Lesões por movimentos repetitivos: Sintomas, Causas, Tratamento

Visão geral dos ferimentos por movimentos repetitivos

As lesões por movimentos repetitivos estão entre as lesões mais comuns nos Estados Unidos. Todos esses distúrbios são agravados pelas ações repetitivas da vida diária.

As lesões por movimentos repetitivos representam mais de 50% de todas as lesões relacionadas com o atletismo observadas pelos médicos e resultam em enormes perdas em termos de custo para a força de trabalho. Ações simples do dia-a-dia, como jogar uma bola, esfregar o chão ou correr, podem levar a esta condição.

Os tipos mais comuns de lesões por movimentos repetitivos são tendinites e bursitis. Estes dois distúrbios são difíceis de diferenciar e muitas vezes podem coexistir.

Tendinite

• Um tendão é um tecido fibroso branco que conecta músculo ao osso e permite o movimento em todas as articulações do corpo humano. Como os tendões devem ser capazes de suportar todo o peso do músculo ligado, eles são muito fortes.

• A tendinite é uma inflamação do tendão. (Sempre que você vir "-itis" no final de uma palavra, pense "inflamação").

• Os locais mais comuns de tendinite incluem o ombro, o bíceps e o cotovelo (como no cotovelo de tênis).

• Os homens são um pouco mais propensos a ter esta desordem.

• A inflamação do tendão geralmente ocorre no local de inserção no osso.

• Os tendões passam por uma bainha lubrificante onde se conectam com os músculos, e esta bainha também pode ficar inflamada. Esta condição é conhecida como tenossinovite.

  • A tenosinovite é quase idêntica à tendinite porque ambas têm causas, sintomas e tratamento idênticos.

  • A tenosinovite do pulso pode estar envolvida na síndrome do túnel do carpo, o distúrbio nervoso de compressão mais comum, mas esta relação de causa e efeito nunca foi comprovada.

Bursitis

• Uma bursa é uma pequena bolsa ou saco que se encontra sobre uma área onde o atrito pode se desenvolver e serve para amortecer ou lubrificar a área entre o tendão e o osso.

• Bursitis é a inflamação de um saco de bursa.

• Mais de 150 bursae estão no corpo.

• A maioria das bursae está presente no nascimento, mas algumas existem em locais de pressão repetitiva.

• As áreas comuns onde a bursite pode ocorrer incluem o cotovelo, joelho e quadril.

• Diferentes tipos de bursite incluem traumáticas, infecciosas e gotejantes.

• A bursite traumática é o tipo envolvido com lesões por movimentos repetitivos.

• A bursite traumática é mais comum em pessoas com menos de 35 anos de idade.

Causas das lesões por movimentos repetitivos

Os distúrbios de movimento repetitivo se desenvolvem por causa de rasgos microscópicos no tecido. Quando o corpo é incapaz de reparar os rasgos no tecido tão rapidamente quanto eles estão sendo feitos, ocorre uma inflamação, levando à sensação de dor:

• Atividade repetitiva

• Trauma

• Depósitos de cristais (como na gota)

• Fricção

• Doença sistêmica (artrite reumatóide, gota)

Lesões por movimentos repetitivos Sintomas

• Tendinite: O sintoma mais comum associado à tendinite é a dor sobre o local envolvido. A tendinite é agravada pelo movimento ativo do tendão inflamado. A pele sobrevoando o tendão inflamado pode ficar vermelha e quente ao toque.

  • Bíceps: O ponto doloroso é geralmente na ranhura onde o braço encontra o ombro. Você pode reproduzir a dor flexionando o cotovelo a 90 e tentando virar a palma de sua mão para cima (chamada supinação) contra a resistência.

  • Cotovelo de tênis: Esta dor está no cotovelo lateral e é reproduzida ao se empurrar o pulso para trás (estendendo o pulso) como se você estivesse trazendo uma raquete de tênis de volta para bater a bola.

  • Cotovelo do golfista: Esta dor ocorre no cotovelo medial mas é agravada pela flexão do pulso para frente como se você estivesse batendo uma bola de golfe.

  • Punho rotativo: Levantando o braço para o lado reproduz esta dor. A área dolorosa geralmente está sobre o ombro afetado.

• Bursitis: Os sintomas comuns incluem dor, maciez e diminuição da amplitude de movimento sobre a área afetada. Também pode ocorrer vermelhidão, inchaço e uma sensação crocante quando a articulação é movimentada (crepitação).

  • Joelho: Esta condição envolve inchaço sobre a parte inferior da rótula que é vermelha e quente ao toque. Normalmente, o alcance do movimento do joelho será menor devido à dor que a flexão e o endireitamento do joelho causam.

  • Cotovelo: Dor, inchaço e vermelhidão são encontrados por cima do cotovelo. A dor se agrava quando você flexiona e estende seu braço no cotovelo.

  • Quadril: Sua dor aumenta ao andar ou ao deitar-se do lado afetado. Afastar a perna da linha média do corpo e em direção a ela também pode reproduzir a dor.

Quando procurar assistência médica

Quando chamar o médicoChamar seu médico se você tiver algum dos seguintes sintomas:

• Dor com movimento de braços e pernas

• Tendência sobre uma articulação ou onde um tendão se conecta

• Vermelhidão e aumento do calor sobre uma junta

• Dor que o desperta do sono

• Incapacidade de dormir no lado afetado

• Incapacidade de realizar atividades normais da vida diária (como escovar os dentes ou tomar um banho)

Quando ir para o hospital

Certos sinais e sintomas podem significar que você tem uma infecção e deve ser visto por um médico imediatamente. Procure atendimento médico imediato para qualquer um dos seguintes sintomas:

• Dor ou sensibilidade articular associada a febre, calafrios, náuseas ou vômitos

• Mais de 1 articulação está envolvida ao mesmo tempo ou dores articulares que migram de uma articulação para outra

• Um histórico de comportamento de alto risco (atividade sexual desprotegida com múltiplos parceiros, uso de drogas intravenosas, histórico de doenças sexualmente transmissíveis)

Qualquer dor intensa nas articulações também precisa de uma visita ao departamento de emergência do seu hospital.

Exames e Testes

Tendinite

O diagnóstico de tendinite é mais freqüentemente feito com base na história e em um exame físico.

Os estudos de imagem podem ajudar a confirmar o diagnóstico. O estudo de imagem de escolha é a ressonância magnética. Uma RM dá uma imagem muito detalhada e pode identificar um rasgo, ruptura, inflamação ou outros processos da doença. Uma RM não é útil para visualizar a inflamação da bainha tendinosa, tenossinovite, a menos que haja líquido dentro da própria bainha.

Bursitis

Seu médico verificará se sua bursite tem uma causa inflamatória ou infecciosa. O cotovelo e o joelho têm um risco maior de ter uma causa infecciosa, então o líquido provavelmente será drenado de sua articulação para ser verificado se há infecção bacteriana.

As condições que o colocam em um risco maior de bursite infecciosa incluem:

• O alcoolismo crônico

• Diabetes

• Uremia

• Gota

• Trabalho manual

• Doença pulmonar obstrutiva crônica

Autocuidado em casa

 Os cuidados domiciliares para uma articulação dolorosa ou inchada devem incluir a elevação e não movê-la até que seu médico possa ser contatado. Você também pode usar gelo para aliviar a dor e o inchaço.

• A maioria das autoridades recomenda o uso de gelo 2-3 vezes por dia durante 20-30 minutos de cada vez.

• Embrulhe gelo ou um saco de legumes congelados em uma toalha e coloque-o sobre a área.

Se seu ombro estiver envolvido, você não deve mantê-lo imóvel por mais de 24-48 horas porque seu ombro pode ficar congelado e ter diminuído o alcance de movimento.

Tratamento médico

A tendinite é melhor tratada com imobilização e gelo durante a fase inicial e calor úmido durante a fase de longo prazo. 

• As faixas colocadas ao redor do cotovelo podem ser usadas para o cotovelo de tênis e para o cotovelo de golfista.

• Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs, como aspirina, naproxeno ou ibuprofeno) podem ser prescritos para reduzir a inflamação. Todos os AINEs devem ser tomados com alimentos ou leite para evitar problemas de estômago.

• Se sua tendinite ou bursite não for ajudada por AINEs, o médico pode optar por injetar esteróides na área de inflamação ao redor. Como regra geral, você não deve ter mais de 3 injeções na mesma área dentro de um período de 12 meses.

• Você deve começar um exercício gradual de alcance de movimento assim que seus sintomas começarem a melhorar.

• Uma exceção a este tipo de tratamento é o envolvimento dos ombros.

  • O ombro não deve ser imobilizado por mais de 24-48 horas a fim de minimizar o ombro congelado, chamado de capsulite adesiva.

  • Você deve ter fisioterapia, além de ultra-som e banhos de água morna.

  • O objetivo no tratamento da tendinite do ombro é, antes de tudo, manter toda a amplitude de movimento da articulação do ombro. O alívio dos sintomas é secundário.

O tratamento da bursite inflamatória é semelhante ao da tendinite.

• Use descanso e gelo, e eleve seu braço ou perna.

• Os tratamentos alternativos incluem cremes analgésicos, creme de capsaicina (um creme de alívio da dor de balcão feito de um ingrediente de pimenta de caiena), e medicamentos esteróides se você for capaz de tomá-los.

• Se sua bursite for causada por uma infecção, o tratamento incluirá os antibióticos apropriados.

• A injeção de esteróides pode ser usada, mas somente para bursite inflamatória. As injeções de esteróides devem ser evitadas na bursite infecciosa porque podem aumentar a suscetibilidade do corpo à infecção.

Próximos Passos Prevenção

A prevenção de tendinites e bursitis é semelhante na maioria dos aspectos.

• Fazer manobras adequadas de aquecimento e resfriamento (cruciais para a saúde adequada dos tendões e bursae).

• Evite atividades que façam seu ferimento disparar. Isto irá acelerar a cura tanto da tendinite quanto da bursite.

  • Se o uso de um cortador de sebes lhe causou dor, evite esta atividade e outras como esta.

  • Se a sobrecarga no seu trabalho tiver causado um dano por movimentos repetitivos, seu terapeuta ocupacional poderá ser capaz de redesenhar seu trabalho para que você não tenha que alcançar a sobrecarga.

• Praticar exercícios de amplitude de movimento, especialmente com tendinites. Estes são importantes para garantir uma diminuição mínima na função.

• Usar talas ou faixas para diminuir a tensão em um tendão que ocorre com atividades esportivas, como o tênis e o golfe. Estes dispositivos podem ser comprados no mercado de balcão ou obtidos de seu médico.

Perspectivas

• A tendinite tem um prognóstico excelente com o devido cuidado. 

• A grande maioria dos casos de bursite cicatriza bem.

• A ocorrência repetida de bursite pode levar a bursite a longo prazo, o que, por sua vez, pode criar a necessidade de que o fluido seja removido repetidamente.

• Nos casos em que o tratamento não está funcionando, a remoção cirúrgica de bursae pode ser necessária.

Sinônimos e palavras-chave

síndrome de uso excessivo, transtorno de trauma cumulativo, lesão por esforço repetitivo, lesão por esforço repetitivo, tendinites/tendinites, tenossinovite, bursite, síndrome do túnel do carpo, cotovelo de tênis, gota, manguito rotador, lesões por movimento repetitivo