É comum que os bebês cuspam após uma refeição. Esse pequeno cuspe é chamado de refluxo gastroesofágico ou RGE. Mas vômitos freqüentes associados a desconforto e dificuldade de alimentação ou perda de peso podem ser causados por algo mais grave conhecido como GERD (doença do refluxo gastroesofágico). Tanto o RGE quanto o RGE podem causar o movimento ascendente do conteúdo estomacal, incluindo ácido, para dentro do esôfago e às vezes para dentro ou para fora da boca. Muitas vezes, esse vômito é repetitivo. As diferenças entre as duas condições são marcadas pela severidade e pelos efeitos duradouros.
As crianças mais velhas também podem ter GERD.
O que causa o GERD em bebês e crianças?
Na maioria das vezes, o refluxo em bebês é devido a um trato gastrointestinal mal coordenado. Muitos bebês com DRGE são saudáveis; no entanto, alguns bebês podem ter problemas que afetam seus nervos, cérebro ou músculos. De acordo com a National Digestive Diseases Information Clearinghouse, a culpa é geralmente do sistema digestivo imaturo de uma criança e a maioria dos bebês cresce fora da condição até seu primeiro aniversário.
Em crianças mais velhas, as causas da DRGE são freqüentemente as mesmas que as observadas em adultos. Além disso, uma criança mais velha corre um risco maior de ter GERD se a experimentarem quando bebê. Qualquer coisa que faça com que a válvula muscular entre o estômago e o esôfago (o esfíncter esofágico inferior, ou LES) relaxe, ou qualquer coisa que aumente a pressão abaixo do LES, pode causar DRGE.
Certos fatores também podem contribuir para a DRGE, incluindo obesidade, comer em excesso, comer alimentos picantes ou fritos, beber cafeína, carbonatação e medicamentos específicos. Parece haver também um componente herdado da RCED, pois é mais comum em algumas famílias do que em outras.
Quais são os sintomas do GERD em bebês e crianças?
Os sintomas mais comuns de refluxo gastroesofágico em bebês e crianças são:
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Vômitos freqüentes ou recorrentes
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Tosse freqüente ou persistente ou sibilância
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Recusa de comer ou dificuldade para comer (asfixiar ou amordaçar com a alimentação)
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Queimadura cardíaca, gases, dor abdominal ou comportamento de cólicas (choro frequente e agitação) associados à alimentação ou imediatamente após
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Regurgitação e re-solamitação
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Reclamação de um gosto azedo na boca, especialmente pela manhã
Muitos outros sintomas são às vezes atribuídos à DRGE, mas na maioria das vezes, não temos certeza se o refluxo realmente os causa. Outros problemas observados em crianças pequenas e bebês que podem ser culpados por essa condição incluem:
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Cólica
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Crescimento fraco
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Problemas respiratórios ou chiado
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Pneumonia recorrente
Os bebês crescem mais do que o GERD?
Sim. A maioria dos bebês superam o refluxo aos 1 anos de idade, com menos de 5% continuando a apresentar sintomas quando crianças pequenas. Entretanto, o GERD também pode ocorrer em crianças mais velhas. Em ambos os casos, o problema geralmente é controlável.
Como a GERD é diagnosticada em bebês e crianças?
Normalmente, a história médica contada pelos pais é suficiente para o médico diagnosticar a DRGE, especialmente se o problema ocorre regularmente e causa desconforto. O gráfico de crescimento e o histórico de dieta também são úteis, mas ocasionalmente, outros testes são recomendados. Eles podem incluir:
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Engolir bário ou série GI superior.
Este é um teste especial de raio X que utiliza bário para destacar o esôfago, o estômago e a parte superior do intestino delgado. Este teste pode identificar quaisquer obstruções ou estreitamentos nestas áreas.
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Sonda de pH.
Durante o teste, seu filho é solicitado a engolir um tubo longo e fino com uma sonda na ponta que permanecerá no esôfago por 24 horas. A ponta é posicionada, geralmente na parte inferior do esôfago, e mede os níveis de ácidos estomacais. Também ajuda a determinar se os problemas respiratórios são o resultado da DRGE.
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Endoscopia GI superior.
Isto é feito usando um endoscópio (um tubo fino, flexível, iluminado e câmera) que permite ao médico olhar diretamente dentro do esôfago, estômago e parte superior do intestino delgado.
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Estudo de esvaziamento gástrico.
Algumas pessoas com GERD têm um esvaziamento lento do estômago que pode estar contribuindo para o refluxo do ácido. Durante este teste, seu filho bebe leite ou come alimentos misturados com um produto químico radioativo. Este produto químico é seguido através do trato gastrointestinal usando uma câmera especial.
Quais são os tratamentos para o refluxo de ácido em bebês e crianças?
Há uma variedade de medidas de estilo de vida que você pode tentar para o refluxo ácido em bebês e crianças mais velhas:
Para bebês:
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Elevar a cabeça do berço ou do berço do bebê.
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Segurar o bebê em pé por 30 minutos após uma mamada.
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Engrossar os alimentos em garrafa com cereais (não faça isso sem a aprovação de seu médico).
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Alimente seu bebê com quantidades menores de alimentos com mais freqüência.
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Experimente alimentos sólidos (com a aprovação de seu médico).
Para crianças mais velhas:
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Elevar a cabeça da cama da criança.
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Manter a criança ereta por pelo menos duas horas após comer.
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Servir várias refeições pequenas ao longo do dia, em vez de três refeições grandes.
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Certifique-se de que seu filho não esteja comendo demais.
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Limite os alimentos e bebidas que parecem piorar o refluxo de seu filho, tais como alimentos ricos em gordura, fritos ou picantes, carbonatação e cafeína.
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Incentive seu filho a se exercitar regularmente.
Se o refluxo for grave ou não melhorar, seu médico pode recomendar medicação.
Drogas para Neutralizar ou Diminuir o Ácido Estomacal
Drogas para diminuir o ácido estomacal incluem:
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Antiácidos, como Mylanta e Maalox
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Histamine-2 (H2) bloqueadores como a cimetidina (Tagamet) ou a famotidina (Pepcid)
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Inibidores da bomba de prótons como o esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), omeprazol-bicarbonato de sódio (Zegerid), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex)
Os pesquisadores não têm certeza se a diminuição do ácido estomacal diminui o refluxo em bebês.
Na maioria das vezes, as drogas que diminuem o gás intestinal ou neutralizam o ácido estomacal (antiácidos) são muito seguras. Em altas doses, os antiácidos podem causar alguns efeitos colaterais, como a diarréia. O uso crônico de doses muito altas de Maalox ou Mylanta pode estar associado a um aumento do risco de raquitismo (desbaste dos ossos).
Efeitos colaterais de medicamentos que inibem a produção de ácido estomacal são incomuns. Um pequeno número de crianças pode desenvolver alguma sonolência quando tomam nizatadina, Pepcid ou Tagamet.
Cirurgia para GERD em bebês e crianças
A cirurgia não é freqüentemente necessária para tratar o refluxo ácido em bebês e crianças. Quando é necessário, uma fundoplicação é a cirurgia mais freqüentemente realizada. Durante este procedimento, a parte superior do estômago é enrolada ao redor do esôfago formando um manguito que se contrai e fecha o esôfago sempre que o estômago se contrai - impedindo o refluxo.
O procedimento geralmente é eficaz, mas não é sem risco. Discuta com o médico de seu filho os riscos e benefícios potenciais de qualquer operação.
