Uma das infecções mais comuns tratadas por antibióticos é uma infecção do trato urinário (IU). São emitidas diretrizes de tratamento para casos não complicados e complicados.
Quando há bactérias na urina, mas o paciente não sabe, isso é chamado de bacteriúria assintomática. Há diretrizes para tratá-la em diferentes populações.
A bacteriúria assintomática é comum em muitas pessoas, incluindo mulheres saudáveis e aquelas com problemas urológicos subjacentes.
O que é Bacteriuria Assintomática?
Normalmente, sua urina é estéril, mas se você tiver os sintomas de uma infecção nos rins ou na bexiga, isso significa que as bactérias são atuais e se multiplicam em sua urina. Uma bactéria assintomática é diagnosticada quando uma cultura de urina contém bactérias, mas você não tem sinais ou sintomas de uma IU. Os sintomas tradicionais de IU são micção dolorosa, micção freqüente e febre. A bacteriúria assintomática é geralmente associada com urina contendo mais de 10 glóbulos brancos sob um microscópio.
A bacteriúria assintomática é encontrada freqüentemente em mulheres saudáveis e tanto homens como mulheres com outras anormalidades médicas no trato urinário que tornam a micção difícil.
Causas da Bacteriuria Assintomática
A bacteriúria assintomática acontece em um pequeno número de pessoas saudáveis. As mulheres são afetadas com mais freqüência que os homens e a razão da falta de sintomas não é bem conhecida. É mais provável que você sofra de bacteriúria assintomática se você:
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São uma mulher
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Estão grávidas
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São sexualmente ativos
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Ter um cateter urinário
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Ter diabetes
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São um adulto mais velho
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Tinha sido realizada recentemente uma cirurgia em seu trato urinário
A ocorrência de bacteriuria assintomática é bastante comum, dependendo do sexo, idade, atividade sexual e anormalidades do trato urinário. Em mulheres saudáveis, a prevalência de bacteriúria aumentou de 1% em mulheres de 5 a 14 anos de idade para 20% em mulheres de pelo menos 80 anos de idade.
A Escherichia coli é o espécime mais comum encontrado em pacientes com bacteriúria assintomática. Entretanto, os agentes infecciosos são vários e podem vir de Enterobacteriaceae, Enterococcus espécie Pseudomonas aeruginosa, e streptococcus grupo B.
O organismo presente na urina dependerá de várias variáveis. Muitas pessoas terão E. coli. Os residentes das casas de repouso, porém, poderão ter uma flora polimicrobiana resistente a drogas, como a P. aeruginosa. Os homens geralmente têm bacilos Gram-negativos e espécies de enterococcus.
Sintomas de Bacteriúria Assintomática
A bacteriúria assintomática é mais comum nas mulheres e naquelas com anormalidades do sistema urinário que dificultam sua urinação. A bacteriúria assintomática foi descrita primeiro em estudos iniciais que validaram o uso de culturas de urina para infecções do trato urinário. Um grande número de casos positivos foi observado em mulheres, e não houve sintomas. Não houve outros sinais de problemas urinários atribuídos à infecção.
Diretrizes de Bacteriúria Assintomática
Um dos dilemas comuns na medicina clínica é se tratar pacientes sem sintomas que tenham bactérias em sua urina. Há alguns casos em que o tratamento antibiótico de bacteriúria assintomática tem mostrado melhorar os resultados dos pacientes. Devido à crescente resistência antimicrobiana, porém, é importante não tratar pacientes com bacteriúria assintomática, a menos que as evidências demonstrem um benefício potencial.
As mães que estão grávidas, por exemplo, devem ser examinadas e tratadas no primeiro trimestre, se positivo. Entretanto, o tratamento de bacteriúria assintomática em pacientes com cateteres, diabetes, pessoas mais velhas ou com lesão da medula espinhal não melhorou, comprovadamente, nenhum resultado.
Tratamento Assintomático de Bacteriúria
A maioria daqueles com bacteriúria assintomática ou pyuria assintomática não será tratada. Pesquisas demonstraram que o tratamento de bacteriúria assintomática não previne futuras infecções do trato urinário. Está, no entanto, associado a problemas futuros com o uso de antibióticos e o desenvolvimento de futuras IU resistentes a antibióticos.
Há exceções a estas generalizações, no entanto.
Mulheres não grávidas, pré-menopausadas: Estas mulheres com bacteriúria assintomática geralmente não têm efeitos adversos. A maioria delas eliminará suas bacteriúrias sem tratamento. Entretanto, é mais provável que estas mulheres experimentem IU recorrentes com sintomas mais freqüentemente do que as mulheres que não tiveram bacteriúria assintomática.
Mulheres grávidas com bacteriúria assintomática: Mulheres grávidas infectadas provavelmente darão à luz um bebê de baixo peso ou prematuro, e terão até 30 vezes mais de contrair pielonefrite durante a gestação quando comparadas àquelas sem bacteriúria assintomática. Pesquisas relataram que o tratamento da bacteriúria assintomática nas gestantes diminui o risco de pielonefrite de até 35% para cerca de 4%. O tratamento antimicrobiano da bacteriúria melhora os resultados fetais e diminui os casos de bebês pequenos e prematuros.
Mulheres com diabetes: Em estudos, as mulheres com diabetes inicialmente não mostram diferença na bacteriúria assintomática daquelas sem bactérias na urina em termos de aumento da mortalidade, risco de IU, ou complicações diabéticas após 18 meses. Um estudo comparou o tratamento antibiótico com a falta de tratamento em mulheres com bacteriúria assintomática e diabetes. Ele mostrou que o tratamento antibiótico não diminuiu a ocorrência de um IU com sintomas, nem diminuiu a taxa de hospitalização de IU após um acompanhamento de 3 anos.
Cuidados a longo prazo: Estudos de bacteriúria assintomática em mulheres com pré e pós-menopausa mostram resultados semelhantes apesar da idade. Mulheres ambulatoriais em instalações de cuidados a longo prazo que receberam tratamento antibiótico para bacteriúria assintomática mostraram uma diminuição na ocorrência de bacteriúria sintomática aos 6 meses.
Quem deve ser rastreado para a Bacteriúria Assintomática?
A Sociedade de Doenças Infecciosas da América recomenda o seguinte quando se trata de rastreamento de bacteriúria assintomática:
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Bebês e crianças não devem ser examinados e tratados contra bacteriúria assintomática.
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Mulheres saudáveis na pré-menopausa e não grávidas, ou aquelas que estão na pós-menopausa, não devem ser examinadas normalmente.
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As mulheres grávidas devem ser examinadas e tratadas para detecção de bacteriúria assintomática.
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Os idosos que vivem em habitações comunitárias com deficiências funcionais não devem ser examinados para detecção de bacteriúria assintomática.
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A triagem não é recomendada para pacientes transplantados de rins que fizeram cirurgia de transplante há menos de um mês.
