Do arquivo médico
Após a cirurgia de emagrecimento, o sucesso é um projeto de longo prazo. Mas se você puder manter uma dieta saudável e fazer exercícios, os especialistas dizem que você desfrutará de resultados extremamente satisfatórios.
Segundo a maioria das estimativas, 80% ou mais dos pacientes se dão bem após a cirurgia, diz Atul Madan, MD, chefe de cirurgia bariátrica da Escola de Medicina da Universidade de Miami. "Eles perderam o peso que queriam perder e mantiveram-no fora".
A qualidade de vida melhorou muito depois da cirurgia bariátrica, diz Madan ao médico. "Estudos múltiplos mostram que os pacientes são mais saudáveis. Eles têm menos condições relacionadas à obesidade, como apnéia do sono, hipertensão, diabetes, síndrome metabólica e outros problemas médicos".
"Eles deixam de tomar medicamentos, podem ser mais ativos, são mais saudáveis", diz Anita Courcoulas, médica, MPH, chefe da cirurgia bariátrica minimamente invasiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh. "De repente, eles são capazes de fazer coisas com a família. Eles têm melhorias na depressão".
Quase todos os seus pacientes já perderam peso antes - de novo e de novo e de novo.
"Alguns perderam centenas de quilos em um ano ou dois, depois voltou", diz Madelyn Fernstrom, PhD, especialista em nutrição e diretora do Centro de Controle de Peso da Universidade de Pittsburgh Medical Center. "Eles têm a capacidade de perder peso, mas não conseguem mantê-lo fora". Eles são infelizes". Eles não querem ser gordos".
Cirurgia de Perda de Peso: Cuidado com as Quedas de Peso
Normalmente, durante os dois primeiros anos após a cirurgia bariátrica, as mudanças na dieta e no exercício vêm facilmente, diz Courcoulas.
"Há uma perda de peso tão rápida, e há um pouco de euforia com isso". Eles são ativos e se sentem maravilhosos", diz ela ao médico. Uma vez atingidas as metas de perda de peso, é hora do modo de manutenção. Esse é um estágio arriscado para algumas pessoas - como alguns que caem em maus hábitos.
"Para os pacientes com bypass gástrico, a perda de peso pode ser um patamar a dois anos", explica Courcoulas. Eles não estão perdendo mais de forma consistente. Eles estão com um peso constante.
Se você descuidar do exercício, começar a petiscar, comer porções ligeiramente maiores - há o risco de ganhar peso de volta. É aí que um bom sistema de apoio é fundamental, para garantir que você se mantenha com bons hábitos, diz ela.
As consultas regulares com seu cirurgião são críticas, acrescenta Madan. "Muitas vezes, as complicações ocorrem quando os pacientes se tornam complacentes. Eles deixam de fazer visitas de acompanhamento com seu cirurgião. Então, desenvolvem um problema cinco anos após a cirurgia".
Com procedimentos de banda gástrica, o acompanhamento está diretamente relacionado ao sucesso, pois ajustes freqüentes nas bandas são necessários para a perda de peso, diz ele.
"A faixa pode ser ajustada consistentemente à medida que a fome e a plenitude mudam com o tempo", explica Courcoulas. "Os pacientes com bypass gástrico perdem rapidamente, recuperam um pouco e depois se nivelam". Os pacientes [da banda gástrica] perdem mais lentamente, mas não tendem a recuperar".
Cirurgia de Perda de Peso: Dicas para o sucesso a longo prazo
Não olhe para isso como dieta.
Esta é uma mudança completa no estilo de vida - exercício e hábitos alimentares - que deve melhorar o resto de sua vida.
Sintonize-se com a saciedade.
"Você tem que estar realmente consciente de como seu corpo se sente quando você está cheio", diz Madan. "Aprenda quando você estiver cheio e quando não estiver cheio".
Adquira um hobby.
Tire o foco dos alimentos. "Para muitos dos meus pacientes, o hobby deles é comer", sugere ele. "Eles precisam de um passatempo que os mantenha ativos". O exercício pode se tornar um hobby, pintura, aulas de violão, aula de arte, mergulho autônomo. Obter prazer de algo que não seja comida".
Faça do exercício um hábito.
Se você puder andar um pouco, isso é ótimo. Use um pedômetro para acompanhar seus passos, para que você possa se desafiar. Comece caminhando cinco minutos por dia, e depois construa com base nisso. Estacione um pouco mais longe no estacionamento. Pegue um lance de escada, se puder. "Trata-se de entrar na mentalidade correta... estabelecendo novos hábitos que permanecerão", diz Fernstrom.
Obtenha um bom sistema de apoio.
Participe de um grupo de apoio à cirurgia de emagrecimento. "Enquanto os amigos e a família vão ser solidários, eles não passaram pela cirurgia, diz Madan. É mais fácil falar sobre os problemas com alguém que já caminhou uma milha em seus passos. As pessoas que se juntam a grupos de apoio perdem mais peso. O apoio do grupo reforça as mudanças no estilo de vida".
Consulte um psicólogo.
Quando as pessoas estão sob estresse, a alimentação pode acontecer. Consultar um psicólogo pode ser muito útil para quebrar essa corrente, diz Madan. "É importante aprender atividades para aliviar o estresse". Se após uma cirurgia você estiver se dedicando a comer sob estresse, você precisa ver alguém. Não há constrangimento em consultar um psicólogo".
As discussões com um nutricionista também podem revelar barreiras à perda de peso - depressão não tratada, relações hostis, estresse no trabalho, infelicidade na carreira, problemas de auto-estima. "Todos esses não têm nada a ver com a alimentação - mas têm tudo a ver com a vontade de comer", diz Fernstrom.
Problemas de saúde após a cirurgia de perda de peso
Quer você tenha bypass gástrico ou cirurgia de banda gástrica, complicações específicas são um risco. É importante que você esteja atento aos problemas - e consulte seu cirurgião imediatamente.
Problemas de Cirurgia de Bypass Gástrico
Deficiências nutricionais.
Se você tiver uma cirurgia de bypass gástrico, monitorar sua ingestão nutricional - proteínas, fluidos, vitaminas e minerais - é um componente crítico para o sucesso a longo prazo.
As alterações cirúrgicas criam um estado de má absorção, o que contribui para a perda de peso. Essencialmente, significa que o corpo elimina calorias, gordura, vitaminas e minerais nos alimentos que você ingere. Para manter o corpo saudável, esses nutrientes devem ser substituídos - por vitamina B12, cálcio e suplementos de ferro, bem como por um multivitamínico.
"Vitaminas e minerais são medicações", explica Fernstrom. "Se você não os tomar, terá déficits significativos - déficits cognitivos, anemia ou osteoporose. Há conseqüências em não seguir o estilo de vida".
Com a cirurgia de banda gástrica, há menos risco de deficiências nutricionais graves -- pois a má absorção não está envolvida nessa cirurgia. No entanto, ainda há a necessidade de uma alimentação saudável e equilibrada. Uma multivitamínica diária também é necessária.
Desnutrição
pode ser um grande problema para alguns pacientes com bypass gástrico. Isso ocorre em casos raros, quando a pessoa perdeu muito peso, explica Madan. Isto pode ser relacionado à cirurgia, quando a conexão entre o intestino delgado e o estômago é muito pequena.
"Eles só podem comer muito pouco, até menos do que as quatro onças normais", diz ele. "Eles estão com fome, mas não podem comer". Eles estão vomitando o tempo todo".
Um procedimento ambulatorial alivia facilmente o problema. Envolve um endoscópio flexível na boca, depois um balão é usado para dilatar a conexão, o que alivia o problema.
Entretanto, quando os pacientes que têm este problema não vão ao médico, ele pode evoluir para uma nutrição severa, diz Madan.
Recuperar Peso -- ou Não Perder Peso.
Para pacientes com bypass gástrico, comer com muita freqüência é um problema típico. Como a bolsa restringe a quantidade de comida, é difícil comer em excesso em qualquer refeição.
"Um paciente pode trazer o almoço para o trabalho, comer apenas um quarto ao meio-dia, mas comer o resto durante a tarde", diz Courcoulas. "Eles estão comendo mais calorias do que deveriam - apenas comendo-as em pequenas quantidades".
Além disso, a bolsa estomacal vai "dar" um pouco mais de tempo, para que as pessoas possam comer um pouco mais vários anos após a cirurgia - especialmente se elas estiverem empurrando o limite de qualquer maneira. "Mesmo que elas tenham uma sensação de plenitude muito rapidamente, elas devem aprender a sintonizar e parar de comer", diz ela.
Outro problema: com o tempo, o corpo se adapta às mudanças cirúrgicas - portanto, há menos mal-absorção. Nesse ponto, o estilo de vida para manter sua perda de peso é fundamental, diz Courcoulas.
Madan diz que também pode haver problemas mecânicos:
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Os alimentos podem estar entrando no estômago antigo, em vez de transitar para o intestino. Isto indica que a bolsa estomacal e o estômago se reconectaram de alguma forma -- o que é conhecido como uma fístula. A cirurgia pode corrigir este problema.
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A conexão da bolsa estomacal com o intestino delgado pode ser muito grande. Isto pode ser corrigido em um procedimento ambulatorial. Pacientes que estão dois anos após a cirurgia - e perderam a sensação de saciedade depois de comer - podem ser candidatos a esse procedimento.
Problemas de Cirurgia de Banda Gástrica
Recuperar peso -- ou não perder peso
-- também acontece com a cirurgia de banda gástrica. É provável que seja por causa de calorias líquidas (refrigerantes, sucos) ou de alimentos de fácil digestão.
"A faixa restringe apenas o tamanho das porções, não afeta as calorias". Se você comer frango, peixe, frutas e vegetais em três refeições por dia, você terá sucesso com a faixa", diz Courcoulas. "Se você estiver bebendo muito refrigerante ou suco ou lanchando em lanches moles, você não vai perder peso".
"Após a cirurgia, comer demais pode causar vômitos agressivos - o que pode afetar a cirurgia", diz Madan. "Isso pode causar o escorregamento da faixa. Se escorregar, outra operação é necessária para consertá-la".
Ele delineia outros problemas mecânicos que podem ocorrer:
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O sobreaquecimento crônico esticará a bolsa do estômago (parte do estômago acima da faixa). Isso pode fazer com que um ponto de estômago seja rasgado e a faixa escorregue. A cirurgia pode corrigir este problema.
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Se a faixa estiver muito apertada, ela pode sofrer erosão. "Quando erode, ela entra nas camadas estomacais e fica infectada e precisa ser removida", diz Madan. "O paciente pode ter que se submeter a outra cirurgia bariátrica ou, muito provavelmente, voltará a ganhar peso".
Tempo para a redução da pele após a cirurgia de perda de peso?
Com a perda de peso extrema, a pele solta pode ser um grande problema. Até 70% dos pacientes têm cirurgia de redução da pele (também chamada de contorno corporal, ou panniculectomia quando se refere à barriga), diz Courcoulas.
Com o bypass gástrico, a cirurgia de redução da pele geralmente é feita dois anos após a cirurgia, diz Courcoulas. Com a banda gástrica, a contorno do corpo é normalmente feita três anos após a cirurgia. O seguro normalmente cobre os procedimentos se eles forem considerados medicamente necessários, explica ela. "Isso se a pele solta causar problemas de higiene, dor, problemas de função sexual". Se a cirurgia for considerada cosmética, ela não será coberta".
Não é nada que você possa verificar antes de fazer uma cirurgia de emagrecimento, acrescenta ela, pois as seguradoras devem ver fotografias de pós-operatório para tomar sua decisão.
Em centros médicos que fazem um número significativo de cirurgias bariátricas, os cirurgiões plásticos são muitas vezes adeptos de obter a aprovação do seguro, acrescenta Courcoulas. "Eles são muito especializados em serviços de embalagem". Se um paciente bariátrico precisa de uma reparação de hérnia, por exemplo, eles a embalam com a remoção da pele". Nós trabalhamos muito para atender as necessidades dos pacientes porque sabemos que é apertado com o seguro".
Para muitos pacientes, porém, a cirurgia plástica não é realmente necessária, diz ela. "O paciente que perde de 80 a 100 libras - se eles foram moldados bem antes da cirurgia, são jovens, sua pele é elástica, eles se exercitam - eles podem não precisar dela. Mas alguém que perde mais peso - se for mais velho - vai precisar. Depende da idade, do tamanho, da elasticidade da pele e da tolerância que eles têm para uma pele um pouco frouxa".
