltar para o tratamento regular, especialmente se você mora longe.
Não só existem poucos centros de tratamento em áreas rurais, estas comunidades carecem de especialistas licenciados no uso de substâncias que sejam capazes de prescrever medicamentos que salvam vidas. Cerca de 90% dos médicos que podem prescrever buprenorfina C uma droga comumente usada para tratar a dependência de opiáceos C na prática em áreas urbanas. Cerca de 53% dos municípios rurais não têm médicos que possam prescrever este medicamento, apesar de haver uma alta demanda por ele.
Algumas áreas rurais também carecem de profissionais de saúde mental treinados, que possam tratar os distúrbios de uso de substâncias. Cerca de 65% dos municípios rurais na América não têm psiquiatra praticante e 13% não têm nenhum provedor de saúde comportamental.
Como os hospitais rurais e centros de tratamento de vícios tendem a ter menos leitos, você pode ter que percorrer um longo caminho para obter cuidados. Mas as comunidades rurais também carecem de transporte público, tornando o tratamento mais difícil de ser acessado.
Estigma. Pontos de vista negativos e julgamento em torno do uso de substâncias podem causar sentimentos de culpa e vergonha e afetar sua decisão de obter ajuda. Um estudo que analisou as razões pelas quais as pessoas com SUD não procuraram ajuda, descobriu que algumas:
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Preocupados com o que amigos e familiares pensariam se procurassem tratamento
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Não gostam de falar em grupo ou discutir seus problemas com outros
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Não acreditava que tinham um problema de uso de substâncias
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Não pensei que o tratamento os ajudaria
Discriminação de gênero. Existem também barreiras de tratamento baseadas no gênero, especialmente em torno das questões da gravidez e do cuidado infantil. A maioria das instalações de tratamento para uso de substâncias não oferece cuidados infantis. Além disso, um estudo descobriu que alguns médicos podem ser menos propensos a prescrever terapias agonistas opióides (OATs) para tratar a dependência de opiáceos quando se está grávida. Isto apesar do fato de que os OATs como buprenorfina e metadona são conhecidos por serem seguros e funcionarem bem durante a gravidez.
Outro estudo descobriu que o pessoal do serviço médico de emergência tinha três vezes menos probabilidade de dar naloxona C uma droga de emergência que reverte os efeitos da overdose de opióides C para as mulheres do que para os homens.
As mulheres também podem ser menos propensas a receber ajuda com o vício devido a:
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Responsabilidades familiares
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Renda mais baixa e taxas de emprego mais baixas
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Falta de apoio da família ou parceiros
Discriminação racial e étnica. Pesquisas demonstraram que negros, indígenas e pessoas de cor (BIPOC) são menos propensos a receber e tratamento completo para o distúrbio do uso de substâncias. Como essas diferenças persistem após o ajuste para fatores socioeconômicos, alguns pesquisadores dizem que isso indica que eles são tratados de forma diferente.
Entre as disparidades sanitárias e legais que envolvem o transtorno de uso de substâncias, estão estas:
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Enquanto as taxas de SUD são semelhantes entre BIPOC e americanos brancos, BIPOC são mais propensos a enfrentar acusações criminais por causa disso.
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As pessoas de cor tendem a enfrentar conseqüências muito piores quando testam positivo para o uso de drogas ilegais.
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As pessoas de cor não estão igualmente representadas nos estudos clínicos para o tratamento de dependência. Isto pode resultar em tratamento médico culturalmente inapropriado.
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Os negros americanos são menos propensos a receber buprenorfina para uso opióide, embora sejam mais propensos a morrer de overdoses.
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As comunidades BIPOC têm menos probabilidade de obter remédios preventivos e educação sobre overdose.
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Devido às normas culturais, hispânicos e asiáticos-americanos podem escolher o apoio informal de membros da família ou da comunidade em detrimento do tratamento médico.
Outras questões de saúde mental. Cerca de 3,4% das pessoas com SUD também têm outro problema de saúde mental. Este grupo tem menos probabilidade de procurar ajuda para seus SUD e apenas 7,4% deles recebem tratamento para ambas as condições. Um problema é que apenas 18% dos programas de uso de substâncias estão equipados para ajudá-lo a administrar outros problemas de saúde. Muitas pessoas na população prisional têm SUD junto com outro distúrbio de saúde mental, e têm pouco acesso ao tratamento.
O que está sendo feito para remover as barreiras?
Algumas agências governamentais e grupos médicos estão tomando medidas para lidar com as barreiras ao tratamento de desordens pelo uso de substâncias:
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A Administração Federal de Recursos e Serviços de Saúde está trabalhando para expandir o acesso à telemedicina para tratamento de dependência em áreas rurais ou mal servidas. Esta forma de atendimento permite que você se conecte virtualmente com um especialista em saúde mental, não importa onde você more.
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A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (ACA) permite aos estados expandir a cobertura Medicaid para a maioria dos adultos de baixa renda. Isto inclui todos os menores de 65 anos que ganham menos de 16.643 dólares anualmente. Um total de 38 estados e o Distrito de Columbia optaram por expandir.
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A Sociedade Americana de Medicina do Vício emitiu uma declaração política pedindo aos profissionais médicos que examinem suas próprias motivações e práticas durante seus cuidados com o BIPOC. Ela também pede a esses médicos que defendam políticas que garantam a igualdade de acesso à prevenção e ao tratamento dos SUD. E pede uma maior equidade na pesquisa.
