O surto de varíola de macaco abranda como o Feds promete ação, alcance
Por Damian McNamara, MA
15 de setembro de 2022 - O número de americanos recém-diagnosticados com varíola de macaco diminuiu em cerca de 50% desde o início de agosto, anunciou quinta-feira a Casa Branca e outras autoridades sanitárias federais.
Embora o quadro geral esteja melhorando, ainda há algumas áreas nos Estados Unidos observando números crescentes de infecções. Por esta e outras razões, o CDC planeja manter "o pedal ao metal" e continuar educando, vacinando e tratando as comunidades de maior risco, disse a diretora do CDC Rochelle Walensky, MD.
"Ao longo das últimas semanas, temos tido o prazer de ver um declínio no crescimento de novos casos aqui e no exterior", disse Walensky na quinta-feira, em uma coletiva de imprensa da equipe de resposta à varíola de macaco da Casa Branca e de funcionários da saúde pública.
O que é excitante é que a estratégia administrativa aqui está funcionando", disse Walensky.
"É realmente importante dizer que não somos os únicos que temos o pé no acelerador", disse Demetre Daskalakis, coordenador adjunto da equipe de resposta da Casa Branca contra a varíola". Ele disse que as comunidades de gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens, incluindo homens de cor, também têm "seu pé no pedal do acelerador". Esta população está ajudando as autoridades a entender como melhor usar o medicamento de tratamento TPOXX e a vacina Jynneos, por exemplo, e será essencial para as pesquisas em andamento.
A varíola macaco também foi identificada em um pequeno número de mulheres, mas em cada um desses casos não houve mais transmissão, observaram as autoridades.
TPOXX e as preocupações com a resistência
Alguns especialistas questionaram se o tecovirimat, ou TPOXX, um medicamento antiviral autorizado pela FDA para tratar o vírus da varíola relacionado, poderia algum dia tornar-se menos eficaz contra o vírus.
"Sempre que você tem uma doença viral que se propaga com replicação em grande parte na comunidade e você tem um único medicamento que está usando, há sempre a possibilidade teórica de resistência", disse Anthony Fauci, MD, diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas.
"Essa é a razão pela qual nos sentimos desconfortáveis quando você só tem um único medicamento que demonstrou ter eficácia, ou você está provando que ele tem eficácia, que é parte do ensaio clínico", disse Fauci.
A equipe da Fauci está patrocinando um ensaio clínico que lançou em 8 de setembro e planeja matricular 500 adultos e crianças. Os pesquisadores planejam avaliar a segurança do medicamento e se o tecovirimato funciona melhor do que o placebo no tempo de cura, nos escores de dor, impedindo que as pessoas progridam para a varíola macaco grave, e muito mais". O risco de resistência também será abordado neste ensaio, disse Fauci.
Pesquisas futuras investigarão outros medicamentos antivirais para que haja mais de uma opção, especialmente se a resistência ao tecovirimat surgir.
Vacinação: Sucessos, esforços de equidade e pesquisa
Mais 540.000 doses da vacina Jynneos foram administradas em 39 jurisdições, relatando dados ao CDC, disse Walensky.
Os dados do CDC mostram que 47% das pessoas que recebem uma primeira dose são brancas, 21% são hispânicas, e 12% são negras.
As autoridades também relatam um aumento nas pessoas que receberam sua segunda dose de Jynneos nas últimas semanas. O tempo recomendado entre a primeira e a segunda dose de vacina é de 28 dias.
"Como lembrete, Jynneos é uma vacina de duas doses e é importante receber a segunda dose da série para ter a melhor proteção contra a varíola macaco", disse Walensky. Ela acrescentou que os dados atuais sugerem que a proteção de pico ocorre 14 dias após a segunda dose.
São os primeiros a adotar, ou como Walensky os descreve, "as pessoas que arregaçaram as mangas antes de chegarem à farmácia", que são responsáveis pela maioria das vacinas até agora.
As autoridades reconhecem que estamos entrando em uma fase mais desafiadora em termos de vacinar também as pessoas mais relutantes.
Em um esforço para "caçar e ir mais fundo" nas comunidades em risco, a Casa Branca planeja desenvolver seu sucesso anterior com o alcance em grandes eventos de orgulho e expandir o programa piloto para eventos comunitários menores, disse Bob Fenton, Coordenador de Resposta à varíola de macaco da Casa Branca.
Intervenções efetivas dependem de visar também homens de cor, o que faz parte do Projeto Piloto de Resposta à Equidade da Vacina contra a Varíola de Macaco do CDC.
"Também vimos a composição racial e étnica deste surto evoluir", disse Walensky. No início, foram relatados casos de varíola em homens brancos não-hispânicos. Nas últimas semanas, no entanto, a demografia mudou. Agora homens brancos não hispânicos representam 26% dos casos, homens negros não hispânicos 38%, e homens hispânicos ou latinos 25% dos casos.
"Como dissemos, a equidade deve permanecer a pedra angular de nossa resposta", disse Daskalakis.
Em termos de pesquisa de vacinas, a NIAID está patrocinando um estudo para avaliar a eficácia da administração da vacina Jynneos entre camadas de pele em vez de sob a pele para proteção contra a varíola macaco. A partir de 10 de agosto, a FDA permitiu a divisão de uma única dose de Jynneos normalmente administrada sob a pele, ou subcutaneamente, em cinco doses administradas entre as camadas da pele, ou intradermicamente. Agora os pesquisadores estão analisando a segurança e a eficácia da prática mais adiante no ensaio.
Monkeypox'Does Not Travel Alone' (A varíola macaco não viaja sozinho)
Os dados mostram que a varíola macaco não viaja sozinha, portanto utilizar os serviços existentes que se concentram no HIV e nas infecções sexualmente transmissíveis nas comunidades afetadas é outra estratégia para educar e reduzir a varíola macaco, disse Daskalakis.
Por exemplo, 38% das 1.969 pessoas diagnosticadas com varíola de macaco tinham HIV e 41% tinham uma DST no ano anterior, de acordo com um estudo publicado no Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade do CDC em 9 de setembro.
"Usamos rapidamente estes dados para mudar a forma como os serviços de varíola macaco podem ser apoiados pelos departamentos de saúde pública, clínicas e organizações de base comunitária", disse Daskalakis. "As mesmas pessoas que precisamos para testar o HIV e as infecções sexualmente transmissíveis e levar à prevenção e ao cuidado são as mesmas pessoas que precisam de serviços relacionados à varíola macaco, como testes, educação e vacinas".
"Esta importante mudança na orientação ... permite que nossos departamentos de saúde da linha de frente e organizações comunitárias utilizem seus recursos de HIV e DST para acelerar a todos nós até o fim do surto de varíola macaco".
