Se você tiver um novo diagnóstico de esofagite eosinofílica (EoE), você vai querer saber qual é o melhor tratamento para você. Os pilares do tratamento da EoE são inibidores da bomba de prótons, esteróides, mudanças na dieta e um procedimento chamado dilatação esofágica.
Mas é difícil dizer se uma terapia é melhor do que a outra. Não há ensaios frente a frente comparando-os. É por isso que os médicos muitas vezes confiam em outras coisas - como as preferências do paciente, como é fácil obter medicamentos, como a doença é grave e seu impacto na vida do paciente - para descobrir o melhor tratamento para seu caso particular de EoE.
Aqui estão algumas coisas que seu médico pode considerar antes de recomendar um tratamento.
Um histórico de alergias. Se você já tem alergias conhecidas, é mais provável que seu médico o encaminhe a um alergologista. As alergias alimentares podem muitas vezes piorar a EoE. Os culpados mais comuns são:
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Leite
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Ovos
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Nozes
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Carne bovina
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Trigo
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Peixes
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Mariscos
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Milho
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Soja
Se você tem EoE, não há uma abordagem de tamanho único para alergias alimentares. Alguns pacientes têm um problema com apenas um alimento, enquanto outros têm sintomas depois de consumir vários alimentos.
Também é mais complicado identificar estes alimentos problemáticos. Testes típicos de alergia, tais como testes de picada na pele, ou testes de sangue não são tão precisos quando se trata de identificar os ativadores da EoE. Os testes de pele, por exemplo, têm uma alta taxa de falsos positivos, o que pode levar ao corte de alimentos aos quais você não é necessariamente alérgico.
Em vez de usar testes tradicionais de alergia para identificar alergias a alimentos que possam estar causando EoE, os médicos podem tentar um dos seguintes.
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Dieta de eliminação. Isto é quando você não come ou bebe certos alimentos, como leite, soja, ovos, trigo, nozes e frutos do mar, por várias semanas. Então você os adiciona gradualmente, um de cada vez, para ver se consegue identificar os alimentos que provocam a reação alérgica.
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Dieta elementar. Este é um plano de alimentação muito mais restritivo. É essencialmente uma dieta de reposição de refeição líquida, durante a qual não se consome nenhuma proteína. Ao invés disso, você bebe um aminoácido. Como você faz com a dieta de eliminação, você reintroduz lentamente os alimentos, um de cada vez, para identificar o alimento ou alimentos ofensivos.
Pesquisas mostram que a dieta elementar é a abordagem mais eficaz, mas como é tão restritiva, é muito difícil para as pessoas, especialmente os adultos, manterem-se fiéis a ela. Pode haver também outras razões pelas quais seu médico recomenda uma dieta de eliminação em vez de uma dieta elementar. Por exemplo, seu seguro pode não cobrir a fórmula de aminoácidos utilizada na dieta elementar.
Mas as abordagens dietéticas não são para todos. Se uma pessoa com EoE já tem dificuldade em obter uma nutrição adequada, seja porque tem uma condição chamada falha em prosperar ou já está em uma dieta muito restritiva, então os médicos tentarão uma abordagem diferente.
Gravidade da doença. Se você tem uma doença em estágio inicial, o tratamento com um inibidor de bomba de prótons (PPI), como o omeprazol, é muitas vezes uma boa escolha. A principal função desses medicamentos é manter o ácido estomacal fora do esôfago em pessoas que têm a doença do refluxo ácido. Mas, como os PPIs diminuem a inflamação e ajudam a reparar o revestimento danificado do esôfago, eles também podem ajudar as pessoas com EoE.
Os PPIs são fáceis de usar e fáceis de obter, já que muitos estão disponíveis no balcão. Eles podem ser uma opção mais segura para crianças, uma vez que os esteróides (outro pilar da terapia EoE) podem ter efeitos colaterais como crescimento lento, maior risco de infecção e maior açúcar no sangue. Mas as pesquisas sugerem que eles são menos eficazes para pessoas com o estreitamento do esôfago, o que pode acontecer quando a doença está mais avançada.
Se sua doença for mais grave e os PPIs não forem suficientes, seu médico pode recomendar um novo tratamento chamado Dupixent, que recentemente recebeu a aprovação da FDA para tratar EoE em pessoas de 12 anos ou mais. Ele vem na forma de uma dose semanal, portanto, não é para os reprimidos. Mas as pesquisas mostram que ele alivia a inflamação - e os sintomas que a acompanham - com o mínimo de efeitos colaterais.
Histórico de tratamentos anteriores. Se você já experimentou inibidores da bomba de prótons, os médicos podem recomendar que você experimente esteróides. Este medicamento, que você engole, reduz a inflamação no esôfago. Pesquisas sugerem que cerca de duas em cada três pessoas com EoE que os usam entram em remissão. Mas o seguro nem sempre paga por eles. Eles também vêm com efeitos colaterais, como um maior risco de infecções por leveduras, razão pela qual os médicos podem tentar outros tratamentos primeiro.
Seu médico também pode recomendar o uso de esteróides juntamente com PPIs se você tiver outra condição IG, como azia grave, esofagite erosiva, ou esôfago de Barrett.
Idade. Se você recebeu seu diagnóstico de EoE em uma idade mais avançada, é provável que você tenha tido a condição por algum tempo antes de descobrir. Como resultado, você pode ter obtido uma restrição esofágica, um estreitamento ou aperto do esôfago. Esta é uma das complicações mais graves da EoE. Pesquisas mostram que a cada 10 anos de aumento na idade de um paciente, a probabilidade de ter uma dessas estrangulamentos dobra.
Se seu esôfago diminuiu, você é um candidato a um procedimento chamado dilatação esofágica. Neste tratamento, seu médico estica seu esôfago para ampliá-lo novamente. Embora muito eficaz, é geralmente reservado para pessoas mais velhas com estrangulamentos que não responderam ao tratamento com medicamentos. Isto porque este procedimento acarreta riscos, tais como lacerações esofágicas, dores no peito e sangramento. Para ser seguro, seu médico pode fazer o procedimento em várias sessões para dilatar um pouco o esôfago a cada vez. Eles também podem prescrever medicamentos junto com este procedimento.
