O tratamento correto da fibrilação bacteriana pode evitar complicações como acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. Mas muitas pessoas que têm fibrilação genital não são diagnosticadas até que haja um problema sério. E outras não estão usando as estratégias de tratamento mais eficazes.
Isso é freqüentemente devido a disparidades de saúde, ou diferenças nas formas como alguns grupos de pessoas são diagnosticados e cuidados. Com o AFib, as disparidades vêm de uma mistura complicada de preconceitos de raça, etnia, gênero e idade. Fatores sociais e econômicos também desempenham grandes papéis. Mas essas diferenças podem - e devem - ser evitadas.
Quais são algumas disparidades no diagnóstico da AFib?
A AFib é diagnosticada mais nas pessoas brancas do que em outros grupos raciais e étnicos que geralmente têm mais fatores de risco. Os negros são menos propensos do que os brancos a saberem que têm fibrilação bacteriana.
O acesso aos cuidados preventivos de saúde é importante. Como os sintomas da AFib nem sempre são óbvios, sua primeira pista pode não vir até que o médico use um estetoscópio para ouvir seu coração. Sem esse exame, você pode não obter um diagnóstico até que tenha sintomas ou complicações graves.
Em comparação com os brancos e os hispânicos, os negros com fibrilação bacteriana relatam sintomas mais graves e incapacitantes.
Há diferenças relacionadas ao gênero também na fibrilação bacteriana.
As mulheres a desenvolvem 10 anos mais tarde que os homens, em média. As mulheres também podem apresentar sintomas mais graves e uma qualidade de vida mais baixa, e são mais propensas que os homens a ter acidentes vasculares cerebrais incapacitantes. Se você for mulher, pode levar mais tempo para obter um diagnóstico de fibrilação genital. Você pode pensar que seus sintomas não estão relacionados ao coração, ou podem ser vagos, como fadiga ou problemas para dormir. Ou talvez seu médico os tenha dispensado no início. As mulheres também tendem a ser subtratadas, mesmo após o diagnóstico.
Estas disparidades destacam a necessidade de mais pesquisa e educação.
O que são algumas disparidades no tratamento com AFib?
As pessoas que não são brancas e aquelas com baixos níveis de escolaridade podem ter menos probabilidade de ver um especialista em coração para sua AFib. E mesmo quando o fazem, os homens brancos ainda recebem os melhores cuidados para isso, mostram os estudos.
Um grande estudo de coorte analisou a estratégia de controle de ritmo, incluindo drogas antiarrítmicas e ablação de cateteres, em pacientes com fibrilação genital aguda. Todos tinham seguro de saúde comercial. Os pesquisadores descobriram que a estratégia de controle de ritmos era menos associada:
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A raça negra
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Códigos postais de renda domiciliar mediana mais baixa
A ablação do cateter foi associada a um menor uso de ablação:
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Etnia latina
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Códigos postais de renda domiciliar mediana mais baixa
De acordo com outro estudo, é mais provável que você tenha ablação da AFib se você tiver um seguro de saúde privado. É menos provável que você tenha ablação se você tiver Medicare, Medicaid, ou se não tiver seguro de saúde.
As mulheres também podem ter menos probabilidade de ter ablação do cateter para ritmos cardíacos irregulares.
Um grande estudo do Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos descobriu que os negros e asiáticos com AFib eram menos propensos que os brancos a usar diluentes de sangue. Entre aqueles que tomaram anticoagulantes, os menos propensos a tomar os mais novos estavam:
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Preto
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Hispânico
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Indígena americano/nativo do Alasca
Os pesquisadores se ajustaram aos fatores clínicos, sociodemográficos, médicos e de facilidade. Isto sugere que estas disparidades têm a ver com raça e etnia.
Há também disparidades que envolvem o dispositivo Watchman. Este implante cardíaco é uma alternativa aos anticoagulantes e ajuda a prevenir acidentes vasculares cerebrais relacionados à AFib. Em uma amostra de 34.960 pessoas com AFib que receberam implantes de Watchman de 2015 a 2018:
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86% eram brancos
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5,9% eram hispânicos
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4,2% eram negros
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3,7% eram de outras raças
Aqueles que eram negros, hispânicos e outras raças tiveram mais complicações e permaneceram no hospital por mais tempo do que os brancos que receberam o implante.
Quando comparados aos brancos, os negros e hispânicos com o dispositivo Watchman têm mais comorbidades, tais como:
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Insuficiência cardíaca
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Pressão arterial alta
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Obesidade
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Falha dos rins
Em comparação com os brancos, os negros e hispânicos e os de outras raças são mais propensos a ter:
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Principais complicações
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Permanências mais longas no hospital
Um problema gritante no tratamento com AFib é que os ensaios clínicos normalmente carecem de diversidade. Um estudo descobriu que os negros representavam apenas 2% e os hispânicos apenas 5,6% dos participantes do tratamento com AFib. Outros dados mostram que nos ensaios clínicos de ablação da fibrilação AFib, apenas um quinto dos participantes são mulheres.
Como as disparidades afetam os resultados da AFib?
As taxas de mortalidade por AFib estão aumentando. Elas são mais altas nas pessoas mais velhas do que nas mais jovens, mas estão aumentando mais rapidamente nos adultos de 35 a 64 anos do que nas pessoas de 65 a 84 anos. Esta tendência sugere uma falta de diagnóstico precoce e de manejo da fibrilação bacteriana.
A taxa de mortalidade ajustada à idade é mais alta em homens brancos, seguidos por homens negros, mulheres brancas e mulheres negras. Entretanto, está aumentando a um ritmo mais rápido nos homens negros.
As disparidades na fibrilação bacteriana, e as disparidades na assistência médica em geral, não são exclusivas dos Estados Unidos. Na verdade, é um problema global.
Por exemplo, pesquisadores no Reino Unido analisaram registros de saúde a longo prazo de 5,6 milhões de pessoas. Eles descobriram que, quando são diagnosticados com AFib, as pessoas que viviam em áreas economicamente mais carentes tinham mais comorbidades, mesmo sendo mais jovens do que as de áreas mais ricas.
Este grupo tinha um risco 12% maior de desenvolver AFib, bem como uma taxa de mortalidade 26% maior do que as pessoas que viviam nas áreas mais ricas.
Como os Fatores Sociais Criam Disparidades de Saúde na AFib?
O gênero, a idade e as diferenças raciais e étnicas parecem desempenhar papéis no diagnóstico e na gestão da AFib. Há uma necessidade de mais pesquisas sobre as diferenças nos fatores de risco e sintomas da fibrilação bacteriana nestes grupos.
Além disso, uma mistura complexa de fatores sociais, também chamados de determinantes sociais da saúde, pode levar a disparidades nos cuidados com a saúde e afetar seu bem-estar. Estes incluem o seu:
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Tipo - ou falta - de seguro saúde
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Recursos financeiros globais
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Acesso a cuidados preventivos de rotina e tratamento contínuo, incluindo distância a médicos e instalações médicas
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O quanto você confia nos prestadores de serviços de saúde e segue seus conselhos
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Sistemas de apoio familiar e social
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Nível de educação
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Barreiras lingüísticas
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Deficiências ou barreiras de saúde mental
Pode ser difícil resolver todas essas coisas. Mas não há dúvida de que as disparidades nos cuidados com a saúde podem levar a complicações desnecessárias na AFib. Há programas e médicos trabalhando para tornar o acesso aos cuidados de saúde igual para todos. Converse com seu médico, ou com alguém de uma clínica médica próxima a você, sobre quaisquer problemas que você esteja tendo com coisas como chegar às suas consultas ou pagar por seus medicamentos para a fibrilação bacteriana.
