Emagrecer requer trabalho. Mas quando você tem muito peso a perder, e se exercício e dieta não são suficientes, você pode considerar a cirurgia de emagrecimento, também chamada cirurgia bariátrica.
Você provavelmente terá dúvidas sobre quanto custa, que seguro cobre e como convencer seu seguro a cobrir a conta. Veja aqui o que você deve saber.
Quanto custa?
A cirurgia de perda de peso é cara. Os custos típicos podem variar de $20.000 a $25.000, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
O preço da sua cirurgia de emagrecimento dependerá de vários fatores:
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O tipo de cirurgia que você está fazendo.
Os tipos de cirurgia de perda de peso incluem bypass gástrico, banda gástrica ajustável, banda gástrica vertical (também chamada grampeamento estomacal), gastrectomia de manga, e desvio biliopancreático. Outras opções incluem balões intra-gástricos ou mesmo um dispositivo de implante elétrico. Cada um tem uma taxa diferente.
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Os honorários de seu cirurgião.
Isto varia de acordo com o local onde você mora, a experiência de seu cirurgião e a complexidade dos procedimentos.
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O hospital que você escolher.
Os custos variam e podem incluir as salas cirúrgicas e hospitalares, entre outras taxas.
Os custos adicionais podem incluir:
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Taxa do anestesiologista
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Taxa do assistente cirúrgico
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Taxas de dispositivos
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Taxas de consultoria (se necessário)
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Procedimentos de acompanhamento (para a banda gástrica)
O Seguro Saúde Pagará?
Se você tem seguro saúde, leia cuidadosamente sua apólice e trabalhe em estreita colaboração com sua seguradora e seu médico para ver o que está coberto. De acordo com a Affordable Care Act, alguns estados exigem que as seguradoras de saúde que vendem planos no Mercado ou diretamente a indivíduos ou pequenos grupos cubram a cirurgia bariátrica; até 2016, quase metade dos estados exigiram cobertura para esses planos.A maioria das seguradoras reconhece que as pessoas com sobrepeso e obesas têm maior probabilidade de contrair sérias condições de saúde como diabetes tipo 2, pressão alta, doenças cardíacas, colesterol alto e apnéia do sono.Se você não tem seguro saúde, tem seguro através de um grande empregador (50 ou mais funcionários), ou vive em um estado que não inclui a cirurgia bariátrica em seus benefícios essenciais de saúde, você provavelmente terá que pagar a conta inteira você mesmo. Alguns centros de cirurgia de perda de peso podem ajudá-lo a obter um empréstimo que você pode pagar ao longo de vários anos.
Obtendo seu seguro para pagar por uma cirurgia de perda de peso
A maioria das grandes companhias de seguros vai precisar:
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Prova de que a cirurgia ou intervenção médica é medicamente necessária.
Seu cirurgião pode ajudar a fornecer seu histórico médico e documentação de seus problemas de saúde relacionados ao peso.
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Participação em um programa de dieta supervisionado por um médico.
Talvez seja necessário completar com sucesso um programa de 6 meses de perda de peso antes que a aprovação seja concedida. O Medicare não exige este programa de 6 meses, mas você pode ser incentivado a participar de qualquer forma. Este tipo de programa de dieta envolve visitas mensais ao seu médico ou ao consultório do cirurgião bariátrico por 6 meses. As seguradoras não tentam descobrir se você pode perder peso através da dieta. De fato, a maioria das companhias de seguro exige que o peso do paciente seja estável durante este período -- sem flutuações de cima para baixo -- ou poderá ser-lhe negada a cobertura. Elas querem que você demonstre durante os 6 meses anteriores à cirurgia que pode se comprometer com as mudanças de estilo de vida que precisará fazer para sempre após sua cirurgia de emagrecimento.
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Uma avaliação psicológica
. Isto é para garantir que você compreenda a cirurgia de perda de peso e o impacto que ela terá em seu estilo de vida. A avaliação psicológica também verifica se há alimentação sem tratamento ou qualquer outro problema psicológico.
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Uma avaliação nutricional.
Você trabalhará um a um com um nutricionista para delinear mudanças e hábitos alimentares específicos que precisam ser mudados.
O que acontece em seguida?
Quando você tiver completado estas etapas, o cirurgião enviará uma carta de solicitação de pré-autorização à sua seguradora. A carta delineará seu histórico médico e problemas de saúde relacionados ao seu peso, e fornecerá a documentação de que você completou todos os requisitos para aprovação.
A companhia de seguros então analisará seu caso. Se você tiver sintomas de condições relacionadas ao peso, a companhia poderá solicitar testes diagnósticos específicos, tais como avaliações cardíacas, pulmonares ou de apnéia do sono.
Durante este período, mantenha anotações precisas de todas as comunicações entre a companhia de seguros e seu cirurgião. Guarde cópias dos formulários de seguro preenchidos, das cartas enviadas e das cartas recebidas.
E se sua companhia de seguros declinar a cobertura?
Se seu pedido for recusado, ou se a seguradora concordar em pagar apenas uma pequena porcentagem do custo, a porta não será fechada.
Você pode escrever uma carta de apelação ao representante da seguradora (como um supervisor de sinistros) que assinou a negação. Antes de apelar, certifique-se de compreender completamente sua apólice e que ela não exclua especificamente a cirurgia de perda de peso que você deseja.
Além disso, certifique-se de que as restrições não existiam quando você iniciou seu contrato com o plano de saúde.
Sua carta de apelação deve incluir:
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Uma explicação do porquê você acha que o procedimento deve ser coberto
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Um pedido de explicação completa do motivo pelo qual a cobertura está sendo negada (ou paga em um nível reduzido)
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Um pedido de uma cópia da declaração específica -- retirada da apólice ou do livreto de benefícios -- que explica por que sua cobertura é limitada ou negada
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Uma cópia da notificação de negação
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Uma cópia da carta de pedido de pré-autorização de seu médico
Você pode achar útil enviar uma cópia de sua carta de apelação ao comissário de seguros do seu estado ou ao departamento de corporações se você estiver coberto por um plano HMO. Você pode explicar que está tendo problemas, e pedir assistência. Seu cirurgião bariátrico pode ajudá-lo com sua apelação.
Outras formas de pagamento para a cirurgia de perda de peso
Se você não tiver seguro de saúde, ou se sua seguradora não cobrir a cirurgia de perda de peso, fale com seu médico e seu cirurgião sobre planos de financiamento. Verifique a taxa de juros, e certifique-se de que você está bem com todos os termos.
