Mitos de fazer xixi na cama desmascarados

O que fazer e não fazer se seu filho molhar a cama.

Por Denise Mann Revisado por Cynthia Dennison Haines, MD do arquivo médico

As manhãs são muito mais alegres na casa de Terry Packer (não seu verdadeiro nome) Long Island nos dias de hoje. Terry, agora com 16 anos, não molha a cama há um ano.

Mas houve uma época em que seus pais não acreditavam que uma manhã nunca começaria sem trocar os lençóis molhados de sopa.

Terry e sua família não estão sozinhos.

Nos Estados Unidos, cerca de 5 a 7 milhões de crianças de 6 anos ou mais sofrem de enurese noturna noturna primária, também chamada de enurese noturna no leito ou perda involuntária de urina à noite, quando era razoável esperar que ficassem secas.

Terry começou a molhar a cama aos 4 anos e continuou a fazê-lo até completar 15 anos. Sua família estava no fim e não sabia a quem recorrer para pedir ajuda.

Isso porque os mitos abundam quando se trata de fazer xixi na cama e muitas vezes impedem que as crianças recebam a ajuda adequada, diz Alan Greene, MD, professor clínico assistente de pediatria na Universidade de Stanford em Stanford, Califórnia, e autor de vários livros, incluindo os próximos From First Kicks to First Steps.

O médico falou com pediatras líderes para desmascarar alguns dos mitos mais comuns e abordar as preocupações dos pais sobre fazer xixi na cama. Eis o que descobrimos:

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"Fazer xixi na cama é muito comum em crianças mais jovens, na verdade, é tão comum que até é considerado normal antes dos 5 anos de idade", diz Greene. "A secura noturna é a última parte do aprendizado do banheiro que as crianças conseguem", acrescenta ele. A partir dos 6 anos de idade, só é necessário fazer xixi na cama se a criança se sentir realmente mal consigo mesma como resultado, diz ele.

"Como adultos, quando a bexiga fica cheia, ela envia um sinal ao cérebro para acordar ou você começa a sonhar com água ou ir ao banheiro, e então você acorda, mas para as crianças o sinal não é forte o suficiente para fazê-las acordar", diz Greene.

É por isso que "é normal que as crianças molhem a cama", concorda Charles I. Shubin, diretor do centro de saúde infantil da Mercy FamilyCare em Baltimore, Md. "Aos 6 anos de idade, um em cada seis ou sete o fará".

Ele acrescenta que fazer xixi na cama é "uma questão de desenvolvimento e, portanto, o tratamento é tempo, portanto, para crianças com menos de 6 anos de idade, o mais provável é que elas cresçam fora dele".

Os pais precisam perceber que "até certo ponto isto é um problema social e em um ambiente mais primitivo, não importaria", diz Shubin ao médico.

Em outras palavras, "se uma criança de 3 anos não é incomodada por usar um pull-up à noite, então não o incomode com isso", diz o pediatra Michael Wasserman, MD, da Fundação Clínica Oschner de Nova Orleans. Mas "se é uma criança de 6 anos e ele ou ela tem medo de que um amigo faça pouco dele por causa de fazer xixi na cama, então isso se torna um problema".

Não Culpe a Vítima

"A situação fica pior quando os pais gritam e gritam com seus filhos pelo que eles fazem em seu sono profundo", diz Shubin.

E alguns pais ainda acreditam que fazer xixi na cama é culpa da criança. Na verdade, os que fazem xixi na cama podem até ser punidos pelos pais por molharem a cama, e essa é a pior resposta possível.

Stanford's Greene concorda: "Muitos pais sentem que a culpa é deles ou de seus filhos ou que seu filho é preguiçoso e os filhos muitas vezes se sentem muito culpados e envergonhados e o que isto leva é a punição e isso só piora o chichi na cama.

"Para crianças menores de 5 ou 6 anos, é normal, eles não estão fazendo algo errado e não vai durar para sempre", diz Greene. "As crianças precisam de tranquilidade e encorajamento, não de punição".

Considere que embora 20% das crianças de 5 anos molhem a cama, apenas cerca de 5% das crianças de 10 anos e 1% das crianças de 15 anos -- como Terry -- molham a cama. E, de acordo com a NKF, o molhar que continua até a idade adulta raramente ocorre.

Enquanto os bebês produzem urina 24 horas por dia, as crianças começam a ir ao banheiro durante o dia e à noite, quando seu corpo começa a produzir uma substância chamada "hormônio antidiurético" (ADH), que inibe a produção de urina. Além disso, à medida que as crianças amadurecem, elas se tornam mais sensíveis à sensação (produzida pelo alongamento das paredes da bexiga) que precisam para urinar.

Crianças que continuam a molhar a cama além dos 6 anos de idade podem não estar produzindo hormônio ADH suficiente em momentos apropriados ou podem ainda não estar sintonizadas com os sinais de seus corpos, ou ambos, diz Greene.

Os pais devem começar a procurar um tratamento formal entre os 6 e 7 anos de idade, de acordo com a Sociedade Nacional de Enurese ou mais cedo se a criança parecer perturbada pelo chichi na cama.

"As crianças mais velhas não são tão propensas a crescer mais que elas e estas são as crianças que merecem ajuda específica - seja um alarme, um medicamento ou uma combinação", diz ele. "Com ajuda, a maioria das crianças estará seca dentro de 12 semanas", diz ele.

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Se os pais como Terry's se virem dando seu próprio alarme para acordar seus filhos durante a noite para urinar, eles devem comprar um alarme para fazer xixi na cama. "Eles realmente trabalham", diz Shubin. Os alarmes de Enuresis soam em resposta à umidade e podem ser comprados em farmácias por apenas 60 dólares. Eles têm uma taxa de cura de 75%, de acordo com um estudo publicado na revista Pediatric Psychology. E quando combinados com medicamentos como a desmopressina (DDAVP), que atua sobre os rins para reduzir o fluxo de urina, os alarmes de urina são ainda mais eficazes, diz o estudo.

Só não desista muito cedo, diz Greene. "Muitos pais dizem: 'Eu tentei por algumas semanas e não funcionou', mas os alarmes de enurese freqüentemente levam até 12 semanas para fazer a diferença". Seja paciente.

Antes de recorrer a um alarme ou medicação, tente usar uma "tabela de estrelas", onde você dá a uma criança uma estrela por cada noite seca e um prêmio por algumas noites secas seguidas. Mas "se isto não funcionar em duas semanas, não vai funcionar e continuar pode apenas desencorajar a criança", diz Greene.

As mudanças comportamentais também desempenham um papel na obtenção da aridez, diz ele. Tente diminuir a quantidade que as crianças bebem antes de dormir. "Isto fará diferença e pode ser suficiente para algumas crianças", diz Greene. Limite a ingestão de líquidos a 2 onças nas últimas duas horas antes de dormir e corte a cafeína, que é um diurético natural, diz ele.

"As crianças não deveriam beber muito refrigerante com cafeína de qualquer maneira, mas muitas delas bebem", diz Greene.

Considere também a possibilidade de dormir 30 minutos mais cedo, diz ele. "Em alguns estudos, dormir apenas mais meia hora à noite diminui a hora de fazer xixi na cama porque as crianças estão menos cansadas e não dormem tão bem e são capazes de acordar mais facilmente quando a bexiga fica cheia".

Tal segurança pode se basear no fato de que fazer xixi na cama tende a correr em família, assinala Wasserman.

"Acalme-se e tranquilize seu filho e faça coisas para ajudar a sua auto-estima", diz ele. "Se for verdade, você pode até dizer 'papai costumava fazer isso'", sugere ele.

Ele ou ela vai crescer fora disso. Isto geralmente é verdade, diz Greene.

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Não é verdade. Drogas como o DDAVP podem ser usadas para ocasiões especiais.

"Para situações especiais, pode-se prescrever medicamentos para garantir que a criança esteja seca para participar de eventos sociais como dormir em casa", diz Shubin. "Se uma criança tem medo de dormir em casa de um amigo por medo de molhar a cama, o DDAVP funciona", diz Shubin.

O problema de prescrever este medicamento a longo prazo é seu custo. "O DDAVP pode ser uma grande solução para algumas crianças, mas a desvantagem é o custo e pode haver uma necessidade a longo prazo, ao contrário do alarme que normalmente funciona em 12 semanas", diz Greene.

O outro medicamento que os médicos às vezes prescrevem para fazer xixi na cama é um antidepressivo tricíclico mais antigo chamado imipramina.

"Isto permite que você tenha melhor controle da bexiga, afeta a musculatura da bexiga e pode mudar os padrões do sono, assim as crianças acordam se tiverem que urinar", diz Wasserman. Embora este medicamento seja mais barato, ele tem mais efeitos colaterais, incluindo nervosismo, problemas intestinais e cansaço excessivo durante o dia. E, como acontece com muitos medicamentos, uma overdose pode ser fatal.

É uma enfermidade médica?

Para a maioria das crianças, "fazer xixi na cama é realmente mais um inconveniente do que uma doença médica", diz Shubin. Entretanto, "se é novo fazer xixi na cama depois que ele ou ela estiver seco por um período de tempo razoável, pode significar que algo mais está acontecendo", diz Shubin. Nestes casos, "as crianças devem fazer um exame de urina para ver se existe uma infecção do trato urinário ou, possivelmente, isto pode ser um sinal de diabetes tipo 2".

"Molhar durante o dia também levanta bandeiras vermelhas e você tem que assumir que é devido a condições como infecção do trato urinário ou outras condições renais e vesicais ou condições psicológicas", diz Wasserman.

Lembre-se: "É um problema se afeta uma criança psicologicamente e se afeta a dinâmica familiar ou afeta a capacidade da criança de ter amigos ou dormir fora, mas você não quer fazer uma montanha de uma colina de toupeiras e se concentrar em um problema que ele ou ela pode superar". diz Wasserman.