Milhões de americanos sofrem de sintomas de incontinência urinária, a incapacidade de controlar a micção.
Existem vários tipos de incontinência: A incontinência de esforço é a perda de urina causada por tosse, espirros ou outros movimentos que pressionam a bexiga; a incontinência de urgência é a perda de urina depois de sentir uma necessidade repentina de urinar.
Muitas pessoas têm sintomas tanto de incontinência de esforço quanto de incontinência de urgência. Esta combinação é freqüentemente referida como incontinência mista. Muitos estudos mostram que a incontinência mista é um tipo mais comum de incontinência em mulheres mais velhas.
Sintomas de Incontinência Mista
Como a incontinência mista é tipicamente uma combinação de estresse e incontinência de urgência, ela compartilha sintomas de ambos. Você pode ter incontinência mista se experimentar os seguintes sintomas:
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Fuga de urina quando você espirra, tosse, ri, faz exercícios de jarro ou levanta algo pesado
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Vazamento de urina após uma vontade repentina de urinar, enquanto você dorme, após beber uma pequena quantidade de água, ou tocar na água ou ouvi-la correr
Causas da Incontinência Mista
A incontinência mista também compartilha as causas tanto da incontinência de estresse quanto da incontinência de urgência.
A incontinência de esforço freqüentemente resulta quando o parto, a gravidez, espirros, tosse ou outros fatores levam ao enfraquecimento dos músculos que suportam e controlam a bexiga ou aumentam a pressão sobre a bexiga, causando o vazamento de urina.
A incontinência de urgência é causada por ações involuntárias dos músculos da bexiga. Estas podem ocorrer devido a danos aos nervos da bexiga, ao sistema nervoso ou aos próprios músculos. Tais danos podem ser causados por certas cirurgias ou doenças como esclerose múltipla, doença de Parkinson, diabetes, derrame ou uma lesão.
Outras condições médicas, como problemas de tireóide e diabetes descontrolado, podem agravar os sintomas da incontinência, assim como certos medicamentos, como diuréticos.
Diagnóstico de Incontinência Mista
Se você tiver problemas com incontinência, é importante falar com seu médico, que pode diagnosticar o tipo de incontinência que você tem e elaborar um plano de tratamento. Seu médico pode fazer com que você mantenha um diário por um dia ou mais como um registro de quando você urina - propositadamente ou não. Você deve anotar os horários de uso do vaso sanitário e a quantidade de urina (seu médico pode fazer com que você use um medidor especial que cabe no assento do vaso sanitário) e quando você vazar. Você também pode registrar a ingestão de líquidos.
Seus registros diários juntamente com as respostas às perguntas de seu médico ajudarão a fazer o diagnóstico. Estas perguntas podem incluir:
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Com que freqüência você vai ao banheiro?
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Quando você chega ao banheiro, você tem problemas para começar ou parar o fluxo de urina?
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Você vaza urina constantemente ou somente durante certas atividades?
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Você vaza urina antes de chegar ao banheiro?
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Você sente dor ou ardor ao urinar?
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Você tem infecções freqüentes do trato urinário?
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Você teve alguma lesão nas costas?
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Você tem alguma condição médica como Parkinson ou esclerose múltipla que poderia interferir com a função da bexiga?
Seu médico também pode realizar um exame físico e procurar sinais de danos aos nervos que abastecem a bexiga e o reto. Dependendo dos resultados do exame, seu médico poderá encaminhá-lo a um neurologista (médico especializado em diagnosticar e tratar doenças do sistema nervoso) ou realizar testes.
Estes podem incluir:
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Teste de estresse na bexiga
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Seu médico verifica se você perde urina ao tossir. Isto pode indicar incontinência de estresse.
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Cateterização.
Após ter esvaziado sua bexiga, o médico insere um cateter para ver se sai mais urina, o que significa que você não pode esvaziar sua bexiga completamente.
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Urinálise e cultura da urina. Os técnicos de laboratório verificam sua urina quanto a infecções, outras anormalidades ou evidências de cálculos renais.
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Ultra-som. Um teste de imagem é realizado para visualizar órgãos internos como a bexiga, os rins e os ureteres.
Se o diagnóstico ainda não estiver claro, seu médico poderá solicitar testes urodinâmicos. Isto pode ajudar a fornecer informações sobre contrações vesicais, pressão vesical, fluxo de urina, sinais nervosos e vazamentos.
Outro teste usado para confirmar um diagnóstico é a cistoscopia, que examina o interior da bexiga e uretra com um pequeno escopo chamado cistoscópio.
Tratamento para Incontinência Mista
O tratamento para incontinência mista exigirá uma combinação de abordagens utilizadas para aliviar tanto a incontinência de estresse quanto a incontinência de urgência. Não há um tratamento único que funcione para todos. Os tratamentos que você e seu médico escolherem dependerão da gravidade de sua incontinência, assim como de seu estilo de vida e preferências.
Esses tratamentos podem incluir:
Modificação de Comportamento:
Se sua agenda mostra um padrão de micção, seu médico pode recomendar que você use o banheiro em intervalos regulares para minimizar vazamentos. Fazer exercícios de Kegel regularmente pode ajudar a fortalecer os músculos que estão envolvidos no controle da urina. Para aprender a fazer exercícios de Kegel, vá ao banheiro e urine. Na metade do caminho, tente parar o fluxo de urina. Isto o ajudará a identificar os músculos que você precisa contrair para os exercícios de Kegel. Uma vez que você identificar os músculos, não pratique enquanto urina. Faça os exercícios por cerca de cinco minutos por dia enquanto você passa o seu dia. Após algumas semanas a um mês, você deve começar a notar alguma melhora.
Medicamentos:
Para o componente de incontinência de urgência da incontinência mista, os médicos podem prescrever um medicamento chamado anticolinérgico para ajudar a relaxar os músculos da bexiga para evitar espasmos. Alternativamente, seu médico pode mudar um medicamento que você está tomando, como medicamentos para hipertensão arterial que aumentam o débito urinário e podem contribuir para a incontinência.
Biofeedback:
Esta técnica pode ajudá-lo a recuperar o controle sobre os músculos que se contraem quando você urina, ajudando-o a conhecer melhor o funcionamento de seu corpo.
Neuromodulação:
Para incontinência de urgência que não responde a modificações comportamentais ou medicamentos, seu médico pode recomendar a neuromodulação, uma terapia que envolve o uso de um dispositivo para estimular os nervos da bexiga. Se um teste do dispositivo mostrar que ele é útil, o dispositivo é implantado cirurgicamente.
Dispositivos Vaginais:
Para incontinência de estresse em mulheres, os médicos podem prescrever um dispositivo chamado pessary que é inserido na vagina para reposicionar a uretra e reduzir o vazamento. Os pequenos pesos são inseridos na vagina e seus músculos pélvicos se contraem para segurá-los enquanto você está de pé. Eles devem ser usados cerca de 15 minutos por dia, duas vezes ao dia. Um dispositivo não invasivo - calças com almofadas elétricas - funciona estimulando?os músculos do assoalho pélvico, e ajudando a fortalecer e reeducar os músculos que ajudam a controlar o vazamento da bexiga. Para incontinência de estresse leve, a inserção de um tampão ou de um diafragma contraceptivo - antes do exercício ou de atividades que provavelmente levem ao vazamento - pode oferecer um benefício semelhante.
Estimulação elétrica: a estimulação elétrica é aprovada pela fda para o tratamento da incontinência. Ela usa corrente elétrica de baixo grau para estimular músculos pélvicos fracos ou inativos a se contraírem. As sessões regulares de estimulação elétrica podem complementar ou aumentar seu regime de exercício da musculatura pélvica. Outro método aprovado pelo FDA inclui um dispositivo do tamanho de uma moeda chamado neuroestimulador tibial?que pode ser implantado na perna inferior e?para reduzir os sintomas.
Anéis e braçadeiras de compressão
: Para os homens, estes dispositivos cabem sobre o pênis para fechar a uretra. Eles devem ser removidos antes de ir ao banheiro.
Injeções:
Para minimizar o vazamento do estresse, os médicos podem injetar agentes de volume nos tecidos ao redor do colo da bexiga e da uretra. O procedimento leva cerca de meia hora e é feito com anestesia local. Como o corpo pode eliminar certos agentes de volume ao longo do tempo, podem ser necessárias injeções repetidas.
Cirurgia:
Se sua bexiga caiu por causa do parto ou outros motivos, seu médico pode recomendar uma das várias cirurgias diferentes para apoiar a bexiga e devolvê-la à sua posição normal. Dois tipos de procedimentos cirúrgicos comumente utilizados são:
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Suspensão retropúbica, que envolve a colocação de suturas para apoiar o pescoço da bexiga
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Procedimentos de funda, que são realizados através de uma incisão vaginal e envolvem o uso de uma tira de seu próprio tecido ou outros materiais para criar uma rede para apoiar o pescoço da bexiga
Embora nenhum tratamento possa curar completamente a incontinência mista, para a maioria das pessoas que procuram tratamento, uma combinação de medidas pode trazer alívio.
