Centrando-se para uma Gravidez Saudável

Frustrado por breves visitas pré-natais que o deixam com mais perguntas do que respostas? Você pode ser um candidato para a última tendência em cuidados pré-natais.

Por Colette Bouchez Revisado por Brunilda Nazario, MD dos Arquivos Médicos

Empacotamento. É um termo que você provavelmente associa mais com seu provedor de telefonia/cabo/ Internet do que com seu provedor de serviços de saúde.

Mas isso pode mudar em breve, graças a um novo modelo de atendimento pré-natal chamado "gravidez centralizada". De acordo com a pesquisadora Yale Jeannette Ickovics, PhD, o programa "agrupa" serviços essenciais de avaliação de saúde e educação em um ambiente social muito especial. Assim como os melhores planos de Internet, Ickovics diz que o programa está repleto de prêmios de valor agregado para mãe e bebê.

"Não se trata de uma compra única de cuidados pré-natais; há um efeito sinérgico no que estamos fazendo para que você receba um conjunto de serviços de valor agregado, onde o todo é maior do que a soma de suas partes". É um pacote para a futura mãe", diz Ickovics, que está estudando esta nova forma de cuidados pré-natais e comparando-a com os cuidados tradicionais.

O verdadeiro objetivo de centrar a gravidez: eliminar aquelas visitas pré-natais frustrantemente curtas e freqüentemente impessoais e substituí-las por sessões mais longas, mais significativas e mais produtivas, com duração de até três horas".

O senão: Cada visita envolve um obstetra ou parteira - e 10 mulheres, todas com datas de vencimento semelhantes.

O que fazer e o que não fazer durante a gravidez

"É o modelo de grupo de cuidados. Ele tem trabalhado em muitas áreas da medicina, e acreditamos que não só pode trabalhar, mas também superar o modelo atual de cuidados pré-natais", diz Sharon Rising, RNM, uma parteira e criadora e diretora executiva da Centering Pregnancy.

Atualmente os cuidados de grupo estão sendo utilizados em ambientes de saúde que vão desde o tratamento de diabetes e doenças cardíacas até uma variedade de preocupações geriátricas. E agora existem mais de 60 programas de cuidados gestacionais centralizados em todo o país, muitos deles inicialmente financiados por contribuições da Marcha de Dimes.

Assim como os cuidados pré-natais regulares, cada programa de gravidez centralizado começa com uma visita longa e privada e um exame minucioso com um obstetra ou parteira. Mas é aqui que termina a semelhança com os cuidados padrão.

De fato, o que se segue são aproximadamente 10 visitas em grupo pré-natais de duas a três horas com 10 mulheres e seu provedor de cuidados de saúde.

Agora, se você estiver pensando em educação de adultos - ou mesmo em aulas de parto - adivinhe novamente. Enquanto cada reunião é semi-estruturada em termos de tópicos - tais como nutrição, queixas comuns de gravidez, preocupações com trabalho de parto e parto, até mesmo sexo - o ambiente está longe de ser um ambiente de sala de aula.

"O médico ou parteira orquestra cada sessão, mas são realmente as próprias mulheres que se encarregam e desempenham um papel integral não apenas em seus próprios cuidados, mas nos cuidados umas das outras", diz Peter S. Bernstein, MD, MPH, diretor médico de obstetrícia e ginecologia do Centro de Atenção Integral à Família do Centro Médico Montefiore e um pioneiro na orquestração de programas de gravidez centrados em hospitais.

No início de cada reunião, cada mulher recebe alguns minutos a sós com o fornecedor. Aqui o médico ou parteira escuta o batimento cardíaco do bebê e faz um "exame de barriga" geral, enquanto a mãe pode fazer qualquer pergunta profundamente pessoal ou discutir qualquer sintoma perturbador, em particular.

"Se houver qualquer indicação de um problema sério, [o paciente] é visto em particular para um exame completo, diretamente após a reunião ou no dia seguinte", diz Bernstein. A este respeito, nenhum benefício do atendimento privado é sacrificado.

Enquanto cada mãe está sendo examinada, as outras estão ocupadas tomando sua pressão arterial e pesando -- por conta própria ou com a ajuda de uma enfermeira -- e depois escrevendo os resultados em suas próprias fichas.

"Nós as encorajamos a participar de seus cuidados o máximo possível, mesmo mantendo seus próprios gráficos. Eles se encarregam de sua gravidez, são donos desse gráfico, e é um sentimento muito fortalecedor", diz Rising.

O próximo passo: As mulheres formam suas cadeiras em um círculo de aquecimento da vida, onde em um ambiente reconfortante e seguro, cada paciente é encorajada a compartilhar suas preocupações pessoais com a gravidez. Os provedores e os membros do grupo dão conselhos e prestam cuidados juntos.

"É como nada que eu já tenha experimentado como médica; a compaixão e o carinho que emerge é fenomenal", diz Bernstein. Outros médicos têm testemunhado resultados semelhantes.

"Acho que todo o conceito de grupo realmente envolve as mulheres em seus cuidados de uma forma que de outra forma poderia ser difícil apenas com a influência do provedor", diz Urania Magriples, MD, uma professora de obstetrícia de Yale que foi a primeira na nação a treinar outros médicos na filosofia de cuidados centrados.

Enquanto as mulheres frequentemente acalmam os medos de gravidez umas às outras - explorando os sintomas e soluções em conjunto - ainda assim, isso é apenas uma pequena parte do que cada grupo enfrenta.

"Já tive grupos que falam sobre sogras, sobre sexo, sobre medos de criar um bebê, medos de dar à luz - você dá um nome, nós discutimos, o que provavelmente nunca teria a ver com uma paciente em um ambiente privado", diz Bernstein.

Magriples diz que o sentimento de direito que se segue leva estas mulheres claramente ao trabalho de parto e ao parto.

"Mesmo as enfermeiras comentam que sempre podem dizer aos pacientes que passaram pelo grupo; elas estão mais calmas, mais preparadas, têm todas as respostas em vez de fazer todas as perguntas, e parecem passar pela experiência com muito mais confiança", diz Magriples ao médico.

Além disso, Rising diz que os grupos também são fundamentais para ajudar as mulheres a mudar hábitos de saúde importantes, cujos benefícios podem levar muito além da gravidez.

"Elas se vêem trocando comida de plástico por uma dieta saudável, deixando de fumar, parando de beber e, em alguns casos, se afastando do abuso de substâncias - algo que é muito difícil de conseguir apenas com a influência do provedor", diz Rising.

No primeiro estudo da Centering Pregnancy -- publicado na revista Obstetrics and Gynecology em 2003 -- os pesquisadores descobriram que o modelo de grupo resultou no parto de bebês com maior peso ao nascer, especialmente bebês nascidos prematuramente.

Outra vantagem: Mais de 90% das mulheres do grupo vão à amamentação, o que Magriples diz ser uma "história de sucesso fenomenal no ambiente da clínica".

Para os bebês, estudos sugerem que a amamentação pode reduzir o risco e a gravidade de muitas infecções e pode diminuir o risco de síndrome de morte súbita infantil. Ela reduz as taxas de obesidade, diabetes, asma e outros problemas de saúde mais tarde na vida.

De acordo com o CDC, 14 estados nos EUA alcançaram o objetivo nacional de 75% das mães que iniciam a amamentação; enquanto apenas seis estados alcançaram o objetivo de ter 50% das mães amamentando seus filhos aos 6 meses de idade e apenas oito estados têm 25% das mães amamentando seus filhos aos 12 meses de idade.

Mas se você acha que este programa só é válido em comunidades de baixa socioeconômica e medicamente mal atendidas, adivinhe novamente. Relatórios crescentes relatam que várias práticas de alta qualidade estão tendo grande sucesso com uma gravidez centralizada, incluindo um capítulo da Nova Inglaterra.

"Este programa trata de necessidades que cruzam todas as linhas demográficas e tem algo a oferecer até mesmo àqueles que acreditam ter os melhores cuidados de saúde privados", diz Rising.

Mais recentemente, o mesmo grupo de pesquisadores abordou o primeiro ensaio de estudo randomizado comparando a gravidez centralizada com os cuidados com os provedores tradicionais. Ele envolve pacientes de Yale e da Universidade Emory em Atlanta. Cerca de 650 mulheres seguiram o modelo de atendimento em grupo, enquanto 350 receberam atendimento pré-natal tradicional. Embora a última mulher do estudo tenha dado à luz este mês, os médicos dizem que o acompanhamento se estenderá por mais um ano, necessário para obter o impacto total do programa.

"Queremos ver se os hábitos aprendidos nos cuidados pré-natais influenciam como elas cuidam de si mesmas e de seu bebê no ano que se segue", diz Magriples ao médico.

Dito isto, os dados preliminares disponíveis neste momento mostram que as mulheres do programa Centrando a Gravidez são as claras vencedoras - assim como seus bebês.

Os dados do estudo mostram que vários aspectos do modelo de grupo para o cuidado pré-natal melhoram e favorecem o tratamento com este tipo de modelo, diz Ickovics.

Em um segmento especial do programa conhecido como gravidez plus centrada, alguns grupos também tiveram reuniões sobre doenças sexualmente transmissíveis e controle de natalidade, e os pesquisadores dizem que o impacto aqui já é óbvio.

"Estamos vendo uma redução na gravidez repetida a curto prazo e uma redução na infecção por DST entre os grupos de maior risco", diz Ickovics.

Talvez o mais importante: a satisfação da paciente com a gravidez centrada é alta.

"Em uma pesquisa que realizei entre minhas próprias pacientes, as do grupo ficaram extasiadas com este modelo de cuidado - em alguns casos, foram forjadas fortes amizades e as mulheres continuam a influenciar a vida umas das outras de forma positiva e saudável", diz Bernstein.

Mais 'Centralização' no Horizonte

De fato, os laços fomentados nestes grupos são tão fortes que a Rising está agora desenvolvendo "a centralização da parentalidade", um programa que permitiria aos grupos avançar juntos até o primeiro ano de vida de seu bebê, com o foco no cuidado do bem-bebê e da bem-mãe.

Ainda assim, mesmo com todo o sucesso, Bernstein admite que não é a abordagem correta para cada mulher grávida.

"Algumas não têm mais de 10 minutos uma vez por mês para se dedicar ao pré-natal; outras são muito privadas para uma situação de grupo e simplesmente não se sentem confortáveis", diz ele. E para essas mulheres, ele diz ao médico que o atendimento totalmente privado deve continuar sendo uma opção.

A boa notícia: até agora, nem uma única seguradora recusou o pagamento por Gravidez Centrada, com muitas agora a bordo apoiando e encorajando estes programas.

Para encontrar um grupo de Gravidez Centralizada em sua área, visite o site www.CenteringPregnancy.org. Ou fale com seu provedor de serviços de saúde.

Colette Bouchez é a autora de Your Perfectly Pampered Pregnancy: Health, Beauty and Lifestyle Advice for the Modern Mother-to-Be.